基于《中華醫典》探討喘證方劑發展概況*

林偉蘭 葉 玲 潘鵬燕 劉穎儒 賴斯強

喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特征的一種肺系病證[1],嚴重者可發生喘脫危候。西醫之肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、心源性哮喘等,可參考喘證進行辨證論治。近年來,國內呼吸系統疾病如慢性阻塞性肺疾病、支氣管肺炎、特發性肺間質纖維化等發病率較高甚至部分疾病呈現上升趨勢[2,3],西藥治療喘證具有可觀效果,但存在一定的局限性[4,5],目前也尚未有能預防其反復發作的首選藥物,而中醫治療喘證已有數千年的歷史,現代研究也表明中藥在喘證的治療中改善癥狀以及提高遠期療效等方面有著獨特的優勢[6-8]。翻閱古籍,發現古代醫家為后繼杏林人留下海量珍貴的中醫古籍文獻資料,許多治療喘證的理法方藥至今仍運用于臨床并療效顯著[9-11],值得當代醫家繼承其精髓,并在此基礎上創新、發展。然而通過檢索CNKI、萬方、維普等數據庫,目前對喘證的研究主要突出在特定的證型、治法及特定的方藥上。故本研究以第5版《中華醫典》為研究范圍,通過關鍵詞進行檢索,整理歷代治喘新方數量,探究中醫古籍治療喘證方劑的發展概況,為今后喘證的相關古籍文獻研究提供一定支撐。

1 資料來源

1.1 中醫古籍時間的界定國家古籍整理小組將古籍的時間定為辛亥革命(1911年10月10日)以前的書籍[12]。現代的學者將古籍定義為清代及清代以前的古書[13],即1911年12月31日以前的書籍。以此為據,本研究的中醫古籍研究范圍為清末以前,即1911年12月31日以前的書籍。

1.2 數據來源檢索來自第5版電子版《中華醫典》所收錄1911年12月31日前醫學著作中與“喘”相關的文獻資料,以“喘逆”“喘呼”“不得息”“上氣”“肩息”等為檢索詞。

1.3 納入標準①由檢索詞檢索到的文獻內容中,該方劑適應證的描述符合《中醫內科學》[1]中“喘證”的診斷標準,或古籍中直接標明為治療喘證的方劑。其中喘證的診斷標準為:以喘促短氣,呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼扇動,不能平臥,口唇發紺為特征;多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史,每遇外感、情志刺激及勞累而誘發。②《中華醫典》中所搜索得到的方劑其來源、方名、藥物組成、用法俱備的方劑。③選取中藥內服處方,處方劑型可為湯劑、膏劑、丹劑、丸劑、散劑等,不限藥味。

1.4 排除標準①方劑來源、方名、藥物組成、用法等資料記載不完整的方劑(本研究主要分析治療喘證方劑的組方規律,由于朝代跨度大,劑量難以規范統一,故只分析藥物組成)。②采用針灸、推拿、穴位貼敷、熏蒸等非中藥內服治療方法。③根據入選標準,方名與藥物組成完全相同的方劑,收錄最早出現(該方劑所出自古籍的成書年代較早)的,剔除后出現(該方劑所出自古籍的成書年代較晚)的。且同一本古籍中若重復出現藥物組成和方名一致的方劑,只取1次。④藥物以及方名相同但劑型不同的方劑只取1次。

1.5 數據的整理與規范

1.5.1 數據整理2名工作人員同時根據檢索詞檢索《中華醫典》中的文獻,將所符合納入標準、排除標準的方劑記錄在Microsoft Office Excel 2016專業版軟件文檔中(因方劑數量較為龐大,為使數據更為準確,待錄入Excel后再行剔除重復出現的方劑),并及時核對,若出現有方劑是否納入二人意見不統一,則詢問第3個工作人員的意見,采取少數服從多數原則。

1.5.2 數據提取所有數據錄入均由2名研究人員單獨完成并核對,并經第3個研究人員進行二次核對,為方便統計分析,將記錄每個方劑的以下7項基本信息:方劑編號、方名、藥物組成、來源、服用方法、書目成書年代、備注,均錄入Excel表中。收錄完成后,使用Excel的篩選功能,篩選出方名一致的方劑,由2名工作人員共同核對,剔除方名、藥物組成一致且來源于成書年代較晚的方劑。

