中醫(yī)非藥物療法治療扁平疣的臨床研究進(jìn)展

唐文龍，程孝頂，曲善忠，王曉旭，嚴(yán)旭洪

（四川省成都市第二人民醫(yī)院，四川成都 610000）

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染皮膚黏膜而誘發(fā)的良性贅生物，其發(fā)病與免疫功能失調(diào)密切相關(guān)［1］。西醫(yī)治療扁平疣的藥物以抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等為主，雖然取得一定療效，但長時間用藥可引發(fā)較多不良反應(yīng)，且存在部分患者不耐受、依從性差等弊端［2］。扁平疣的非藥物治療包括激光、液氮冷凍等，雖可快速去除疣體，但易遺留瘢痕、色素沉著等，且維持效應(yīng)短，易復(fù)發(fā)［3-4］。

本病屬于中醫(yī)“扁瘊”“晦氣瘡”等范疇。《醫(yī)學(xué)入門》記載：“如魚鱗痣……多生手足，又名晦氣瘡。”中醫(yī)治療扁平疣分為藥物和非藥物治療兩類，其中火針、刺血等非藥物療法治療扁平疣不僅療效明顯，而且不良反應(yīng)少，備受患者青睞。本文對近年來中醫(yī)非藥物療法治療扁平疣的臨床研究進(jìn)行綜述，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，本病多歸因于情志不暢，肝火內(nèi)動，氣機(jī)失調(diào)，氣血不和，致血瘀痰凝成結(jié)；或肝血不足，肝火內(nèi)動，致腠理受阻；或肺脾氣虛，腠理不固，復(fù)感風(fēng)、濕、熱外邪，客于肌表而發(fā)病。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手太陽之別……虛則生疣。”陳實(shí)功《外科正宗》曰：“枯筋箭，乃憂郁傷肝……以致筋氣外發(fā)。”薛己《外科樞要》論述：“疣屬肝膽少陽經(jīng)，風(fēng)熱血燥……或肝客淫氣所致。”現(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗，對扁平疣的病因病機(jī)有更深的認(rèn)識。禤國維教授認(rèn)為本病多由肺衛(wèi)不足，腠理不固，氣血不和，復(fù)感風(fēng)熱外邪，蘊(yùn)結(jié)于肌膚所致；或由肝氣郁結(jié)，疏泄失暢，血熱聚結(jié)所致；或由脾虛痰濕、經(jīng)絡(luò)阻滯所致，其病位在肌膚，與肺、肝、脾三臟密切相關(guān)［5］。陳彤云教授認(rèn)為本病多因肝失疏泄，氣血失調(diào)，肝氣旺盛，筋氣不利所致；或因腠理不固，與風(fēng)、熱、瘀、毒之邪聚結(jié)于肌膚所成；或因脾胃虛弱，痰濕蘊(yùn)結(jié)而成［6］。龔麗萍教授認(rèn)為本病多以氣陰虧虛、血虛風(fēng)燥為基礎(chǔ)，又復(fù)感風(fēng)、濕、熱毒，活動期因風(fēng)、濕、熱毒之邪外侵，正邪交爭，皮疹迅速增多；穩(wěn)定期為肝血虧虛，血虛風(fēng)燥，復(fù)感外邪，正虛邪實(shí)所致［7］。李萍教授認(rèn)為本病初期因外感風(fēng)、熱、毒、瘀之邪，肝失疏泄，肝經(jīng)郁熱而發(fā)；日久則脾虛痰濕蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，氣血不和，氣血痰凝聚結(jié)而成［8］。邊天羽教授認(rèn)為本病病性為本虛標(biāo)實(shí)，病理特點(diǎn)為血虛、血瘀，治療應(yīng)將辨證與辨病結(jié)合起來［9］。張志禮［10］認(rèn)為本病由氣血失和，腠理不固，復(fù)感風(fēng)、熱、毒、瘀之邪，邪毒凝聚于肌膚所致，以調(diào)氣活血、清熱解毒、軟堅散結(jié)為治則。雖然古今醫(yī)家對扁平疣的病因病機(jī)認(rèn)識各有不同，但多認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)證，與風(fēng)、熱、濕、毒、瘀密切相關(guān)，發(fā)病責(zé)之于肺、肝、脾。

