一例犬口腔鱗狀細胞癌的診斷和治療

于瀧 尹鐵垣

摘要：犬惡性口腔腫瘤在所有犬惡性腫瘤占比較高，口腔鱗狀細胞癌是第二常見口腔腫瘤，會對犬生活質量，生存周期有較大影響。本文針對中早期口腔鱗狀細胞癌，進行放大手術切除，采用特殊處理頜骨技術，術后訓練犬進食，收獲較好治療效果，為以后類似病例提供診療經驗。

關鍵字：犬；口腔鱗狀細胞癌；擴大切除；治療

在犬所有類型的腫瘤中，口腔惡性腫瘤占比約為6%[1]。在一項對犬口炎腫瘤的調研中，鱗狀細胞癌是第二常見的口腔腫瘤（24.5%）[1]，發生位置包括牙齦、扁桃體、口腔黏膜、唇和上顎。

1 病例概況

中華田園犬，雌性，7歲，11.1 kg，因動物主人發現家中地面有血漬，動物主人自行檢查口腔發現口腔腫物，前來就診，患犬精神食欲正常。

1.1 基礎檢查

右側下頜犬齒位置可以一腫物2.5 cm×1.5 cm×1 cm，外形似菜花樣（圖1）存在自發性出血，觸診下頜雙側下頜淋巴結未見異常。

血常規，凝血，生化檢查正常，胸腔X光和腹部b超未見明顯轉移。

1.2 治療計劃分析

因腫物出血明顯，需要盡快切除腫物，然而沒有病理診斷無法確診腫瘤良性惡性，故先進行邊緣切除腫物，進行病理診斷，根據病理結果選擇是否進行后續擴大切除。

2 治療過程

2.1 邊緣切除腫物

丙泊酚誘導麻醉，氣管插管，氣體麻醉，全口洗牙，測量尺腫物位置及邊緣界限，牙科DR檢查未發現腫瘤對周圍牙槽骨有溶解，丁哌卡因進行右側下頜神經阻滯，術部消毒，邊緣切除口腔腫物，同時拔除右側下頜二、三門齒，右側下頜犬齒和右側下頜第一前臼齒。無張力縫合口腔黏膜。

2.2 病理診斷和腫瘤分期

確診鱗狀細胞癌（圖2）。根據TNM系統（最大直徑2.5 cm，無骨侵襲，無明顯轉移）。該病例鱗狀細胞癌屬于Ⅱ期[2]。

2.3 病例分析

根據資料顯示，口腔吻側鱗狀細胞癌轉移率低，并僅出現在疾病末期[1]。

綜上所述，雖然該病例為口腔惡性腫瘤，但是腫瘤分期Ⅱ期（屬于中期），且腫瘤位于吻側，手術切除后治療效果較好，建議二次手術擴大2 cm切除臨近腫瘤周圍所有組織（皮膚，黏膜，骨骼，牙齒）[2]。

2.4 擴大切除手術

根據上次手術前測量，擴大切除2 cm周圍組織，需要切除雙側下頜吻側。

丙泊酚誘導麻醉，氣管插管，氣體麻醉，布比卡因進行雙側下頜神經阻滯，仰臥保定，術部消毒。菌記號筆標記切除范圍（擴大2 cm），沿標記位置切開皮膚及黏膜，切開并剪斷皮下組織，骨膜剝離器分離下頜骨周圍軟組織，使用擺鋸快速切斷雙側下頜骨同時使用無菌生理鹽水冷卻骨組織，利用雙極電凝雙側下頜動脈然后在下頜管內填充無菌吸收性明膠海綿達到完全止血（圖3）。使用無菌牙挺拔除切面臨近牙齒和牙根，利用骨銼打磨骨邊緣，右側下頜骨腹側邊緣修剪成30～60°角（圖4），這樣可以大大減少術后傷口開裂幾率。采用簡單間斷縫合肌肉組織，皮膚組織，黏膜組織（三層縫合）[3]。最后留置食道飼管（圖5）。

2.5 術后和進食訓練

術后常規消炎鎮痛，食道飼管飼喂食物、水和藥物，14 d后檢查傷口未見開裂愈合良好，全部拆線。

訓練經口進食，前3日手喂小顆粒犬糧，按每日3次飼喂，每次進食10 min，有一半左右犬糧會向外泄漏，在這三日不用飼管飼喂食物，強迫犬饑餓，達到訓練目的。第4～6日開始經手喂犬糧基本上很少向外泄漏，單次進食時間縮短到5 min以內。第7～9日開始在固定位置的食盆中放入狗糧，犬通過舌頭舔舐狗糧，基本不泄漏。第10～12日，在不固定位置的食盆放入狗糧，犬會偶有舔翻食盆。第13～14日犬基本在不固定的食盆進食狗糧完全正常。訓練結束。

2.6 復查和回訪

術后進食功能恢復良好，可進食狗糧，肉塊，水果，但進食后較正常犬流涎多。術后每3個月來院檢查有無復發，截至目前（術后16月）無復發（圖6）。

3 討論

針對非扁桃體鱗狀細胞癌的犬來講，首先需要判斷是否存在轉移，如沒有發生轉移，優先選擇擴大切除手術治療，是否可以擴大切除取決于腫瘤分期，越早發現治療效果越好。在對24只患有鱗狀細胞癌犬下頜切除的報道中，中位無瘤間期26個月，1年生存率為91%。24只犬腫有2只（8.3%）出現局部復發和轉移[1]。

通過對這例犬口腔鱗狀細胞癌的診治，體會到當口腔鱗狀細胞癌腫瘤分期為前中期且發生在下頜吻側時，可通過擴大切除方案，大大延長生存時間，提高動物生存質量，減輕動物痛苦。切除雙側下頜吻側后，通過訓練和學習，犬完全可以恢復自主進食飲水。

參考文獻：

[1] FRANK J M VERSTRAETE，MILINDA J LOMMER.犬貓口腔頜面外科[M].張欣珂，周彬，譯.湖北科學技術出版社，2021.4.

[2] STEPHEN J WITHROW，DAVID M VAIL，RODNEY L PAGE.Small Animal Clinical Oncology[M].5th edition.Singapore：Elsevier，2013：381-383.

[3] CHERYL S HEDLUND，ANN L JOHNSON，KURT S SCHULZ，et al. Small Animal Surgery[M]. 3rd edition. Singapore：Elsevier，2007.