基于Citespace對健脾法治療冠心病可視化分析*

陳向心 陸 翼 郝秀煒 張銅五 孔德昭

冠狀動脈硬化性心臟病(簡稱冠心病)指冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞,導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。根據全球疾病負擔國際合作研究2017年的報道,冠心病是全球第一位的死亡原因,為患者的生命構成極大的威脅[1]。目前,西醫院多采用指南推薦的常規處理聯合冠心病二級預防措施來干預冠心病,此外中醫藥以其療效顯著、成本低廉、不良反應低的優勢長期應用于臨床治療冠心病。

此病屬于中醫“胸痹”范疇,中醫治療胸痹歷史悠久,《脾胃論》中記:“若心生凝滯,七神離形,而脈中唯有火矣。善治斯疾者,惟有調和脾胃,使心無凝滯……蓋胃中元氣得舒伸故也”。指出可通過調和脾胃,祛除凝滯于心脈的痰濁血瘀之邪而治療“心病”。隨著現代醫學的不斷發展,胸痹病因病機被逐漸完善,現代人飲食上多喜肥甘厚膩之品,導致脾胃虛弱運化失常,水谷精微不能為人體所用,反而聚集成痰濕,久則郁而化火,灼煉成濁,痰濁血瘀相互搏結最易危害心血管系統,后世醫家受先賢啟發,臨床多采用健脾祛痰化瘀法治療心脈痹阻之胸痹[2]。

為了進一步探究目前健脾法治療冠心病的研究現狀,本研究利用CiteSpace 6.2.4.msi 軟件,分析中國知網近 23年健脾法治療冠心病的研究現狀、熱點趨勢,為未來開展健脾法治療冠心病研究工作提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源以CNKI為文獻數據檢索工具,文獻檢索式設置為:SU%=(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病+冠狀動脈硬化性心臟病+冠狀動脈性心臟病+冠心病+胸痹+胸痹心痛+卒心痛+真心痛)AND SU%=(健脾+補脾+益脾+理脾+培土+從脾論治),檢索日期時限設置為: 2000年1月1日—2023年10月31日。

1.2 納入標準①符合檢索時間內與主題詞相關的文獻,研究類型不限;②文獻類型為期刊;③文獻語言范圍為中文。

1.3 排除標準①重復發表的文獻;②學位論文、會議、報紙、廣告、圖書。

1.4 研究方法將檢索到的文獻數據導入NoteExpress軟件,進行文獻去重,閱讀摘要及關鍵詞,根據上述納入排除標準進一步篩選,將納入文獻以Refworks 格式導出文本,借用文獻計量學軟件 CiteSpace 6.2.4.msi 版本對文獻數據的發文量統計情況、作者、機構、關鍵詞及聚類情況進行圖譜的繪制并梳理分析。軟件參數設置: Time Slicing 模塊中時間跨度設置為2000年1月1日—2023年 10月31日,以2年為一個時間切片單位; Selection criteria 模塊中,以g-index為選擇標準;在 Node type 模塊中,選擇“作者”“機構”“關鍵詞”作為分析對象時,不設置修剪方式。

2 結果

2.1 發文量分析從 CNKI 檢索出470篇相關文獻,根據上述納入排除標準進行人工篩選,最終納入符合要求的文獻257篇,將發文量統計導入 Excel表格進行統計繪制。由結果可知,2000年—2010年發文量較少,該領域正處于萌芽階段,而2011年已有逐步的增長,相關研究文獻量在 2016和2019年達到最高,在 2016年— 2023年雖然有些許起伏,但總體年發文量處于穩定上升趨勢,且近10年平均年發文量為17.5篇,表明從2013年之后健脾法治療冠心病已逐步受到較多研究者的關注,形成了一定的研究成果。見圖1。