2 治療方法

2.1 針刺療法

（1）普通針刺 針刺腧穴不僅能調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液功能，還能增強(qiáng)免疫功能，提高機(jī)體抵抗病毒的能力。王夏青等［11］指出，針刺阿是穴（疣體處）不僅能機(jī)械性破壞疣體血管，還可以刺激皮膚局部血管收縮，阻斷局部血液供應(yīng)，使疣體最終壞死脫落。董艷敏等［12］對19例扁平疣患者采用圍針刺治療，每周治療1次，4次為1個療程，有效率為89.5%。周聰妮等［13］采用揚(yáng)刺法治療扁平疣1例，治療時在疣體四周及中間各刺1針，每針刺至疣體基底部，每周治療2次，治療4次后痊愈，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。湛匯等［14］采取針刺背俞穴聯(lián)合光動力療法治療面部多發(fā)性扁平疣48例，治療總有效率為93.75%，復(fù)發(fā)率為5.00%。現(xiàn)代醫(yī)者針刺治療扁平疣以淺刺居多，常選用背俞穴、耳穴、阿是穴等，均取得較好的療效。綜上所述，針刺治療扁平疣不僅可以單用，也可以結(jié)合藥物或其他非藥物療法，療效明顯，操作簡便，易于推廣。

（2）頭皮針刺法 頭皮針刺法治療扁平疣的機(jī)制與普通針刺類似，主要通過刺激穴位使機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫以清除疣體病毒，達(dá)到治療作用。解會杰等［15］采用頭皮針刺法治療扁平疣，治療時用頭皮針密集、快速地斜刺（與皮膚成15°～30°角）向疣體，刺破真皮直達(dá)乳頭層，以出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為度，疣體過大者在四周斜刺，深度以不超過疣體基底部為宜，每日治療1次，連續(xù)治療2～3 d，所有病例基本痊愈，隨訪3個月未見復(fù)發(fā)。目前，關(guān)于頭皮針刺法治療扁平疣的臨床研究較少，但選穴和操作方法都源于針灸基礎(chǔ)理論，因此臨床應(yīng)用頭皮針刺法治療扁平疣可以根據(jù)患者的病情辨證選穴施治。

（3）火針療法 火針療法古稱“焠刺”“燒針”等，是將針在火上燒紅后，快速刺入人體以治療疾病的方法。火針可加熱至600～800℃，其高溫不僅能殺滅疣體病毒，還可以改善局部血液循環(huán)，增加巨噬細(xì)胞數(shù)量，從而加強(qiáng)局部細(xì)胞的免疫功能［16］。徐俊濤等［17］采用火針治療難治性扁平疣患者30例，總有效率為90.00%，痊愈率為63.30%。張軍弼等［18］采用火針配合藥物治療扁平疣52例，總有效率為88.5%。姜琨等［19］采用火針加中藥內(nèi)服治療面部扁平疣75例，中藥方由木賊草、敗醬草、柴胡、茯苓、牡丹皮等組成，治療總有效率為81.33%。劉璐等［20］采用火針加外用干擾素α-2b凝膠治療扁平疣30例，治療總有效率為96.67%。祁原婷［21］認(rèn)為火針既能補(bǔ)火助陽，又能開門祛邪，采用火針治療扁平疣90例，治療選取阿是穴（皮損處），將針燒至發(fā)白，快速點(diǎn)刺疣體，深度不超過疣體基底部，治療1次后總有效率為97.00%。

