全面腹部超聲聯合掃描對急性闌尾炎患者檢出率的影響分析

姜永利 任偉

(1.扶風縣人民醫院超聲科,陜西 寶雞 722299;2.延安大學附屬醫院超聲醫學科,陜西 延安 716000)

急性闌尾炎在臨床上比較見,患者的預后相對較好,手術成功率較高,但因其臨床癥狀與其他疾病相似,為此在診斷時容易出現混淆情況,從而影響患者的早期診斷診斷[1]。與血液學檢查、觸診檢查與腹腔鏡檢查相比,超聲檢查具有很好的便捷性,還可重復檢查,檢查的準確度一直比較高,價格也比較低,為此在臨床上的應用比較常見[2]。腹部超聲為急腹癥患者的主要超聲方法,可掃描闌尾全長,穿透力也比較好。隨著醫學技術的發展,淺表超聲也得到了廣泛應用,具有很好的診斷分辨率,對提高很多疾病的診斷負荷率具有重要價值[3]。本文主要探討全面腹部超聲聯合淺表超聲掃描對急性闌尾炎患者檢出率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年1月在接診的疑似急性闌尾炎患者76例,其中男40例,女36例;年齡(46.69±2.39)歲;體質量指數(22.18±1.11)kg/m2;病程(8.11±0.24)d;收縮壓(124.59±10.14)mmHg;舒張壓(76.24±4.69)mmHg;心率(78.48±5.69)次/分。納入患者均觸診為急性闌尾炎;臨床資料完整;患者存在發熱、下腹疼痛等癥狀。已排除合并有高危傳染性疾病者;檢查過程中不配合著;精神疾病異常者;合并認知功能異常者;妊娠期婦女。

1.2 診斷方法患者均給予全面腹部超聲聯合淺表超聲掃描檢查,選擇荷蘭飛利浦公司的飛利浦IU22彩色超聲多普勒診斷儀,高頻超聲探頭頻率為6～13 MHz。淺表超聲檢查:患者取仰臥位,逐級增加壓力,對回盲區進行掃描,推開周圍脂肪組織,排出腹部腸管內的多余氣體,尋找闌尾聲像圖情況,仔細觀察闌尾的直徑、血流分布、大小等性質。腹部超聲檢查:選擇的超聲探頭頻率為2～5 MHz,患者取仰臥位,對腹部進行逐級增加壓力掃描,辨明闌尾位置,通過斜切、縱切、橫切等各種手法分析闌尾的性質,也包括直徑、血流分布、大小等。上述所有影像學超聲診斷圖片與結果判定都由2名工作時間>5年的影像學醫師(副主任醫師及其以上職稱)進行協商決定。

1.3 觀察指標患者均給予手術病理檢查,以病理組織檢驗所得的結果作為金標準,并且把患者分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等分型。急性闌尾炎的聯合超聲診斷標準:闌尾區壓痛,闌尾腫大,闌尾區存在囊實性包塊,管腔表現為靶環狀;闌尾壁增厚。觀察與記錄觀察腹部超聲、淺表超聲與聯合超聲檢查對于急性闌尾炎的診斷準確率,聯合超聲診斷標準為任一超聲判斷為急性闌尾炎即可判定陽性。

2 結 果

2.1 病理檢查結果76例患者中,經病理診斷為急性闌尾炎54例,包括單純性闌尾炎23例、化膿性闌尾炎17例、1穿孔性闌尾炎0例、4闌尾周圍膿腫例。

2.2 超聲檢出率76例患者中,腹部超聲對單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的檢出率與總檢出率分別為65.2%(15/23)、82.4%(14/17)、80.0%(8/10)、75.0%(3/4),合計90.9%(40/54);淺表超聲分別為70.0%(16/23)、88.2%(15/17)、90.0%(9/10)、100.0%(4/4),合計81.5%(44/54);聯合超聲分別為95.7%(22/23)、100.0%(17/17)、100.0%(10/10)、100.0%(4/4),合計98.1%(53/54)。聯合超聲的總檢出率顯著高于腹部超聲與淺表超聲(χ2=11.679,P<0.05)。

2.3 診斷價值以病理檢查作為金標準,腹部超聲、淺表超聲與聯合超聲診斷急性闌尾炎的敏感性分別為70.4%(38/54)、75.9%(41/54)、98.1%(53/54),特異性分別為90.9%(20/22)、86.4%(19/22)、100.0%(22/22)。見表1。

表1 聯合超聲掃描對急性闌尾炎患者的診斷價值(n=76)

3 討 論

急性闌尾炎患者的臨床癥狀與其他疾病的癥狀比較類似,為此在臨床上容易出現誤診與漏診情況。急性闌尾炎的發病機制比較復雜,但是主要要由細菌感染、宮腔狹窄梗阻等引起,臨床可表現為麥氏點固定壓痛、反跳痛、右下腹疼痛、嘔吐、發熱、惡心等[4]。腹部超聲進行診斷的穿透性較強,可為確定病變位置提供基礎,但是探頭分辨率較低,為此容易出現漏診與誤診。淺表超聲的探頭頻率比較高,為此組織分辨率比較高,但是穿透力比較低,如果患者與肥胖狀況或腹部脂肪較厚,導致在診斷上也容易出現誤差[5]。腹部超聲和淺表超聲進行聯合檢查可發揮兩者的優勢互補的作用,能清晰地了解患者闌尾的具體表現,充分的對二者診斷中存在的不足進行規避,從而提高整體性的診斷效果[6]。在超聲特征上,急性闌尾炎患者超聲表現為層結構模糊,形態結構異常,可見積膿性梗阻,闌尾壁增厚且不均勻,闌尾周圍可見環狀液性暗區[7]。其中化膿性急性闌尾炎主要表現為類似靶環的同心圓特征,闌尾壁增厚,腔內存在糞石。闌尾周圍膿腫可表現為邊界不清晰、混合性團塊,難以確認闌尾正常形態[8]。腹部超聲與淺表超聲的聯合應用可準確分析闌尾周圍組織的膿腫等特點,還可實時準確顯示闌尾周圍粘連與滲出情況,可很好地顯示闌尾的生物學結構、走向與性質,確定闌尾周圍組織和闌尾具體的狀況,從而提高檢出率[9]。

本文結果顯示,76例患者中,經病理診斷為急性闌尾炎54例,包括單純性闌尾炎23例、化膿性闌尾炎17例、穿孔性闌尾炎10例、闌尾周圍膿腫4例。76例患者中,聯合超聲對單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的總檢出率顯著高于腹部超聲與淺表超聲(P<0.05),表明全面腹部超聲聯合淺表超聲掃描在急性闌尾炎患者的應用能提高總檢出率。本次研究以病理檢查作為金標準,腹部超聲、淺表超聲與聯合超聲診斷急性闌尾炎的敏感性分別為70.4%、75.9%、98.1%,特異性分別為90.9%、86.4%、100.0%,表明全面腹部超聲聯合淺表超聲對急性闌尾炎患者具有很好的敏感性與特異性。

綜上所述,全面腹部超聲聯合淺表超聲掃描在急性闌尾炎患者的應用能提高總檢出率,也具有很高的診斷敏感性與特異性。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過扶風縣人民醫院醫學倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。