醫(yī)護(hù)合作護(hù)理對(duì)宮腔鏡檢查患者圍術(shù)期焦慮及應(yīng)激反應(yīng)的改善作用

聞 娟

（貴州省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 貴陽 550000）

宮腔鏡檢查是婦產(chǎn)科常見的內(nèi)鏡檢查之一。宮腔鏡檢查可以通過鏡體前部對(duì)患者宮腔內(nèi)部進(jìn)行直觀的檢查，確定病灶的部位、大小及形態(tài)，同時(shí)還能在病灶部位取材，以便進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，提高宮腔疾病診斷的準(zhǔn)確性。但由于部分患者對(duì)宮腔鏡檢查存在認(rèn)知誤區(qū)，加之該檢查操作具有侵入性，且涉及患者隱私部位，因此會(huì)使患者在手術(shù)前產(chǎn)生畏懼心理，出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，不利于檢查的順利進(jìn)行[1]。此外，檢查過程中雖然進(jìn)行了局部麻醉，但患者仍會(huì)感覺到一定的疼痛和不適，這些都會(huì)使患者在圍術(shù)期產(chǎn)生不良心理，甚至出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于診療進(jìn)程的推進(jìn)。相關(guān)研究表明，在宮腔鏡圍術(shù)期為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，可以有效緩解患者因手術(shù)而產(chǎn)生的不良心理，減輕應(yīng)激反應(yīng)[2]。醫(yī)護(hù)合作護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為核心的醫(yī)護(hù)協(xié)作護(hù)理，即護(hù)理全程均從患者的角度出發(fā)，旨在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的護(hù)理需求。本研究以100 例行宮腔鏡檢查的患者為研究對(duì)象，旨在探討醫(yī)護(hù)合作護(hù)理對(duì)宮腔鏡檢查患者圍術(shù)期焦慮和應(yīng)激反應(yīng)的改善作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2023 年8 月間在我院接受宮腔鏡檢查的100 例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間的先后進(jìn)行分組，2019 年8 月—2021 年8 月入院的患者分入對(duì)照組，2021 年9 月—2023 年8 月入院的患者分入觀察組，每組各50 例。觀察組年齡24 ～51 歲，平均（38.24±6.92）歲；學(xué)歷：初中及以下16 例，高中及中專14 例，大專及本科11 例，本科以上9 例。對(duì)照組年齡25 ～53 歲，平均（37.36±6.34）歲；學(xué)歷：初中及以下17 例，高中及中專16 例，大專及本科9 例，本科以上8 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與者；（2）符合宮腔鏡檢查條件者；（3）臨床基礎(chǔ)資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能障礙者；（2）肺功能障礙者；（3）認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均在同一宮腔鏡診療室進(jìn)行檢查。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)：保持病房干凈整潔，控制室溫，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境；指導(dǎo)患者做好檢查前的準(zhǔn)備，告知患者宮腔鏡檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)；檢查過程中隨時(shí)留意患者的各項(xiàng)體征，確保患者的安全。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)合作護(hù)理。（1）成立醫(yī)護(hù)合作護(hù)理小組。科室成立5 組醫(yī)護(hù)合作護(hù)理小組，每個(gè)小組分別由1 名專科醫(yī)生和4 名護(hù)士組成。小組成員在正式上崗前接受由組內(nèi)醫(yī)生組織并進(jìn)行的同質(zhì)化宮腔鏡檢查操作及護(hù)理培訓(xùn)，并明確各自分工，培養(yǎng)小組成員之間的默契。所有小組成員均培訓(xùn)1 個(gè)月，并設(shè)置培訓(xùn)考核，考核通過方可參與研究。（2）術(shù)前護(hù)理。①方案制定，術(shù)前醫(yī)生需了解并掌握患者的基本情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)合理的診療方案，并對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的說明。護(hù)理人員向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備及宮腔鏡檢查的注意事項(xiàng)。②健康宣教，護(hù)理人員通過制作PPT、播放教育影片、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)等方式使患者加深對(duì)宮腔鏡檢查的了解，同時(shí)幫助患者對(duì)自身的病情形成正確的認(rèn)知。③心理護(hù)理，護(hù)理人員隨時(shí)關(guān)注患者的心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良心理，應(yīng)溫和、耐心地與患者溝通，為患者詳細(xì)介紹宮腔鏡檢查的原理和安全性，幫助患者克服心理障礙，緩解焦慮、緊張等情緒。此外，護(hù)理人員還可向患者介紹檢查醫(yī)生的個(gè)人履歷和技能水平。（3）術(shù)中護(hù)理。醫(yī)生在檢查時(shí)控制好力度，以減輕患者的疼痛和不適；護(hù)理人員與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，及時(shí)配合檢查操作，做好患者的麻醉護(hù)理，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化。同時(shí)，護(hù)理人員全程陪伴患者，積極與患者交談轉(zhuǎn)移其注意力，并通過與患者握手傳遞力量等方式緩解患者的緊張和害怕情緒；嚴(yán)密保護(hù)患者的隱私，并做好術(shù)中保溫工作。（4）術(shù)后護(hù)理。檢查結(jié)束后，護(hù)理人員及時(shí)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，如心率過緩、神經(jīng)興奮、嘔吐等，并叮囑患者保持清淡飲食、注意個(gè)人衛(wèi)生。此外，讓患者去枕平臥15 min，待麻醉效果消散且無不適癥狀后方可下床活動(dòng)。告知患者術(shù)后注意觀察尿液顏色，警惕發(fā)生宮腔出血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理前后的情緒狀態(tài)，其中焦慮情緒使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，抑郁情緒使用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估。SAS 以50 分為標(biāo)準(zhǔn)，50 分以上說明患者有焦慮情緒，且分值越高說明焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS 以53 分為標(biāo)準(zhǔn)，53 分以上說明患者有抑郁情緒，且分值越高說明患者抑郁情緒越嚴(yán)重[3-4]。（2）比較兩組初診時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)時(shí)、手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s 表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組5051.36±3.2141.64±4.5758.51±4.8544.73±3.31對(duì)照組5052.41±2.9947.33±4.8357.66±4.4747.54±3.14 t 值1.6926.0510.9114.290 P 值0.094＜0.0010.364＜0.001