綜上所述，火針治療扁平疣的選穴以局部疣體為主，不僅可以單用，也可配合其他療法和藥物聯(lián)合使用，補(bǔ)虛瀉實(shí)，操作簡便，療效顯著，不易復(fù)發(fā)，但如何把控火針的治療周期和溫度目前仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。此外，由于火針治療存在一定的創(chuàng)傷和疼痛，治療前后要做好患者的心理疏導(dǎo)，積極預(yù)防感染。

2.2 刺血療法 刺血療法又稱刺絡(luò)放血，是指用三棱針、梅花針等工具刺破人體腧穴、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表小靜脈，放出少量血液而治療疾病的方法。刺血療法治療扁平疣的機(jī)制可分為兩個方面，一方面放血療法可以改善血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，激發(fā)機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力，加強(qiáng)機(jī)體的免疫功能［4］；另一方面放血療法可提高患者機(jī)體紅細(xì)胞對抗原-抗體復(fù)合物的免疫吸附力，加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力［22］。李曉霞等［23］采用刺血療法聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療扁平疣61例，治療時在施術(shù)部位常規(guī)消毒，運(yùn)用注射針頭（7號）直接點(diǎn)刺疣體，小疣體點(diǎn)刺1針，大疣體點(diǎn)刺2～3針，針刺深度不宜穿過疣體基底部，治療總有效率為90.32%。張建平［24］采用刺血療法治療扁平疣48例，治療時采用梅花針叩刺疣體，至疣體明顯充血后拔罐10～15 min，再叩刺大椎、膈俞等穴并拔罐15 min，治療總有效率為91.70%。陳俊杰等［25］采用耳穴刺絡(luò)放血加疣體包埋術(shù)治療扁平疣30例，治療總有效率為93.33%。刺血療法在臨床上應(yīng)用較多，在治療扁平疣方面療效明顯，且與其他非藥物療法相比，具有色素沉著輕的特點(diǎn)。刺血療法的治療穴位主要包括阿是穴（局部疣體）、耳穴等，而在針刺深度、放血量、治療周期等方面尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療時應(yīng)根據(jù)患者的病情綜合考量，同時應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定。

2.3 耳穴療法 耳穴療法主要通過刺激耳部相應(yīng)穴位或病變部位的反應(yīng)點(diǎn)，調(diào)節(jié)臟腑功能和內(nèi)分泌，起到防治疾病的作用。目前，臨床常用耳穴療法包括壓豆法、毫針法、埋針法、刺血法等，其中壓豆法、埋針法和刺血法在治療扁平疣方面較為常用。《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，刺激耳穴可以調(diào)節(jié)機(jī)體相關(guān)臟腑功能，其作用機(jī)制與生物電、體液、神經(jīng)等密切相關(guān)。劉建磊［26］采用王不留行籽耳穴貼壓配合中藥內(nèi)服治療扁平疣患者55例，主穴選取肺、內(nèi)分泌等，配穴選取枕、腮腺等，治療總有效率為92.73%。田冬梅等［27］采用中藥倒膜及耳穴貼壓治療面部扁平疣患者33例，選取腎上腺、皮質(zhì)下等穴，治療總有效率為87.10%。任建軍［28］采用耳穴埋針治療扁平疣59例，選取肺、神門等穴，以及患處在耳部的反應(yīng)點(diǎn)，治療時單側(cè)埋針，左右交替，每次留針3 d，每日按壓3次，埋針10次為1個療程，治療1個療程后總有效率為88.10%。關(guān)于耳穴治療扁平疣的臨床觀察多而機(jī)制研究少，仍需進(jìn)一步開展相關(guān)研究加以驗證。由于耳穴能反映一些特異性病變信息，研究耳穴治療扁平疣的機(jī)制不僅能為臨床治療提供理論依據(jù)，還有助于探討扁平疣的發(fā)病機(jī)制。

