手術(shù)室精準(zhǔn)干預(yù)在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果△

尚震月，程慧敏，張瑩，楊鴻煒

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 手術(shù)室，2 胃腸外科，鄭州 450000

胃癌在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，一般無顯著臨床癥狀，僅存在消化不良、疼痛等表現(xiàn)。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的常用手術(shù)方法，在清除腫瘤病灶方面具有較為顯著的效果[1]。但手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，再加上手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等因素，極易影響手術(shù)治療效果，導(dǎo)致預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)加大[2]。因此，臨床多在胃癌根治術(shù)期間加強(qiáng)對(duì)患者的干預(yù)，以提升手術(shù)安全性和有效性，從而保障患者的治療效果。手術(shù)室精準(zhǔn)干預(yù)是指在合適的時(shí)間給予患者正確的干預(yù)，確保每個(gè)操作流程順利進(jìn)行、每個(gè)重要環(huán)節(jié)緊密連接，目的在于減輕患者的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，最大限度地滿足患者生理、心理等多方面需求[3]。基于此，本研究探討手術(shù)室精準(zhǔn)干預(yù)在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年8 月至2022 年8 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的胃癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化道腫瘤外科學(xué)》[4]中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理檢查確診為胃癌；③接受胃癌根治術(shù)治療；④術(shù)后采取奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶化療；⑤TNM 分期為Ⅰ～Ⅲ期；⑥年齡﹥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入100 例胃癌患者，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例，對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取手術(shù)室精準(zhǔn)干預(yù)。對(duì)照組中，男26 例，女24 例；年齡22～86 歲，平均（53.84±6.58）歲；TNM 分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12 例。觀察組中，男29 例，女21 例；年齡23～88 歲，平均（54.56±6.24）歲；TNM 分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期13 例。兩組患者的性別、年齡、TNM 分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理干預(yù)，并做好相關(guān)檢查；手術(shù)開始前清洗手術(shù)器械及相關(guān)用具，進(jìn)入手術(shù)室后將溫度調(diào)節(jié)為25 ℃左右，濕度調(diào)節(jié)為30%～60%，并做好保暖措施，期間加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)；術(shù)畢采用0.9%氯化鈉注射液浸濕紗布，為患者擦除皮膚上的殘留血跡，隨后將患者送至復(fù)蘇室，做好交接工作。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取手術(shù)室精準(zhǔn)干預(yù)。①建立手術(shù)室精準(zhǔn)干預(yù)小組：小組成員包括1 名心理咨詢師、4 名醫(yī)護(hù)人員。邀請(qǐng)專家對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并考核。加強(qiáng)術(shù)前訪視，充分了解患者的病情、健康狀況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，同時(shí)告知患者疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)中可能出現(xiàn)的不良事件及需要注意的事項(xiàng)等；小組成員根據(jù)手術(shù)室干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)及自身經(jīng)驗(yàn)，為患者制訂合理的干預(yù)方案。②術(shù)中干預(yù)：由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)每個(gè)小組成員進(jìn)行分工，確保每個(gè)小組成員明確手術(shù)期間各自的任務(wù)；進(jìn)入手術(shù)室后，在麻醉開始前協(xié)助患者調(diào)整體位，在不影響手術(shù)視野的情況下保障患者的舒適度；同時(shí)通過積極鼓勵(lì)、支持等方式調(diào)節(jié)患者的情緒，避免患者出現(xiàn)焦慮、不安等不良心理狀態(tài)；手術(shù)過程中持續(xù)關(guān)注患者情況，預(yù)防墜床的發(fā)生，同時(shí)還需在患者受壓部位放置水凝膠墊、棉墊等；做好保暖干預(yù)的同時(shí)還需加溫沖洗液、消毒液和注射液至37 ℃；手術(shù)快結(jié)束時(shí)做好相關(guān)器具的檢查，避免遺留在患者體內(nèi)，協(xié)助主治醫(yī)師縫合切口，并仔細(xì)檢查皮膚情況。③術(shù)后干預(yù)：術(shù)畢及時(shí)為患者擦拭皮膚上的殘留血跡，為患者更換病號(hào)服，并提前在麻醉復(fù)蘇室放好升溫毯，轉(zhuǎn)運(yùn)期間做好皮膚遮擋和保暖工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①心理狀態(tài)：干預(yù)前和干預(yù)后（手術(shù)結(jié)束后第2 天），采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)，兩個(gè)量表總分均為100 分，SAS 評(píng)分≥50 分表明患者存在焦慮情況，SDS 評(píng)分≥53 分表明患者存在抑郁情況，評(píng)分越低表明患者的心理狀態(tài)越好。②生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：干預(yù)前和干預(yù)后（手術(shù)結(jié)束后第2 天），采用心電監(jiān)護(hù)儀檢查兩組患者的心率（heart rate，HR），采用無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀檢查兩組患者的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），所有指標(biāo)均檢查3 次取平均值。③生活質(zhì)量：干預(yù)前和干預(yù)后1 個(gè)月，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[6]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，本研究選取生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、精神健康4 個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100 分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。④并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低體溫、電灼傷、液體外滲、壓瘡。⑤滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患者的滿意度，該問卷包括4 個(gè)維度和1 個(gè)健康狀況自評(píng)，共36 個(gè)條目，Cronbach’s α系數(shù)為0.886，分為非常滿意、基本滿意和不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分的比較