2.2 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組初診時(shí)HR、MAP 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)前、手術(shù)時(shí)、手術(shù)后的HR和MAP 均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)組別例數(shù)初診時(shí)手術(shù)前手術(shù)時(shí)手術(shù)后HR（次/min）對(duì)照組5068.91±4.8778.75±3.3989.41±2.2797.42±1.35觀察組5068.88±4.7975.11±3.1684.62±2.5394.68±1.34 t 值0.0315.5549.96510.186 P 值0.975＜0.001＜0.001＜0.001 MAP（mmHg）對(duì)照組5076.12±5.7387.79±4.3498.26±2.31100.57±2.29觀察組5076.29±5.7781.63±4.4890.74±2.6495.36±3.48 t 值0.1486.98315.1788.240 P 值0.883＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

宮腔鏡是通過膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，并插入光導(dǎo)玻璃纖維窺鏡對(duì)子宮進(jìn)行檢查的一種纖維光源內(nèi)鏡[5]。但宮腔鏡檢查具有侵入性，容易使患者產(chǎn)生焦慮、畏懼等不良心理，再加上手術(shù)期間宮頸擴(kuò)張、宮腔膨脹易使患者產(chǎn)生頭暈、嘔吐、面色蒼白等癥狀，因此在使患者產(chǎn)生不良情緒的同時(shí)易引發(fā)生理上的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)難度增加[6]。針對(duì)這種情況，在宮腔鏡檢查期間，應(yīng)給予患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，以減輕患者的負(fù)性情緒及生理應(yīng)激反應(yīng)[7]。

常規(guī)的宮腔鏡護(hù)理常圍繞患者的檢查操作展開，無法滿足患者的內(nèi)在需求，干預(yù)效果不甚理想[8]。醫(yī)護(hù)合作護(hù)理是近年來興起的一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式注重醫(yī)護(hù)間的交流和協(xié)作，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，將醫(yī)生與護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力結(jié)合起來，共同協(xié)作，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)[9]。本研究中，干預(yù)后觀察組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），這說明醫(yī)護(hù)合作護(hù)理可以有效緩解宮腔鏡檢查患者圍術(shù)期的焦慮情緒。分析原因是，醫(yī)護(hù)合作護(hù)理有針對(duì)性地為患者制定了完善的護(hù)理計(jì)劃，并為患者提供全面的健康宣教和心理護(hù)理；醫(yī)護(hù)人員與患者充分溝通，建立良好的三方關(guān)系，使患者正確認(rèn)知宮腔鏡這一檢查方式，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，避免因?qū)m腔鏡檢查不了解而造成恐慌，減輕患者對(duì)宮腔鏡檢查的畏懼心理。同時(shí)，心理護(hù)理可使患者的不良情緒得到有效調(diào)節(jié)，通過護(hù)理人員的開導(dǎo)，幫助患者形成積極樂觀的心態(tài)，緩解緊張、焦慮、恐懼等情緒[10]。此外，通過術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，可使患者從護(hù)理人員的實(shí)際行動(dòng)中感受到護(hù)理的周到和細(xì)致，消除患者對(duì)宮腔鏡檢查的顧慮。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前、手術(shù)時(shí)、手術(shù)后觀察組的HR 和MAP 均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明醫(yī)護(hù)合作護(hù)理可以減輕患者宮腔鏡檢查前后的應(yīng)激反應(yīng)。分析原因是，醫(yī)護(hù)合作護(hù)理不僅在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理等術(shù)前護(hù)理，還為患者提供了相關(guān)的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理服務(wù)。手術(shù)過程中，護(hù)理人員全程在患者身邊陪同，而醫(yī)生對(duì)檢查力度的控制可以減輕患者檢查過程中的疼痛感和不適感，從而減輕患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，有利于宮腔鏡檢查的順利進(jìn)行。術(shù)中通過與患者交談，可以有效地將患者的注意力從宮腔鏡檢查上轉(zhuǎn)移到談話內(nèi)容上來，讓患者在愉快的交談中忘記自己正在進(jìn)行宮腔鏡檢查，從而緩解緊張心理，使患者身體始終保持放松狀態(tài)，便于檢查操作。護(hù)理人員還通過與患者握手，為患者傳遞力量，給予患者行動(dòng)支持，讓患者感覺到護(hù)理人員的重視和支持，消除患者的無助感，增強(qiáng)對(duì)宮腔鏡檢查的信心，提高患者的主觀配合度和對(duì)護(hù)理滿意度。此外，醫(yī)護(hù)合作護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員在參與研究前均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)考核，故專業(yè)性較強(qiáng)，且服務(wù)也較為細(xì)致全面，能夠使患者接受到全面、周到的護(hù)理服務(wù)，滿足其護(hù)理需求。同時(shí)，護(hù)理方案由醫(yī)生和護(hù)士共同探討并制定，解決了以往宮腔鏡檢查中遇到的各種問題，具有極強(qiáng)的針對(duì)性、科學(xué)性和合理性，可提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，增強(qiáng)其對(duì)宮腔鏡檢查的信心，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)[11]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)合作護(hù)理可以有效改善宮腔鏡檢查患者圍術(shù)期的焦慮情緒和應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)宮腔鏡檢查的順利完成。