中醫外治法在薄型子宮內膜中的應用研究※

李思夢，徐廣立

（1.河南中醫藥大學，河南鄭州 450046；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南鄭州 450000）

隨著社會發展，女性生育意愿及生育率受環境和社會各方面的影響，呈現逐年下降趨勢。內分泌失調、多次宮腔操作史、生殖系統感染等均可使子宮內膜基底層損傷，子宮內膜難以達到正常厚度，影響胚胎正常著床［1］。目前關于薄型子宮內膜的概念尚無統一標準，《輔助生殖技術中異常子宮內膜診療的中國專家共識》推薦當子宮內膜厚度＜7 mm 時稱為薄型子宮內膜［2］。中醫將薄型子宮內膜歸于“月經過少”“閉經”“不孕”等范疇，認為本病的主要病機為腎虛血瘀，腎主藏精與生殖，腎精不足，沖任虧虛，胞宮失養，則難以孕育胎元；女子以血為先天，若胞宮瘀阻，胞脈失于濡養，胞膜難以新生，則見閉經、不孕等。臨床治療本病以補腎活血為法，如《傅青主女科》言：“精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，皆有子之道也。”

中醫外治法是中醫傳統醫學的重要部分，是指將藥物直接作用于機體局部，或運用各種手法在體表進行治療，相較于口服中藥具有操作簡便、療效顯著等優勢，同時避免藥物經過肝臟代謝及胃腸道反應等弊端，在婦科疾病的治療中廣泛應用。中醫外治法治療薄型子宮內膜取得了良好的治療效果，現將薄型子宮內膜常用的中醫外治療法作一綜述。

1 針灸療法

針灸療法基于中醫經絡理論，采用針刺或艾灸對機體相應的腧穴進行刺激，以疏通經絡氣血，恢復機體陰平陽秘的狀態，從而起到治療疾病或緩解癥狀的效果。

研究發現，針灸治療不孕癥可調節下丘腦-垂體-卵巢生殖軸，調節內分泌水平，降低子宮動脈血流阻力，改善子宮內膜容受性，提高臨床妊娠率［3］。王靜等［4］將凍融胚胎移植（FET）前的腎虛血瘀型薄型子宮內膜患者60例隨機分為對照組和治療組，每組30例，對照組采用芬嗎通口服治療，治療組在對照組基礎上選擇氣海、關元、腎俞、足三里等穴位行溫針灸治療，結果顯示，治療組在增加子宮內膜厚度、降低周期取消率、提高總妊娠率方面均優于對照組。謝莉等［5］在腎陽虛型薄型子宮內膜不孕癥患者常規口服中藥后，于經期第5日選擇關元、中極、氣海、子宮等穴位行溫針灸治療，結果表明，中醫針藥聯合與臨床一線西藥均可有效降低血液微循環阻力，增加子宮內膜血供，且針刺可顯著調節內分泌水平，提高妊娠率。龍玲芳等［6］運用子午流注開穴法治療薄型子宮內膜，運用子午流注納甲法選擇主穴，以十二經絡與五輸穴的相合規律開穴，連接電子針療儀治療至排卵日，對照組采用常規西藥治療，結果顯示，針藥并用患者子宮內膜厚度明顯增加，妊娠率顯著提高。張智鋒［7］將60例薄型子宮內膜患者分為對照組和治療組，對照組采用補佳樂治療，治療組采用針灸辨證配穴月經周期序貫療法治療，結果顯示，針刺改善子宮內膜厚度的效果與西藥相當，且在提高妊娠率方面優于對照組。楊冬梅等［8］將126例薄型子宮內膜不孕癥患者隨機分為2組，對照組采用雌孕激素聯合治療，治療組在對照組基礎上采用針灸（以捻轉補瀉法針刺關元、太溪、腎俞、命門等穴位）聯合中藥貼臍治療，治療3個月經周期，結果顯示，針刺組子宮內膜厚度增加、中醫證候積分改善及妊娠率均明顯優于對照組。

