腰椎間盤突出癥的中醫治療研究進展

王馨 張智達 胡國強

【摘要】腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎間盤發生退行性改變，在外力作用下，纖維環部分或全部破裂，單獨或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫神經根而導致的以腰腿疼痛為主的一種病理改變。隨著當代人們工作方式與生活方式的改變，腰椎間盤突出癥的發病率逐漸升高。根據流行病學調查，我國腰腿痛患病率高達1.5%～13.6%，而LDH患者至少占腰腿疼痛患者的10%。在臨床診療工作中，中醫藥療法在治療LDH中彰顯出極大優勢。現結合相關文獻報道，對臨床采用中醫藥治療LDH的方法及進展進行總結分析。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；中醫藥療法；針灸治療

Research Progress in the treatment of Lumbar Disc Herniation with Chinese Medicine

WANG Xin1， ZHANG Zhida1， HU Guoqiang2

1.Graduate School of Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China 2.Shijiazhuang Traditional Chinese Medicine Hospital， Shijiazhuang， Hebei 050000， China

【Abstract】Lumbar disc herniation （LDH） refers to a pathological change in the lumbar disc that undergoes degenerative changes.Under external force，the fibrous ring partially or completely ruptures，and either alone or in conjunction with the nucleus pulposus and cartilage endplate protrudes outward，stimulating or compressing the nerve roots，resulting in a pathological change mainly characterized by waist and leg pain.With the change of work and life style of contemporary people，the incidence rate of lumbar disc herniation has gradually increased. According to epidemiological survey，the prevalence rate of low back and leg pain in China was as high as 1.5%to13.6%，and LDH patients accounted for at least 10% of low back and leg pain patients.In clinical diagnosis and treatment，traditional Chinese medicine therapy has shown great advantages in treating LDH.Based on relevant literature reports，this article summarizes and analyzes the methods and progress of using traditional Chinese medicine to treat LDH in clinical practice.

【Key Words】Lumbar disc herniation； Therapy of traditional Chinese medicine； Acupuncture therapy

1.中醫對LDH病名及病因病機的認識

雖然在古醫籍中未提及腰椎間盤突出癥的病名，但對該病有著悠久的認識，在中醫傳統疾病中，LDH在中醫古代文獻中多稱為“痹癥”“腰痛”“腰胯痛”，歷代醫家均十分重視對腰痛的研究，在病名及分類上各有見地，有按部位劃分稱之為腰痛、腰背痛、腰脊痛等；有按病因劃分者，文獻中涉及瀝血腰痛、跌撲閃挫腰痛、寒腰痛等[1]。

隨著社會變革及中醫文化的不斷發展，歷代醫家對腰痛病因病機的認識日趨完善。邪阻經脈，腰府失養為其基本病機。“其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”，論述了寒濕之邪致人腰痛之病因；陳無擇在《三因極一病證方論》言道：“夫腰痛，雖屬腎虛，亦涉三因所致，在外臟腑經絡受邪，內有憂思恐怒，以至房勞墜墮，皆能致之。”強調了內外因臟腑經絡至憂思恐懼、跌仆外傷皆為腰痛之病因。

綜上，古今醫家對LDH病名及病因病機的認識是一脈相承且逐漸完善的。即便各有所異，但都普遍認識到LDH本虛標實的本質，且都認識到本病腎虛、血瘀、風寒外邪等致病因素。

2.中醫治療

《素問 舉痛論》中言道：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。該句論述了氣血“不通”和“不榮”作為導致腰部疼痛相關的病因，在治療原則上應該“通之”“榮之”，為后世腰椎間盤突出癥的認識及治療提供了理論基礎與治療依據。以下作具體論述。

2.1中藥內治

中藥內治是中醫經典治療方法。相關研究表明，中藥湯劑內服能夠減輕炎癥反應、縮短炎癥時間、減輕結締組織的形成[2]，能夠加速受損神經纖維的恢復、緩解周圍神經組織的瘢痕化變性，從而減輕疼痛癥狀。現代中醫學者在治療LDH時，或運用經典方劑分型辨證治療，或分期辨證治療，或自擬專方治療，或應用傳統中藥制劑，皆取得良好的臨床效果。

獨活寄生湯源自唐·孫思邈《備急千金要方》，具有止痹痛、祛風濕、補肝腎、益氣血之功，是治療風寒濕痹日久、肝腎兩虛之證的常用方。徐銘等[3]觀察獨活寄生湯對寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床療效，總有效率為91.23%。劉斌[4]結合中醫藥理論及臨床實踐經驗，將LDH分為急性期、緩解期、恢復期三期，分別采用鎮痛逐瘀湯、獨活寄生湯和金匱腎氣丸治療。身痛逐瘀湯是五逐瘀湯之一，源自清·王清任《醫林改錯》，由紅花、香附、秦艽、當歸、川芎等12味中藥組成，具有活血行氣、逐瘀通絡、通痹止痛之功，適應于瘀阻脈絡型肢體痹痛、關節疼痛等證。現代藥理學研究表明[5]，具有活血化瘀功效的藥物能夠抑制神經與其鄰近韌帶、關節囊和肌肉等軟組織的炎性腫脹，增加血液循環，解除軟組織的粘連，有效排除疼痛因子的致痛作用。對于LDH患者，周英杰等[6]應用身痛逐瘀湯治療153例，7d為1療程，經過2個療程的治療，所有患者中治愈87例，好轉51例，總有效率為90.20%。臨床中常用的中藥制劑包括口服藥物和注射藥物，常用的有紅花注射液、刺五加注射液、復方丹參液等。

