消炎散聯合穴位貼敷治療急性期膝關節滑膜炎臨床觀察*

蔣雄一郎 龍 堅 孫 皋 田心義 董克芳△

膝關節滑膜炎在臨床較為普遍,急性期特征以膝關節紅腫熱痛、活動受限為主要臨床表現。近年來,研究認為該疾病多因機械性刺激或慢性勞損誘發炎癥,炎性因子刺激導致滑膜異常增生、積液形成、血流信號異常增強等病理改變。現代醫學對于急性期膝關節滑膜炎的治療為口服非甾體類抗炎藥及穿刺抽吸術、患處注射激素等關節腔侵入性治療,嚴重影響患者的生活質量。中藥治療該病具有療效可觀、不良反應少的優點。中醫學將此病歸屬“痹證”范疇,治療方案包括內服中藥、膏藥外敷、穴位貼敷、熏洗及針灸等[1,2],相較手術治療的風險及術后感染并發癥,患者更傾向于選擇中醫藥的特色治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取湖南中醫藥大學第二附屬醫院收治的急性期膝關節滑膜炎住院患者60例,按照隨機數字表法分為2組。隨機數字分為2組,各30例。對照組男16例,女14例;病程1～14 d,平均(9.73±2.57)d;年齡16～72歲,平均(60.53±6.15)歲。治療組男15例,女15例;病程2～14 d,平均(10.23±2.73)d;年齡16～70歲,平均(59.23±5.74)歲。2組一般資料相較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參照膝關節急性期滑膜炎診斷標準[3-5]:①外傷史;②局部皮溫升高,皮色發紅;③患側膝關節明顯腫痛、活動受限;④浮髕試驗陽性;⑤X射線下關節積液多時可見滑膜腫脹陰影且骨質無異常。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[6]濕熱蘊結證:關節腫脹明顯、持續疼痛、活動受限為主癥;局部皮膚發熱、變紅,身熱不揚或汗出不暢、小便短赤、大便干結、脘腹痞悶、口渴為次癥。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準;②處于膝關節急性期,病程<14 d;③自愿簽署知情同意書并配合研究。

1.4 排除標準①伴有心、腦、肝、肺等臟器嚴重病變及認知障礙等精神疾病患者;②類風濕、風濕性關節炎或痛風等其他風濕或代謝疾病患者;③膝關節局部炎癥感染者;④對試驗藥物出現嚴重排斥反應;⑤哺乳期或妊娠期患者;⑥同時服用過其他藥物者。

1.5 方法對照組予以塞來昔布膠囊(江蘇正大清江制藥有限公司,批準文號:國藥準字 H20193414,規格:0.20 g/粒)治療,口服1粒/d,持續治療2周。治療組在對照組基礎上患處予消炎散外敷聯合穴位貼敷。消炎散經過湖南中醫藥大學第二附屬醫院中藥房處理后研成每包150 g粉末,使用溫水將消炎散調成糊狀,再滴入2滴麻油,充分攪拌混勻后置于牛皮紙上,再用宣紙覆蓋,敷時將宣紙一面接觸患者待敷關節,繃帶固定,6～8 h/次,1次/d,持續治療2周。消炎散組成:大黃、梔子、黃柏、牡丹皮、澤瀉、姜黃、當歸尾、赤芍、血竭、乳香、沒藥、香附、延胡索、白芷。穴位貼由湖南中醫藥大學第二附屬醫院制藥室調配,制法:采用等比例調配將炒芥子、公丁香、細辛、肉桂、杜仲、延胡索、干姜、續斷、冰片置于中藥超微磨粉機中,打碎成粉末,用適量水、蜂蜜調成糊狀,予適量藥物置于4 cm×4 cm固定貼片上。將穴位貼貼敷于患者患側犢鼻、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉等穴位,每次4～6 h,1次/d,持續治療2周。

1.6 觀察指標①滑膜超聲相關指標:關節腔積液及滑膜內血流信號。髕股關節腔隙中無回聲區≥2 mm為積液,測量髕骨關節平均關節間隙積液。超聲檢查增厚滑膜的血流信號分級:0級為未見血流信號; 1級為滑膜中可見1～2處點狀血流信號;2級有3～4處點狀血流信號,分布不超過1/2滑膜面;3級可見滑膜中網狀血流信號且分布超過1/2滑膜面[7,8]。②疼痛評價:采用數字評價量表(Numerical Rating Scale,NRS)對2組患者治療前后疼痛程度進行評定:用0～10數字等級評估疼痛,疼痛越劇烈,數字評分等級越高。③功能評價:采用骨關節炎(WOMAC)評分[9]:以日常關節活動度、疼痛等評估患者膝關節功能狀況,分值越低,表示患者的關節功能越不受限。④炎癥指標:記錄治療前后2組患者的超敏C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)、白介素-6(IL-6)水平變化。⑤安全性評價:觀察患者治療期間局部皮膚有無潰爛等并發癥。