2.2 生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者SBP、DBP、HR 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者SBP、DBP、HR 均高于本組干預(yù)前，觀察組患者SBP、DBP、HR 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、精神健康評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、精神健康評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36 評(píng)分的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%（3/50），低于對(duì)照組患者的20.00%（10/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。（表4）

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.5 滿意情況的比較

觀察組患者的總滿意度為94.00%（47/50），高于對(duì)照組患者的80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。（表5）

表5 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的首選方案，可有效清除病灶組織及周圍浸潤(rùn)組織，以確保術(shù)后無腫瘤殘留，有助于徹底治愈胃癌[7]。但胃癌患者在接受根治術(shù)治療期間，多伴有焦慮、恐懼等不良情緒，常規(guī)干預(yù)重視手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作，較難完全滿足胃癌患者生理、心理等多方面的需求，可發(fā)揮的作用有限[8]。手術(shù)室精準(zhǔn)干預(yù)以精準(zhǔn)干預(yù)為目標(biāo)，根據(jù)患者的個(gè)體差異制訂個(gè)體化干預(yù)方案，從而為患者提供更精確、更安全的干預(yù)[9-10]。

應(yīng)激是指機(jī)體在受到環(huán)境、心理及社會(huì)等因素刺激后出現(xiàn)的一種適應(yīng)性反應(yīng)，對(duì)機(jī)體的免疫功能具有較大影響[11-12]。胃癌根治術(shù)患者手術(shù)治療期間，受自身生活經(jīng)歷、年齡及對(duì)麻醉和手術(shù)操作認(rèn)知等因素的影響，再加上對(duì)手術(shù)的恐懼，部分患者術(shù)前極易出現(xiàn)血壓升高、心率異常等生理應(yīng)激反應(yīng)及焦慮、緊張等心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者自主神經(jīng)功能紊亂，還會(huì)降低患者的依從性，一定程度上影響手術(shù)治療效果[13-14]。盡管目前胃癌根治術(shù)操作較為成熟，但患者仍會(huì)受麻醉藥物和侵入性操作的刺激，從而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致手術(shù)治療效果下降。手術(shù)室精準(zhǔn)干預(yù)要求每個(gè)小組成員明確操作流程和重要環(huán)節(jié)，確保每個(gè)成員均能在合適的時(shí)間為患者提供精準(zhǔn)的服務(wù)，有助于保障手術(shù)的安全進(jìn)行；同時(shí)在術(shù)前積極為患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)手術(shù)操作的認(rèn)識(shí)，有利于減輕患者焦慮、不安等負(fù)性情緒[15-16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分及SBP、DBP、HR 均低于對(duì)照組。提示手術(shù)室精準(zhǔn)干預(yù)可有效減輕胃癌根治術(shù)患者的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)。胃癌根治術(shù)會(huì)使患者出現(xiàn)生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中還容易引發(fā)低體溫、電灼傷、液體外滲等并發(fā)癥，從而加大患者的痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)速度，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[17-18]。手術(shù)室精準(zhǔn)干預(yù)通過術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后干預(yù)相互配合的方式，在每個(gè)環(huán)節(jié)為患者提供精準(zhǔn)的服務(wù)，確保手術(shù)安全、順利地進(jìn)行，不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能減輕患者的痛苦，有助于促使患者盡早恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量和滿意度的目的[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，SF-36 各維度評(píng)分和總滿意度均高于對(duì)照組。說明手術(shù)室精準(zhǔn)干預(yù)可有效保障胃癌根治術(shù)的安全性，同時(shí)還能提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組中仍有患者對(duì)干預(yù)不滿意，考慮可能與術(shù)中并發(fā)癥有關(guān)，建議在以后的工作中加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，并及時(shí)對(duì)已出現(xiàn)的并發(fā)癥開展針對(duì)性治療，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的滿意度。

綜上所述，手術(shù)室精準(zhǔn)干預(yù)可有效減輕胃癌根治術(shù)患者的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量和滿意度。