圖1 2000年—2023年健脾法治療冠心病發文趨勢

2.2 作者共現網絡分析以“作者”為節點進行網絡圖譜繪制,結果顯示257篇文獻中共提取出248名作者,構成306條作者合作連線,網絡密度為 0.01。發文量>10篇的作者包括楊關林(26篇)、張哲(19篇)、張軍平(12篇)、劉悅(12篇)。見圖2。從所有作者團中篩選出前2個合作緊密的研究團隊,分別是以楊關林、張軍平為中心的團隊。以楊關林為中心的團隊,主要研究方向為健脾祛痰化瘀法治療冠心病,該團隊近年文獻成果產出量高,多選用自擬中藥復方如化瘀祛痰方進行藥物臨床觀察及實驗研究,團隊中的成員對健脾祛痰化瘀法治療冠心病的機制及療效做了大量研究,證實了健脾祛痰化瘀法可能通過基因、蛋白、代謝等多組學層面對脂質代謝、炎癥反應、線粒體自噬、內皮損傷、血管重構、心肌細胞凋亡等過程進行整體調控[2,3],為健脾祛痰化瘀法治療冠心病提供了更多的有效數據;該團隊通過大量隨機對照試驗進一步驗證健脾祛痰,活血化瘀法治療冠心病痰瘀互結證的有效性,為臨床健脾祛痰化瘀法治療冠心病提供循證依據,此外該團隊還通過實驗研究證實健脾祛痰中藥可以改善脂質代謝異常、保護內皮細胞[4]。以張軍平為中心的團隊,主要研究方向為益腎健脾法治療冠心病,該團隊基于國醫大師阮士怡教授的益腎健脾、滌痰散結治則,研制出具有抗動脈粥樣硬化作用的降脂軟脈靈1～4號[5]、補腎抗衰片[6]等系列方藥,并對該藥物進行臨床觀察及實驗研究,顯示治療組對比常規西藥組,治療有效率達90%以上[7]。

圖2 健脾法治療冠心病核心作者圖譜

2.3 機構共現網絡分析對研究機構進行可視化分析,結果顯示所納入257篇文獻中共涉及208個機構,構成112條機構間連線,網絡密度為 0.0052。見圖3。發文量≥10篇的機構共4個,其中發文量最高的機構單位為遼寧中醫藥大學,發文量為37篇,該單位自 2013 年起在該領域成果產出量明顯升高,推動了該領域中醫藥的發展;其次是遼寧中醫藥大學附屬醫院(26篇)、天津中醫藥大學第一附屬醫院(11篇)、天津中醫藥大學(10篇),這些機構是該領域學術研究成果產出的主體力量。見表1。部分研究機構已形成獨立團體,但機構之間合作聯系程度仍較低,但從節點之間連線緊密的部分來看,連線區域主要是由中醫藥大學及其附屬醫院構成,這說明對于健脾法治療冠心病的相關中醫藥治療的機構合作形式主要是大學與其附屬醫院間的合作,例如遼寧中醫藥大學及遼寧中醫藥大學附屬醫院等。見圖3。

表1 健脾法治療冠心病研究文獻發文量≥10篇的機構

圖3 健脾法治療冠心病研究領域核心機構

2.4 關鍵詞共現分析本研究以“關鍵詞”為節點,繪制出關鍵詞共現網絡圖譜,結果顯示圖譜共提取出252個關鍵詞,653條連線,密度為 0.0206。在252個關鍵詞節點中,頻次最高前10位分別為冠心病(125次)、胸痹(47次)、從脾論治(33次)、名醫經驗(20次)、胸痹心痛(17次)、心絞痛(16次)、高脂血癥(9次)、阮士怡(8次)、益腎健脾(7次)、經驗(7次),這在一定程度上體現了科研人員近年來的研究方向熱點。見圖4。關鍵詞的中介中心性是指在共現網絡中具有較大影響力,或是較大中介橋梁作用的關鍵節點,中介中心性數值越高,節點的重要性也越大[8],中介中心性>0.1可被認定為關鍵節點的詞充當著節點與節點之間搭建橋梁、互通信息的作用。關鍵詞共現網絡中中心性排名前5的關鍵詞,前3名分別為冠心病(1.2)、胸痹(0.39)、從脾論治(0.12)。 見表2。

表2 健脾法治療冠心病高中介中心性關鍵詞

圖4 健脾法治療冠心病關鍵詞共現分析

圖5 健脾法治療冠心病關鍵詞聚類分析

圖6 健脾法治療冠心病關鍵詞聚類時間圖譜

2.5 關鍵詞聚類分析為了準確劃分本研究中的領域內容,本研究借助Citespace中的Log Likelihood Ratio(LLR)算法,對其中緊密聯系的關鍵詞進行進一步聚類,共得到 8個聚類圖。而在 Citespace 的方法論中,提供了模塊值(Q)和平均輪廓值(S)這2個指標作為評判圖譜繪制效果是否合理的參考依據。一般而言,Q>0.3表明關鍵詞聚類團結構顯著[9],S>0.5認為此聚類合理。本研究中聚類得到的結果顯示Q=0.6045,S=0.8861,說明該聚類圖譜結構合理,具備較高的可信度。關鍵詞時間線圖顯示健脾法治療冠心病的研究從研究開始一直貫穿至今,近年來出現用藥規律相關研究和治法研究。

