康柏西普玻璃體內聯合前房注射對青光眼視神經萎縮者IL-6、IFN-γ水平的影響

張丹 賈永廉

(1.西安市高陵區醫院,陜西 西安 710200;2.靖邊縣人民醫院,陜西 靖邊 718500)

青光眼是一種常見的眼科疾病,病理性高眼壓是其主要病因,從而導致視神經萎縮引起視力下降[1]。在全球范圍內,青光眼已成為第二大致盲性眼病,僅次于白內障[2]。如果在受損的視神經組織中發現殘留的神經纖維,積極有效的外部刺激可以幫助修復部分受損視神經[3]?？蛋匚髌詹Ａw腔注射能對新生血管有效抑制,誘導新生血管萎縮[4]。而臨床上對于前房注射康柏西普報道較少。為此,本文旨在探討康柏西普玻璃體內聯合前房注射對青光眼視神經萎縮者的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2023年1月在我院就診的青光眼視神經萎縮患者86例(86眼),隨機分為觀察組(康柏西普玻璃體內+前房注射)和對照組(康柏西普玻璃體內注射),各43例(43眼)。觀察組男23例,女20例;年齡(58.78±9.95)歲;病程(5.64±1.96)年;20例為原發性閉角型青光眼,16例為原發性開角型青光眼,7例為繼發性青光眼。對照組男22例,女21例;年齡(58.91±9.91)歲;病程(5.76±1.93)年;18例為原發性閉角型青光眼,14例為原發性開角型青光眼,11例為繼發性青光眼。納入標準:(1)符合《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》中的診斷標準[5],確診為青光眼伴視神經萎縮;(2)單眼患病;(3)患者年齡40～75歲。排除標準:(1)合并嚴重肝腎功能衰竭患者;(2)合并其他眼科疾病的患者;(3)惡性腫瘤患者;(4)精神障礙、妊娠期或者哺乳期患者;(5)資料及數據不完善患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組:行康柏西普玻璃體腔注射治療,患者仰臥,顯微鏡下采用BD胰島素注射器前房穿刺引流,眼壓降至T+1;在睫狀體平坦部位(角膜緣后3.5～4.0 mm)針入玻璃體腔,注射0.5 mg(0.05 mL)康柏西普注射液(成都康弘生物科技有限公司生產,國藥準字S20130012,10 mg/mL,0.2 mL),緩慢出針,穿刺點壓迫約2 min;如果有眼睛脹痛、光感消失,需釋放(穿刺前房)房水0.1 mL左右;術后4 h,滴左氧氟沙星滴眼液[蘇州工業園區天龍制藥有限公司生產,國藥準字H20173405,0.488%(5 mL:24.4 mg)],第2天進行復診;3～7 d后,根據屈光間質及眼內壓情況,可行青光眼白內障聯合手術或青光眼小梁切除術。觀察組:行康柏西普玻璃體腔聯合前方注射治療,康柏西普玻璃體腔注射治療手術方法同對照組;接著需要在原角膜穿刺口進針,前房內注射康柏西普注射液0.25 mg(0.025 mL),根據眼壓放液,眼內注射共0.075 mL;術后處理同對照組。

1.3 觀察指標臨床療效[6]:患者視力水平顯著改善,視野缺損恢復至正常水平,眼痛、眼脹等癥狀完全消退判定為顯效;患者視力水平、視野缺損均有改善,眼痛、眼脹等癥狀顯著好轉判定為有效;患者視力水平、視野缺損、眼痛、眼脹等癥狀均無改善判定為無效;總有效率=顯效率+有效率。最佳矯正視力(BCVA):采用國際標準視力檢查表檢測。視野缺損度和光敏感度:采用南京旭生醫療科技公司生產的全自動三維視野掃描儀(CAN-2B)檢測。血清白介素-6(IL-6)、γ-干擾素(IFN-γ)水平:抽取3 mL空腹靜脈血離心分離血清,采用酶聯免疫吸附試驗檢測。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組顯效24例、有效18例、無效1例,總有效率為97.67%;對照組顯效20例、有效15例、無效8例,總有效率為81.40%。觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=6.081,P<0.05)。

2.2 兩組BCVA、視野缺損度和光敏感度比較治療后,兩組光敏感度、視野缺損度和BCVA均較治療前改善(P<0.05),且觀察組光敏感度和BCVA均顯著高于對照組,視野缺損度顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后BCVA、視野缺損度和光敏感度比較

表2 兩組患者治療前后血清IL-6、IFN-γ水平比較

2.3 兩組血清IL-6、IFN-γ水平比較治療后兩組血清IL-6、IFN-γ水平均顯著低于治療前(P<0.05),且觀察組較對照組更低(P<0.05)。

3 討 論

降眼壓是治療青光眼的基礎治療手段。臨床基礎藥物毛果蕓香堿、乙酰唑胺等在延緩該類患者病情方面效果較好,但對于合并視神經萎縮者的視神經逆轉和修復效果差強人意[7]。康柏西普結構類似于血管內皮生長因子,是一種抗血管內皮生長因子的融合蛋白,能夠競爭性結合血液中血管內皮生長因子受體,從而起到抵抗血管內皮生長因子的作用。目前康柏西普治療多為經玻璃體注射治療。

本文結果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05),表明康柏西普玻璃體內聯合前房注射治療青光眼視神經萎縮效果較好。這可能是由于單純玻璃體內注射康柏西普,不易消退前房角及虹膜的新生血管,則后續手術中較易屈光混濁、出血[8]。而玻璃體內聯合前房注射康柏西普便于后續的超聲乳化手術和復合式小梁切除術等,使屈光介質透明。前房注射康柏西普劑量的選取也很重要,報道稱在0.01～0.05 mL[9]。而過低的前房放液將導致前房積血等,所以本方案注射劑量選取0.025 mL,結果顯示,兩組光敏感度、視野缺損度和BCVA均較治療前顯著改善(P<0.05),且觀察組光敏感度和BCVA均顯著高于對照組(P<0.05),視野缺損度顯著低于對照組(P<0.05)。IL-6刺激急性期生成血小板及蛋白,釋放炎性細胞,導致眼部炎癥反應加重,此外,其還可調節血管內皮生長因子在體內表達;IFN-γ對巨噬細胞活性產生抑制,反過來又會加重眼部炎癥損傷,導致病情加重[10]。本文結果發現,治療后觀察組血清IL-6、IFN-γ水平均顯著低于對照組(P<0.05),表明康柏西普玻璃體內聯合前房注射可有效減少炎性因子的生成,更利于患者康復。

綜上所述,康柏西普玻璃體內聯合前房注射治療青光眼視神經萎縮效果顯著,可有效改善患者視力水平,降低IL-6、IFN-γ水平,值得臨床推廣。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安市高陵區醫院倫理委員會批準,患者均知情同意。