1.6 統計學方法將所獲得的所有處方,根據方劑來源的古籍的成書年代進行統計,計算每個朝代出現治療喘證的新處方數量,并使用Microsoft Office Excel 2016專業版軟件制作各朝代新方數量曲線圖。

2 結果

2.1 涉及文獻獲得綜合納入及排除標準的1776首方劑,錄入Excel后,根據Excel篩選功能,獲取方名相同的方劑,由2名工作人員共同核對,若出現方名及藥物組成均相同,則只留取來源于成書年代較早的古籍中的方劑,余剔除。最終共獲得878首方劑,共涉及114本古籍文獻,出現治療喘證方劑的數量居前3位的中醫古籍為:《普濟方》169首(19.25%),其次為《圣濟總錄》87首(9.91%),再次為《太平圣惠方》86首(9.79%)。見表1、表2。

表1 涉及治療喘證方劑的古籍文獻(漢朝—元朝)

表2 涉及治療喘證方劑的古籍文獻(明朝—清朝)

2.2 處方的朝代分布將所得的878首方劑根據其所來源古籍的成書年份進行統計,計算每個朝代所出現的方劑數量,結果顯示,排名前3位的分別為明朝359首(40.89%)、宋朝327首(37.24%)、清朝104首(11.85%)。見表3。用Excel繪制各朝代出現方劑數量曲線圖,提示宋朝、明清時期為喘證新方出現的高峰期。見圖1。

圖1 各朝代出現方劑數量曲線圖

表3 各朝代出現的治喘方數量

3 討論

3.1 喘證方劑溯源本研究發現,治療喘證的中藥處方最早出現于張仲景所著的《傷寒雜病論》。張仲景被后世醫家奉為醫圣,其所著《傷寒雜病論》更是被后世醫家所推崇,宋金以前的傷寒三家和明清時期的傷寒三派更是在傳承仲景醫學思想的基礎上結合自身醫術有所發揮,傷寒派中的不少醫家所著寫的書籍在涵蓋此書內容的同時也記錄了大量自身在臨床實踐中總結出的理法方藥,使得仲景的學術經驗包含治療喘證在內的思想得以傳承和發展。此外,除傷寒派以外的醫家所著的醫書中也有不少書涵蓋了仲景治療喘證的理法方藥,提示《傷寒雜病論》不僅是為中醫學第一部辨證論治的專著,是“醫方之祖”,也是首本記載喘證治療處方的醫書,是治喘方的起源。

3.2 在繼承前賢的基礎上發展不少醫家在撰寫著作過程中,不僅將自己的學術思想貫徹其中,亦收納了不少前人寶貴的臨證經驗,取前賢之所長,這就使得古籍中治療喘證的方劑同名方情況普遍存在。部分治療喘證的方劑方名雖同,但藥物組成差別較大,部分方子僅一兩藥味之差。如《婦人大全良方》之千緡湯藥物組成為:炙甘草、生姜、半夏、皂角;《仁術便覽》的千緡湯藥物組成為:炙甘草、天南星、生姜、半夏、皂角;《古今醫統大全》所記錄的千緡湯藥物組成為:甘草、半夏、大棗、天南星、皂角、生姜;《醫宗必讀》所載千緡湯藥物組成為:半夏、皂角、炙甘草。雖不能完全排除抄錄過程中錯漏的可能,但也在一定程度上提示,古人在繼承前人治療思想的前提下,具有一定發展。

3.3 在宋元時期發展迅速本文將所篩選的方劑根據其所來源古籍的成書年份進行統計,發現歷史上出現治療喘證新方的數量整體呈上升趨勢,其中,宋明清時期新方數量最多,尤其于明朝達到高峰。