艾灸通過在機體局部或病灶處燃燒艾絨或艾條以熏灼或溫熨，起到調理機體陰陽、溫經活血通脈、改善血液循環的作用。《靈樞·官能》言：“針所不為，灸之為宜。”隨著中醫學的發展，灸法使用的燃燒介質種類逐漸繁多。何韋樂［9］將59例腎虛血瘀型薄型子宮內膜患者隨機分為2組，對照組采用雌激素治療，試驗組采用盆骶鋪灸聯合雌激素治療，結果顯示，盆骶鋪灸組人絨毛膜促性腺激素（HCG）日平均內膜厚度可達8.23 mm，高于對照組的7.40 mm，且中醫證候積分改善優于對照組，說明盆骶鋪灸在促進子宮內膜生長、改善腎虛血瘀證候方面有較好的療效。高子媛等［10］對1例宮腔粘連松解術后子宮內膜薄的患者于神闕行溫胞飲隔藥灸治療，配合膈俞、中脘、氣海等穴位埋線治療，治療后患者月經量恢復正常，并成功妊娠，說明隔藥灸聯合埋線治療可溫散胞宮，通調氣血，促進子宮內膜生長。黎玉婷等［11］將80例不孕癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組采用艾灸（神闕、關元、氣海、三陰交）聯合補腎活血中藥治療，對照組口服戊酸雌二醇治療，結果顯示，艾灸輔助治療可明顯增加子宮內膜厚度，提高妊娠率。金純純等［12］探究麥粒灸治療薄型子宮內膜模型大鼠的作用機制，于“腎俞”“關元”行麥粒灸治療，觀察大鼠子宮內膜蛻膜化及子宮相關因子表達水平變化，結果顯示，麥粒灸組大鼠子宮內膜厚度增加，子宮內膜腫瘤壞死因子α（TNF-α）m RNA、γ干擾素（IFN-γ）mRNA 表達低于模型組，轉化生長因子-β（TGF-β）mRNA、白細胞介素（IL）-4 m RNA、IL-10 mRNA表達高于模型組，說明麥粒灸可能通過調節子宮內膜內相關因子水平，改善子宮內膜血供，促進子宮內膜生長。

2 穴位刺激

穴位刺激是將針灸、推拿等手法與現代經皮神經電刺激結合起來的一種物理治療手法，近年在生殖醫學中廣泛應用。研究表明，穴位電刺激可改善卵泡質量，促進子宮內膜生長，提高臨床妊娠率［13］。張苗等［14］回顧性分析46例薄型子宮內膜不孕癥患者采用仿生物電刺激（子宮、中極、關元、雙側三陰交等）治療的效果，治療3個月經周期后患者子宮內膜厚度明顯增厚，A型內膜數量增加，臨床妊娠率達47.83%。常小霞等［15］按照子宮內膜厚度≤3 mm、子宮內膜厚度＞3～5 mm、子宮內膜厚度＞5～7 mm 將薄型子宮內膜患者分為3組，均于陰道及子宮、中極、關元等穴位行低頻電治療，結果表明穴位低頻電治療可改善子宮內膜厚度＞3～7 mm 患者的子宮內膜血供，并增加子宮內膜厚度，但對于子宮內膜厚度≤3 mm 的患者無明顯療效。孟艷麗［16］將83例薄型子宮內膜患者隨機分為2組，對照組采用常規中藥治療，試驗組在對照組基礎上行穴位低頻電治療，結果顯示，穴位電治療組子宮內膜厚度增加、血流阻力指數降幅均優于對照組，提示穴位電治療可明顯改善子宮內膜血供，降低不良妊娠結局的發生率。

3 宮腔注藥

子宮內膜血流阻力指數偏高可致內膜血供不足，影響子宮內膜容受性，導致不良妊娠結局，近年許多學者將宮腔灌注作為治療薄型子宮內膜的新方法，如灌注血管活性藥物粒細胞集落刺激因子、富集血小板血漿等，中醫研究也發現活血化瘀中藥宮腔灌注可增加子宮內膜血供，改善子宮內膜容受性。董融等［17］在薄型子宮內膜FET患者卵泡直徑為14～18 mm 時行丹紅注射液宮腔灌注治療，療程結束后，發現患者HCG日子宮內膜厚度及血流類型均明顯改善，同時移植后的持續妊娠率、活產率優于未行宮腔灌注組。李永麗等［18］治療1例子宮內膜結核行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）反復失敗的患者，在口服戊酸雌二醇的基礎上，于月經第11日給予丹參注射液宮腔灌注治療，子宮內膜長至9 mm，移植囊胚后成功妊娠，說明宮腔灌注活血化瘀中藥能提高IVF-ET患者臨床妊娠率。王英等［19］將70例中重度宮腔粘連患者隨機分為2組，對照組采用球囊支架及透明質酸鈉治療，試驗組在對照組基礎上聯合丹參注射液宮腔灌注治療，結果顯示，試驗組月經恢復總有效率達88.57%，表明中藥宮腔灌注可修復子宮內膜，改善子宮內膜血供，提高臨床妊娠率。