1.7 療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[6]評定:患膝局部腫痛消失,關節活動功能恢復正常,浮髕試驗陰性為治愈;患膝局部腫痛明顯減輕,關節活動基本正常,浮髕試驗陰性為顯效;患膝腫痛減輕,活動度稍改善,但勞累后癥狀加重為有效;治療前后臨床癥狀無改變者無效[10,11]。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 滑膜高頻超聲經2周治療后,2組關節腔積液和滑膜血流信號評分均較前減少(P<0.05),且治療組關節腔積液和滑膜血流信號評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者關節腔積液和滑膜血流信號評分比較 (分,

2.3 膝關節功能和疼痛程度評分治療2周后,2組的NRS、WOMAC評分均較治療前降低(P<0.05),且治療組NRS、WOMAC評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NRS和WOMAC評分比較 (分,

2.4 CRP ESR IL-6治療后,2組CRP、ESR、IL-6均較治療前降低(P<0.05),且治療組的CRP、ESR、IL-6水平比對照組更低,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者CRP ESR IL-6水平比較 (例,

3 討論

膝關節滑膜炎是膝關節滑膜的無菌性炎性反應,以關節疼痛、積液與活動不利為主要臨床表現,隨著目前全國健身熱潮及老齡化進程的不斷推進,膝關節滑膜炎患病率逐年上升,中國患病率已達到 7.6%[12,13]。急性期膝關節滑膜炎屬“筋傷、痹證”范疇。《黃帝內經》中:“筋攣節痛”,筋骨能“束骨”和“利機關”。《素問·痹論》曰:“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹也”。《張氏醫通》亦云:“膝為筋之府”。此病為風濕熱邪客于膝部筋骨肌肉,濕熱相搏流注于關節而成。有研究表明,該病急性期為濕熱蘊結之證,當以化瘀、清熱、利濕為治病要務[14]。急性期受累膝關節發熱脹痛,關節屈伸不利,嚴重影響患者生活質量。目前對于急性期膝關節滑膜炎暫無根治方法,急性期在積液未退時宜制動,臨床治療中行關節穿刺抽液術以緩解臨床癥狀。而中醫外治法治療方式多樣,不良作用相對較少,幾乎無禁忌證且治療療效確切;清代吳尚先稱“外治之理,即內治之理,外治之藥物,即內治之藥,所異者法耳”,即外治內治均可達到良好療效。

消炎散為湖南中醫藥大學第二附屬醫院骨傷科使用頻率較高的院內制劑,外敷用于治療膝關節滑膜炎急性期收效巨大。方中大黃、梔子作為君藥能瀉下熱毒,涼血消腫;澤瀉滲濕瀉熱;牡丹皮善清血分、營分實熱;姜黃破血行氣、伸筋通經止痛;黃柏清熱瀉火、解毒燥濕;延胡索為止痛要藥;乳香、沒藥搭配調氣活血定痛;香附行氣消腫止痛;血竭活血定痛,化瘀止血;再佐以當歸尾及赤芍清熱涼血活血、散瘀止痛,增強臣藥之效;取白芷祛風燥濕、通竅止痛,不傷正氣,促藥效直達病灶[15]。筆者院內自制穴位貼組方取自《張氏醫通》中痹證的治療。選用炒芥子、公丁香、細辛、肉桂、杜仲、延胡索、續斷等加工制成稠膏局部刺激穴位并通過皮膚吸收,方法簡易易行,達到舒筋活血、化瘀止痛的作用[16]。

綜上所述,外敷消炎散聯合穴位貼敷治療膝骨關節急性期滑膜炎,臨床效果確切。外敷消炎散聯合穴位貼敷,在無明顯毒副反應下,不僅減輕患者痛楚,而且能使關節活動度相繼改善,提高患者生活質量,為今后膝關節滑膜炎的治療提供了多樣性選擇,但其藥理作用仍值得反復考究,需進一步研究其具體作用機制。