宋元時期,政府對醫藥衛生事業的重視史無前例,對前朝的醫療機構進行了革新[14-17],這在一定程度上推動了民間醫藥的發展,民間更涌現不少診所和藥店,宋代孟元老《東京夢華錄》中就載有宋都汴梁醫藥相關的景象,甚至出現公私合營的“醫院”[18]。其次,政府組織了醫藥文獻的校正與編撰工作,加之印刷術的推廣,使得不少醫藥文獻得以整理成冊并刊出與發行,該時期的醫書數量明顯增加[19,20],如《太平圣惠方》,單本書所記治喘新方就有百首。文化層面論,宋代儒學的發展到了新階段,且越來越多儒生愿意習醫,提高了醫人文化水平[21];元代官方還常設跨地區的醫藥經驗交流會[22],相當于現今的學術交流會議,這都對臨證經驗的總結撰寫起到了積極影響。再者,宋元時期,疫病發生頻次高、波及空間廣、染疫人數大[23,24],巨大的臨證需求推動了醫藥的發展。值得注意,宋金元時期古代治喘新方記載數量總體為上升趨勢,元代卻出現大幅下跌,這可能與當時戰爭頻發、社會急劇動蕩的外在因素有關,加之該朝代存續時間相對較短,故喘證新方出現的并不多。總而言之,宋元醫學水平迅速發展,使得包括喘證治療方在內的醫學理論在醫書的刊行中得以流傳于世。

3.4 在明清時期達到學術高峰從表2、表3可知,明朝是出現治喘證新方最多的朝代,而清朝出現新方的數量雖不及明朝,但其涉及的古籍書目數量最多。第一,明清時期各醫家所撰寫的論著不僅含新出現的處方,更是涵蓋了清以前治療喘證的學術成就,在總結先輩理法方藥的基礎上有新的突破。這與明清時期政府大力扶持醫藥行業有關,沿襲前朝舊制,凡直省、州、縣均設立養濟院,這促進了民間中藥業的發展,甚至出現了民間醫學學術團體,如明代隆慶二年所建立的“一體堂宅仁醫會”,諸醫家在此探討醫藥學術、提高醫療技術[14]。第二,明清時期,中國與其他國家有著活躍的醫學交流,如朝鮮、日本[25]、西方國家等[15],這對中醫學的深化發展起到一定的積極作用。第三,儒學與醫學在宋代開始相互融合,到了明清時期,儒、醫進一步深度交流,儒醫援引儒家之理用以闡釋醫道[26],在儒生筆下,醫學理論綜合匯通的同時又使得醫道得以傳承。加上在此前中醫學已然積累了豐富的底蘊,古代醫家治喘新方搭上了明清這輛深化發展時期的列車,在中醫學發展最為迅速、理論發展最為深化的時期達到學術高峰。

3.5 統治者的重視是方劑得以傳世的重要因素由表1、表2可知,包含治療喘證方劑的古籍中方劑數量居前3的為:《普濟方》最多,高達169首,其次《圣濟總錄》87首,再次《太平圣惠方》,86首。《普濟方》是明初藩王朱棣及滕碩、劉醇等編纂的一部醫著,是中國古代篇幅最大的方書[27]。《圣濟總錄》是宋徽宗趙佶敕編,由朝廷征集民方并結合內府所藏醫書而成的一部大型官修方書[28]。而《太平圣惠方》是宋太宗在太平興國年間命王懷隱主編,收集了宋以前醫學成就的大型醫學方書[29]。三者均為王朝所主持的大型官修方書,政府是刊刻這些方書的重要力量。此外,《太平圣惠方》和《圣濟總錄》均是北宋政府所編修,除了這兩部方書以外,北宋政府還刊刻了其他大量醫書[30],才使得包含在這些書籍內的喘證方劑得以流傳于世,治喘方在宋朝得以迅速發展。正是由于統治者對醫學的扶持,才使得這些醫書得以流傳,避免了寶貴的醫學經驗湮沒在歷史長河中,可見執政者對醫學的重視是這些方劑得以傳世的重要因素。

4 結語

本研究以歷史朝代作為主線,利用文獻學以及統計學方法對古代治喘方進行梳理、分析,初步探討了古代治喘方的歷史演變,發現治療喘證的方劑最早出現于醫圣張仲景所著的《傷寒雜病論》,后代杏林中人以此為基,醫家們站在前賢的肩膀上逐步攀爬,由于統治者對醫學的扶持在宋朝發展迅速,在積累了豐厚學術底蘊的基礎上,統治者的重視、對外交流、儒與醫的融合等因素的綜合作用下,在明清時期達到學術巔峰。期望本研究能為今后有關喘證的中醫古籍研究提供一定的歷史參數借鑒。