飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術后對功能性光學區大小的影響分析

鄭丹 蔣海翔 吳勝望 張可

(西安海翔眼科醫院,陜西 西安 710000)

近些年,隨著我國醫療水平的進步發展,角膜屈光手術方式不斷更新,其中飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術的提出,促使角膜屈光手術逐步走向微創及無瓣時代,手術結束后不僅能夠保存生物力學性能,同時可增強視覺質量,其療效受到臨床廣泛認可[1]。而功能性光學區是指角膜于激光切割后提供功能性視覺的區域范圍,也是光學質量最高和產生像差最小的區域[2]。研究[3]顯示,臨床常通過角膜屈光手術清除角膜組織,并重塑角膜達到矯正屈光不正的作用,但患者術后功能性光學區極易受到影響,從而降低視覺質量。故此,臨床可利用功能性光學區來判斷視覺質量水平[4]。本文就此展開分析,旨在探討飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術對功能性光學區大小的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月至2023年1月我院納入的近視散光患者50例,按手術預計矯正的等效球鏡度進行分組,將其中25例<-6.00 D患者納入低中度組,另25例≥-6.00 D患者納入高度組。低中度組男10例,女15例;年齡(28.51±2.36)歲;高度組男12例,女13例;年齡(29.03±2.55)歲。入組標準[5]:(1)符合手術指征;(2)手術前球鏡度≤-10.00 D,柱鏡度-0.25至-5.00 D范圍內;(3)試驗前1年屈光度穩定,變化數據處于0.5 D范圍內;(4)無眼部或者全身結締組織疾病。排除標準:(1)手術預設光學區大小非6.5 mm;(2)意識障礙、溝通障礙或者精神疾病;(3)固視不良,獲得圖像質量欠佳;(4)中途退出試驗者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法所有患者均接受飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術,采取仰臥位,常規消毒并麻醉術眼,囑咐患者注視正上方綠色的固視燈,操作者選擇顯微鏡和操作手柄調整手術床的位置,保證術眼與準負壓環上接觸鏡的中央對齊,并檢查接觸鏡中央是否和角膜頂點對位,一旦水印至80%～90%后開啟負壓固定眼球,給予激光掃描,結束后解除負壓吸引,通過顯微鏡明確切口和透鏡位置,鈍性分離,取出透鏡,適當沖洗后拭干,同時對合角膜切口,結束手術。設置所有患者的角膜帽厚度120 μm,過渡區0.1 mm,角膜帽直徑7.6 mm,透鏡邊緣厚度10～20 μm,透鏡光學區直徑6.5 mm,角膜帽的周切口處于120°位置,切口長2 mm。手術前后分別進行功能性光學區檢測,儀器是Pentacam三維眼前節分析系統,設置圖像質量參數>95%,分析直徑>8.0 mm,于昏暗環境下進行檢查,維持良好的中央固視,使角膜完全顯露,各個眼睛重復檢測三次,計算平均值。將角膜頂點設置成角膜地形圖的中央,瞳孔中心偏移量<0.3 mm,手術前后瞳孔中心偏移量差值不得超出0.1 mm,而功能性光學區設定為手術前后角膜前表面切向曲率差異圖顯示的切削輪廓,將其中切向曲率差值等于0的區域構成切削邊界,于不同子午線上移動光標,直至差值顯示0后停止,統計兩端的坐標點,利用公式計算功能性光學區的直徑,重復三次,取平均值。

1.3 觀察指標比較兩組功能性光學區的變化;角膜曲率(Km)及角膜Q值;角膜各區域上皮厚度變化量。

2 結 果

2.1 兩組功能性光學區的變化兩組手術前的功能性光學區大小差異無統計學意義(t=0.095,P>0.05),手術后高度組小于低中度組,手術前后的變化量大于低中度組(t=2.044、2.462,P<0.05)。見表1。

表1 兩組功能性光學區的變化

2.2 兩組角膜Km及角膜Q值的變化兩組手術前的角膜Km及角膜Q值差異無統計學意義(t=1.793、0.960,P>0.05),手術后高度組角膜Km小于低中度組,但角膜Q值大于低中度組(t=13.826、7.896,P<0.05)。見表2。

表2 兩組角膜Km及角膜Q值的變化

2.3 兩組角膜各區域上皮厚度變化量高度組角膜各區域上皮厚度變化量均大于低中度組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組角膜各區域上皮厚度變化量

3 討 論

飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術已成為目前臨床治療近視散光的主要方式,且具備無創、穩定性高、可預測、療效確切等優勢,但隨著該術式的不斷推廣使用,有報道[6]顯示少數患者術后可能出現光暈、夜視力較差、眩光等情況,直接影響預后。針對此,臨床展開分析,發現其和術后功能性光學區大小存在密切關系。由此可見,手術前后準確測量并評價功能性光學區具有重要作用,不僅能夠指導手術方案的擬定,同時可預防或者減少術后并發癥出現,最大程度保證視覺質量[7]。

本文結果顯示,兩組手術前的功能性光學區大小無差別(P>0.05),手術后高度組小于低中度組,手術前后的變化量大于低中度組(P<0.05),說明術后患者功能性光學區有所縮小,尤其是術前近視度數越大者縮小程度更明顯,其原因可能是高度近視散光患者的矯正可消耗大量角膜組織,從而導致更少的角膜生物力學反應和角膜非球面性變化[8]。臨床曾指出[9],術后功能性光學區縮小的原因較多,例如角膜創傷愈合能力、角膜形態及生物力學變化等,其中角膜形態的非球面性變化表示角膜中央至周邊曲率的改變,成為影響術后功能性光學區的重要原因,臨床采取角膜Q值表示。從本文結果中看到,兩組手術前的角膜Km及角膜Q值無差別(P>0.05),手術后高度組角膜Km小于低中度組,但角膜Q值大于低中度組(P<0.05),其原因可能是高度近視散光患者術后角膜中央組織切除過多,余下角膜中央組織張力明顯降低,且周邊角膜張力可對中央角膜組織造成牽拉,從而導致高度組角膜Km更小,而角膜Q值更大[10]。另外,角膜上皮重塑作為角膜表面/基質出現不規則形態后,角膜代償性增厚,而角膜周邊細胞為了恢復角膜曲率逐步向中間移動,有效保證了角膜良好的透明度和光學質量[11]。其中角膜上皮厚度的改變通常和角膜表面細胞數量增加、基底細胞伸長有關[12]。本文結果發現,高度組角膜各區域上皮厚度變化量均大于低中度組(P<0.05),提示高度近視散光患者的角膜各區域上皮厚度變化量更大,證實角膜上皮重塑增加,功能性光學區隨之縮小。

綜上所述,飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術后,患者功能性光學區大小明顯縮小,尤其是術前近視度數越大者,術后功能性光學區大小縮小更為明顯。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安海翔眼科醫院醫學倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。