3 討論

本研究運用CiteSpace 6.2.4.msi軟件對2000年1月1日—2023年10月31日中國知網收錄的257篇中醫藥健脾法治療冠心病相關文獻繪制知識圖譜,進行可視化分析,系統梳理了中醫藥健脾法治療冠心病的研究現狀,揭示了該領域的研究熱點和研究趨勢。通過發文量分析可知,自2000年以來雖略有起伏但總體呈持續上升趨勢。

歷代醫家通過對中醫基礎理論的研究理解,摸索出諸多特色療法。鄧鐵濤教授臨證治療冠心病時,認為冠心病的基本病機是“氣虛痰瘀”,提出“益氣健脾、活血除痰”法治療冠心病[10]。國醫大師阮士怡教授在治療冠心病時,提出了“益腎健脾、滌痰散結”的方法[11],臨證重補腎健脾養心以扶正固本, 創“心-脾-腎三臟一體論”辨治胸痹心痛, 自創效驗方,處方中多為補腎陽、滋腎陰、養精血、健脾益氣等扶正滋補之品,療效顯著[12]。國醫大師雷忠義教授通過臨床觀察、經驗總結及研究古籍,總結出“痰瘀互結”理論,得出胸痹心痛多與心、脾、腎三臟氣機虛弱,運行無力,血液及津液代謝紊亂有關[13,14]。楊關林教授根據多年臨床經驗研制化瘀祛痰方[15],該團隊通過大量隨機對照試驗進一步驗證健脾祛痰,活血化瘀法治療冠心病痰瘀互結證的有效性,臨床療效確切,為臨床健脾祛痰化瘀法治療冠心病提供循證依據[16]。近年來,該團隊成員對健脾祛痰化瘀法治療冠心病的機制及療效做了大量研究,并取得豐碩成果,認為“脾虛生痰”是動脈粥樣硬化發生發展的核心病機,高曉宇等[17]從糖代謝重編程驅動巨噬細胞炎癥反應角度探討“脾虛生痰”所致動脈粥樣硬化,糖代謝重編程驅動巨噬細胞炎癥反應參與了“脾虛生痰”所致強直性脊柱炎早期的病理變化;孔德昭等[2,3]證實了健脾祛痰化瘀法通過基因、蛋白、代謝等多組學層面對脂質代謝、炎癥反應、線粒體自噬、內皮損傷、血管重構、心肌細胞凋亡等過程進行整體調控;呂曉明[18]化瘀祛痰方抗動脈粥樣硬化網絡藥理機制可能與脂質代謝、炎癥反應、血管生成、氧化應激、凋亡等生物過程密切相關;此外該團隊還通過實驗研究證實健脾祛痰中藥可以改善脂質代謝異常、保護內皮細胞[4];為健脾祛痰化瘀法治療冠心病提供了更多的有效數據。

總之,隨著中醫藥健脾法治療冠心病研究的不斷深入,冠心病防治體系也在不斷完善,中醫藥防治冠心病PCI術后并發癥及不良反應的效果是現階段的研究熱點,未來研究可能更關注健脾祛痰化瘀法從基因、蛋白直至關鍵病理環節的成鏈式、系統式研究。但當前相關研究具有地域局限性,作者、研究機構之間合作度不高。因此,建議各研究者、各研究機構樹立良好的合作意識,充分利用現有的研究資源及力量,加強學科與地域間的交叉合作,形成穩定的合作模式,促進相關研究的進步。

4 總結與展望

隨著研究的不斷深入,冠心病的治療方案已經相對成熟,目前,西醫多采用常規治療聯合冠心病二級預防干預冠心病。此外中醫藥也逐漸成為冠心病患者的重要干預手段,為冠心病的治療提供了新的思路。然而,中藥作用靶點尚未完全挖掘,藥物作用機制尚不明確,且用量不統一。因此,目前研究應加強團隊間合作,探索冠心病的中西醫結合治療機制,探索藥物作用機制與疾病的相關性研究,使中西醫藥物高效結合,探索更為安全有效的治療道路。