體外沖擊波碎石術治療下尿路結石臨床效果分析

康蘇寧 張偉 陳新鳳 劉振民 江杰 李思奇 李孝藝 朱華

[摘 ? 要] ? 目的：總結體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）對下尿路結石的治療效果。方法：下尿路結石患者120例隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組采用排石顆粒口服治療，觀察組采用體外沖擊波碎石術治療，比較兩組臨床療效及并發癥總發生率。結果：總有效率對照組（80.00%），觀察組（96.67%），差異有統計學意義（P<0.05）；并發癥觀察組僅發生1例（1.67%），對照組發生8例，包括發熱5例（8.33%），血尿3例（5.00%），總發生率觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：ESWL治療下尿路結石碎石效果更明顯，安全性更高，具有良好的臨床效果。

[關鍵詞] ? 下尿路結石；體外沖擊波碎石；碎石效果；并發癥

[中圖分類號] ? R693+.4 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.01.021

下尿路結石包括尿道結石和膀胱結石，主要指尿路下端出現的結石[1]。患者常表現尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴重時生活質量會受到影響[4]。體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）對下尿路結石具有明顯的應用價值[5]。本研究回顧性分析我院2020年2月—2023年10月采用藥物排石及ESWL治療的下尿路結石患者120例臨床資料，探討ESWL治療下尿路結石的效果，報告如下。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 下尿路結石患者120例，采用投擲硬幣法隨機分為兩組各60例。觀察組中男性37例，女性23例；年齡30～47歲，平均36.61±2.61歲。對照組中男性35例，女性25例；年齡29～46歲，平均36.59±2.59歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計意義（P>0.05）。納入標準：（1）通過多普勒超聲及CT確診為下尿路結石；（2）臨床資料完整。排除標準：（1）存在手術禁忌證；（2）缺乏正常交流溝通能力。

1.2 ? 治療方法 ? 對照組：采用常規藥物排石方法治療。口服排石顆粒（南京同仁堂藥業有限責任公司，國藥準字Z32020071），5 g/袋，1袋/次，3次/d，囑患者每日飲水2 000～3 000 mL。觀察組：采用ESWL治療，術前需要對患者認真講解尿路結石知識及相關注意事項。術中取俯臥位，確保金屬導尿管通過后尿道，可將結石推回膀胱，X線定位結石。采用Dornier Sigma型碎石機（德國多尼爾醫療科技公司），合理調節碎石機電壓，最低為6 kV，最高為12 kV，沖擊能力最低為40%，最高為120%，沖擊次數最低為1 500次，最高為3 200次。控制放電頻率，每次50 min。手術操作完成后，觀察患者生命體征，觀察尿液顏色及性狀。術后患者飲水量2 000～3 000 mL/d。結合患者具體情況，治療間隔為8 d，最多實施3次治療。

1.3 ? 觀察指標及療效判定 ? （1）臨床療效：顯效：結石完全排除，癥狀明顯改善；有效：結石部分排除，癥狀有所改善；無效：結石未排除，癥狀無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）并發癥總發生率。

1.4 ? 統計學處理 ? 數據應用SPSS 23.0統計學軟件進行分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ? 結 ? ? ?果

2.1 ? 兩組總有效率比較 ? 對照組總有效率（80.00%），觀察組總有效率（96.67%），差異有統計學意義（χ2=8.086，P=0.004）。見表1。

2.2 ? 兩組并發癥總發生率比較 ? 觀察組僅發生1例血尿（1.67%），對照組發生8例并發癥，包括發熱5例（8.33%），血尿3例（5.00%），總發生率觀察組低于對照組（13.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 ? 討 ? ? ?論

泌尿結石主要表現為尿頻、尿急、尿痛及血尿等臨床癥狀，CT平掃及多普勒超聲等影像學檢查已廣泛用于結石診斷，有利于臨床采用有效的治療方法。ESWL由于其較高的碎石效率和非侵入性而被廣泛應用于泌尿結石的治療，通過碎石機產生的沖擊波，有效聚焦于結石，確保不斷釋放的能量破壞、粉碎結石，碎石隨著尿液順利排出體外[6-7]。ESWL的成功率與結石的位置、體積和密度等因素密切相關，對于體積較小（＜20 mm）的腎結石首選ESWL；而較大體積（＞20 mm）的腎結石可嘗試ESWL，如果碎石效果不佳，則經皮腎鏡碎石術（percutaneous nephrolithotripsy，PNL）、輸尿管軟鏡碎石術（flexible ureteroscope lithotripsy，FURL）將是最佳選擇[8]。

目前下尿路結石治療方案中，ESWL均可作為首選或輔助治療手段。本文通過傳統藥物治療對比，探討ESWL治療下尿路結石臨床效果，結果顯示在ESWL的觀察組中有 40 例患者結石完全排除，18 例患者結石部分排除，臨床癥狀有所改善，觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（80.00%），表明ESWL在治療下尿路結石中是可行的，且效果優于傳統藥物治療。

此外，本文又進一步分析ESWL在治療下尿路結石中的安全性，兩組患者并發癥統計結果顯示，接受ESWL治療下尿路結石患者60例中僅有1例患者出現血尿癥狀；接受排石顆粒治療的患者，3例患者出現血尿癥狀，5例患者出現發熱癥狀，觀察組患者出現發熱和血尿情況均優于對照組，觀察組并發癥總發生率（1.67%）低于對照組（13.33%）。表明ESWL治療下尿路結石碎石相對比較安全，且并發癥發生率低于排石顆粒藥物治療。

綜上所述，ESWL治療下尿路結石碎石更徹底，效果更明顯，安全性更高，具有良好的臨床效果。

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[收稿日期] 2023-12-20

（本文編輯 ? 王曉蘊）