2.4 艾灸療法 艾灸療法是運(yùn)用艾絨或其他藥物在體表穴位上燒灼、溫熨的一種療法，借助灸火的熱力及藥物的作用而發(fā)揮溫通氣血、扶正祛邪的作用，達(dá)到防治疾病的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，艾灸療法可以改善疣體局部血液循環(huán)，增加血中巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量，提高機(jī)體免疫力，從而起到抗病毒作用［29-30］。鄭偉［31］在聚肌胞注射液肌內(nèi)注射、嗎啉胍口服基礎(chǔ)上采用隔姜灸治療扁平疣，治療總有效率為93.30%。廖雪等［32］將60例扁平疣患者隨機(jī)分為火針聯(lián)合溫和灸組和溫和灸組，結(jié)果顯示火針聯(lián)合溫和灸治療總有效率為83.30%，優(yōu)于溫和灸組。何興俊［33］采用聚肌胞注射液注射聯(lián)合穴位艾灸治療扁平疣患者32例，治療總有效率為100.00%，痊愈率為81.30%。艾灸療法治療扁平疣以辨證選穴和阿是穴為主，療效較好，患者接受度較高，依從性較好。然而，艾灸療法治療扁平疣在穴位選擇、治療周期、溫度把握等方面，仍需開展大樣本研究。

2.5 穴位埋線療法 埋線療法以中醫(yī)針灸理論為指導(dǎo)，將可吸收線植入腧穴內(nèi)，具有穴位刺激及組織療法的雙重療效，作用溫和而持久，具有調(diào)理陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的功效［34］。高建英［35］采取穴位埋線治療面部扁平疣1例，選取雙側(cè)腎關(guān)、足三里，治療3 d后，患者扁平疣脫落消失，未見其他不適，隨訪1年半未見復(fù)發(fā)。穴位埋線具有針刺穴位和留針的雙重效應(yīng)，不僅療效明顯，而且可以減少患者治療次數(shù)。穴位埋線也存在不足之處，如不同醫(yī)家對于埋線穴位的選擇、埋線深度、進(jìn)針角度、治療周期等問題尚未達(dá)成共識，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或指南，且對于暈針或恐針患者存在使用禁忌。

2.6 綜合療法 臨床上，中醫(yī)非藥物療法既可單用，亦可與藥物或其他非藥物療法聯(lián)合使用，從而提高臨床療效。陳純濤等［36］采用刺絡(luò)拔罐（選取肺俞、膈俞、脾俞、大椎、大腸俞等穴）加火針針刺疣體治療扁平疣63例，治療總有效率為90.48%。李清［37］采用針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療扁平疣26例，針刺選取曲池、合谷、血海、迎香、三陰交、內(nèi)庭等穴，刺絡(luò)選取肺俞、膈俞等穴，每日1次，10次為1個療程，總有效率為92.30%。張蓉等［38］將104例扁平疣患者隨機(jī)分為2組，治療組采用麥粒灸聯(lián)合三棱針挑刺治療，對照組采用維A酸乳膏外用治療，結(jié)果顯示治療組總有效率為90.20%，優(yōu)于對照組。

3 小結(jié)

扁平疣是一種病毒感染性皮膚病，好發(fā)于顏面部，具有治療難度大、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者顏面美觀和心理健康。中醫(yī)非藥物療法如火針、放血療法、針刺等在治療扁平疣方面優(yōu)勢明顯，既可單獨(dú)使用，也可與其他療法或藥物聯(lián)合使用，具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)安全、便于推廣的優(yōu)勢。

目前，中醫(yī)非藥物療法治療扁平疣的治療機(jī)制研究較小，臨床研究較多，但臨床研究樣本量較小，以單中心研究為主。筆者認(rèn)為，研究中醫(yī)非藥物療法治療扁平疣的機(jī)制需要以現(xiàn)代病理生理學(xué)為基礎(chǔ)，同時重視中醫(yī)非藥物療法治療扁平疣時出現(xiàn)的特異性改變，如疣體增多、變紅、瘙癢等。中醫(yī)非藥物療法治療扁平疣的機(jī)制研究不僅可以為臨床治療提供理論基礎(chǔ)，還能為探索扁平疣的病因病機(jī)提供幫助。