2.2 中醫熱療

中醫熱療是在中醫理論指導下，利用熱療產生的熱效應，將藥物蒸汽通過皮膚到達人體特殊部位以達到活血通絡、散寒除濕的目的，主要包括中藥熏蒸、熱敷、蠟療等方法。吳光輝等[7]觀察中藥熏蒸對LDH的疼痛干預，證實在常規治療的基礎上采用中藥熏蒸治療LDH患者的療效確切，能夠明顯減輕LDH患者腰部疼痛的癥狀。莊載世[8]等觀察中藥外敷聯合牽引推拿治療40例LDH患者，對照組給予牽引、推拿治療，兩組均治療30d，觀察組總有效率為92.50%，對照組總有效率為70.00%，證實了中藥外敷加牽引推拿治療LDH的療效可觀，中醫熱療通過改善局部血液循環，促進新陳代謝[9]，以降低肌張力，緩解肌痙攣，從而起到消腫、消炎、鎮痛的作用。

筆者查閱文獻總結中藥熱療法，以其增加局部血供、加速創傷修復、促進炎癥消散特點應用于氣滯血瘀證寒濕痹阻型患者中的療效更優。

2.3 針灸治療

針灸療法包括普通針刺、電針療法、溫針灸、腹針、溫針灸、水針、穴位埋線、刺絡放血、小針刀等多種針法。孫俊俊[10]等評價針刺深淺對LDH效應的影響，證實毫針深刺有助于提高腰椎間盤突出癥的療效。王丹鳳[11]等評價腹針療法治療LDH的臨床療效，得出結論：腹針療法治療腰椎間盤突出癥的療效優于常規體針療法。現代研究表明[12]，刺激腰部夾脊穴能夠促進豎脊肌和橫突棘肌處血液循環，刺激脊神經前支、后支、交感神經干，促進神經干釋放相關遞質進而改善微循環，促進炎性物質吸收。單衍麗[12]通過對比電針與藥物治療LDH的療效差異，電針組總有效率為84.4%，證實電針腰夾脊穴和膀胱經穴為主治療LDH的療效優于口服消炎鎮痛類藥物。馬桂芝、張奕等[13]觀察不同波形、不同頻率的電針治療LDH的臨床療效及其對患者血清白介素-6（IL-6）的影響，得出結論采用2/100Hz電針治療LDH可明顯提高愈顯率。穴位埋線療法在20世紀廣泛應用于臨床，具有機械性的穴位刺激和化學性的穴位刺激雙重作用。刺絡放血療法是中醫學一種歷史悠久且療效極佳的特色療法之一，在治療腰椎間盤突出癥時，穴位多選委中穴、腘窩處，其次為壓痛點、阿是穴，也有醫家在患處及其附近的血絡放血進行治療。基于LDH的病因病機，“不通”與“不榮”導致氣血運行阻滯不通，進而出現麻木癥狀。研究表明[14]，刺絡放血可通過調達皮部-孫絡-絡脈-經脈，排除苑陳之氣血與病邪，疏經通絡，止痛消腫，協調平衡臟腑功能紊亂，從而達到治療疾病的目的；刺絡放血能夠改善腰椎神經根周圍炎癥狀態，加快炎性滲出物的吸收消散，降低局部血管的通透性[15]。齊惠景等[16]觀察腘窩刺絡拔罐治療血瘀型LDH的療效，治療組在針刺常規治療基礎上加腘窩刺絡放血進行治療，治療總有效率為80.0%，得出刺絡拔罐治療血瘀型LDH療效確切。

基于腰部疼痛血氣瘀滯、氣血不榮的特點，堅持活血化瘀、理氣通脈的治療原則并貫穿LDH治療的始終，而針灸治療以其活血散瘀、通絡止痛特點具有獨特的優勢，值得推廣應用。

2.4 推拿治療

推拿治療手法是我國傳統治療手法，推拿治療手法種類多樣包括推、點按、彈撥、牽引、拿、摩等，推拿手法可緩解局部痙攣、松解粘連和關節負載，分離機械壓迫、糾正關節壓迫以及改善突出物和受壓神經的關系，進而緩解癥狀。馮利剛[17]研究牽引配合推拿治療LDH的臨床效果，探討中醫治療LDH的作用機理，牽引配合推拿組總有效率96.2%，研究證實牽引配合推拿治療LDH的效果顯著，是治療LDH的有效方法。

綜上所述，古今眾多文獻及臨床研究表明，中醫藥治療LDH歷史悠久，經驗獨佳，形成了值得肯定的治療方法。采用中醫藥治療如中藥及中成藥、針灸療法、推拿手法、針刀療法、正骨手法等中醫特色療法聯合治療LDH，以安全度高、副作用小、療效佳因而為患者所接受。通過分析不同治療方法及其特征，希冀為臨床診療提供思路，辨證后，為不同證型的LDH選用療效最突出的一種或幾種治療方法；依據患者的證型特點準確化辨證論治，是對中醫治療腰椎間盤突出癥的繼承與創新。

因此，在控制癥狀、減少復發、提高患者生活質量這一基本主線下，從整體出發，同時注重近期及遠期療效，不斷尋求一種高效、安全、實用的LDH治療手段是現今臨床面對的挑戰。

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