4 腔內理療

腔內理療是將電極片置于陰道及腹部等部位，通過電極片產生的熱輻射作用于胞宮、卵巢等，以調節機體陰陽氣血，改善體質。鄭婷等［20］對反復胚胎移植失敗的患者行腔內理療，結果表明腔內理療可降低內膜血流阻力指數，促進子宮內膜生長，提高子宮內膜容受性和胚胎著床率。李艷青等［21］將62例腎氣虛型薄型子宮內膜不孕癥患者隨機分為2組，對照組采用芬嗎通口服治療，治療組在此基礎上采用腔內理療聯合養膜湯（主要藥物為鹿角膠、菟絲子、黃芪、桑椹等）治療，結果表明腔內理療聯合中藥可改善患者腎虛證候表現，調節機體內分泌水平，增加子宮內膜厚度，進而提高臨床妊娠率。孫振高等［22］采用腔內短波理療聯合針刺太沖、中極、子宮、三陰交治療IVF-ET患者，結果提示腔內短波療法能通過優化子宮內膜種植條件提高IVF-ET的受精率及優胚率。

5 中藥灌腸

中藥直腸滴入是在中醫辨證論治理論的指導下，將中藥煎煮后通過腸道直接作用于病灶，可減少藥物代謝及胃腸反應。潘榮等［23］在補充戊酸雌二醇的基礎上采用自擬灌腸方（丹參、三棱、莪術、赤芍等）配合平補平瀉針刺治療30例薄型子宮內膜不孕癥患者，結果表明中藥灌腸聯合針刺可顯著增加子宮內膜厚度，并對提高臨床妊娠率有一定療效。闞惠［24］將128例宮腔粘連患者隨機分為兩組，兩組患者均采用常規藥物治療，在此基礎上，治療組加用中藥灌腸（紅藤、苦參、敗醬草等清熱祛瘀藥物組成）治療，治療3個月經周期，結果顯示，中藥灌腸可明顯減輕宮腔粘連癥狀，改善子宮內膜厚度。

6 其他療法

中醫外治法種類繁多，拔罐、耳穴壓豆、中藥離子導入、穴位貼敷等也可應用于薄型子宮內膜，優化盆腔環境，改善子宮內膜狀態。區錦英等［25］將拔罐、艾灸、推拿融為一體，研究火龍罐療法（取穴氣海、關元、曲骨、八髎）治療薄型子宮內膜的療效，3個月經周期后，患者平均子宮內膜厚度可達（0.85±0.19）cm，可見，火龍罐可整體調理機體陰陽，疏通經絡，溫通胞宮氣血，改善盆腔微環境，促進內膜生長。張瑾等［26］將60例薄型子宮內膜患者隨機分為治療組和對照組，治療組在口服西藥的基礎上行溫針灸聯合透藥療法，透藥選方為補腎湯（淫羊藿、鹿角、枸杞子、菟絲子等），結果發現溫針灸聯合透藥可改善子宮內膜厚度，調節子宮內膜血流狀態。楊國輝［27］選擇30例腎虛血瘀型薄型子宮內膜患者，予以口服中藥治療，并于雙側腎、肝、脾、內分泌、子宮、卵巢耳穴處行王不留行籽按壓，結果表明耳穴壓豆聯合中藥可改善子宮內膜厚度，其中耳穴壓豆可通過刺激耳部穴位，調節全身經絡和機體內分泌水平，對改善妊娠結局有良好療效。

7 小結

薄型子宮內膜是不孕癥的常見原因之一，目前西醫治療本病的方法有補充雌激素、改善內膜血供、干細胞灌注等，但對于部分雌激素不敏感或子宮內膜損傷嚴重的患者，激素治療難以取得明顯療效；再生醫學仍處于研究階段，干細胞或粒細胞集落刺激因子灌注等在具體應用方面缺乏大樣本隨機試驗研究的證實，因此臨床尚未得到廣泛應用，需進一步完善臨床療效及安全性的判定。中醫外治法是中醫學極為重要的一部分，基于中醫整體觀，調整陰陽，溝通氣血，祛邪扶正，以達到治療目的。中醫外治法治療薄型子宮內膜具有療效明確、毒副作用小、禁忌證少等優點，可改善患者體質，且薄型子宮內膜不孕癥患者接受度較高。中醫外治法在臨床應用研究中也面臨許多亟待解決的問題，如操作手法參差不齊、研究層次不夠深入、作用機制研究不足、臨床試驗樣本匱乏等，尚需逐步解決以更好地應用于臨床。