經痛湯治療原發性痛經寒凝血瘀證臨床觀察

孟光宇 王 昕

痛經(Dysmenorrhea)發生于行經期間或月經前后,主要表現為下腹部痙攣性疼痛,常伴有全身不適,嚴重者影響日常生活。臨床上將其分為原發性痛經和繼發性痛經2種[1]。無生殖器官器質性病變的痛經稱為原發性痛經,可顯著降低患者生活質量,誘發較差的情緒反應和痛覺過敏,增加對其他慢性疼痛疾病的易感性。然而,痛經往往治療不佳,甚至容易被患者忽視。原發性痛經病因大多以實證為主,且當代女性因易感受寒邪,導致寒氣凝結于血脈,血液運行不暢,發為血瘀,所以原發性痛經以寒凝血瘀證多見。故導師王昕針對寒凝血瘀證原發性痛經,在治療上多采用溫經散寒祛瘀的治療方法,自擬經痛湯進行臨床治療,其效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年2月—2023年2月就診于遼寧中醫藥大學附屬醫院婦科門診且證屬寒凝血瘀證原發性痛經的患者60例,按照隨機數字表法分為觀察組及對照組,各30例。2組患者的年齡、中醫證候積分及VAS評分的情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基線資料比較 (例,

1.2 診斷標準①西醫診斷標準:參考《婦產科學》[2]:月經期下腹墜痛,婦科檢查無陽性體征,臨床即可診斷。其鑒別診斷為繼發性痛經,包括盆腔炎性疾病、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等。②中醫診斷標準:參考《中醫婦科學》[3]:婦女正值經期或經行前后,出現周期性小腹疼痛,或伴腰骶酸痛,甚至劇痛暈厥,影響正常工作及生活的疾病。痛經是臨床常見病,亦稱“經行腹痛”。其中寒凝血瘀證中醫證候診斷標準:經前或經期小腹冷痛拒按,得熱痛減,或周期后延,經血量少,色暗有塊;畏寒肢冷,面色青白;舌暗,苔白,脈沉緊。

1.3 納入標準①符合中醫及西醫診斷標準的原發性痛經者;②屬寒凝血瘀證原發性痛經者;③年齡18～35歲,月經周期規律者;④自愿參與試驗且簽署知情同意書。

1.4 排除標準①發現肝功能及腎功能異常的患者;②正值哺乳期的患者;③合并其他系統惡性疾病者;④患有中重度抑郁癥患者;⑤無法堅持口服中藥者。

1.5 治療方法觀察組:口服經痛湯治療。經痛湯組成:鹽荔枝核15 g,白芍20 g,牛膝15 g,炙甘草10 g,醋延胡索15 g,北柴胡10 g,川芎15 g,鹽巴戟天15 g,鹽菟絲子15 g,生蒲黃15 g,醋沒藥15 g,桂枝12 g,鹿角霜15 g,醋五靈脂10 g。從患者月經來潮前7 d開始服用,共服藥10 d。100 ml,早飯前、晚飯后口服,連續治療3個月經周期。

對照組:任何中藥成分不參與治療,連續觀察3個月經周期。

2組患者若出現痛經嚴重,不能忍受,可口服芬必得(中美天津史克制藥有限公司生產,規格0.3 g,國藥準字H20013062)1片,必要時可重復使用。

1.6 觀察指標①中醫證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]對2組患者在治療前后評定中醫證候積分。見圖1。②VAS評分:治療前后按照疼痛視覺模擬量表(VAS)[5]對2組患者進行評定:滿分10分,最低0分,患者疼痛感越強分數值越大。0分:患者感覺不到疼痛;1～3分輕微疼痛,但不影響正常工作及生活;4～6分中度疼痛,但可以忍受;7～10分重度疼痛,無法忍受,難以進行正常工作及生活。見圖2。③經期服用芬必得次數:記錄治療3個月經周期觀察組及對照組患者在感受到疼痛時服用芬必得的次數。

圖1 中醫證候積分量表圖

圖2 VAS評分量表

2 結果

2.1 中醫證候積分治療3個月經周期后,觀察組中醫證候積分率低,差異具有統計學意義(P<0.05),對照組中醫證候積分雖有下降,但差異無統計學意義(P>0.05);觀察組中醫證候積分于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組原發性痛經患者中醫證候積分比較 (分,

2.2 VAS評分治療3個月經周期后,觀察組VAS評分降低,差異具有統計學意義(P<0.05),而對照組VAS評分雖有下降,但差異無統計學意義(P>0.05);觀察組VAS評分于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組原發性痛經患者VAS評分比較 (分,

2.3 經期服用芬必得次數治療3個療程期間,觀察組口服芬必得次數在3個月經周期最少服用0次,最多服用4次,平均次數(1.83±1.44)次;對照組最少服用2次,最多7次,平均次數(4.63±0.96)次。觀察組服用芬必得的次數少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組原發性痛經患者服用芬必得次數比較 (次,

3 討論

原發性痛經在中醫稱其為“經行腹痛”,其病機可概括為“不通則痛”或“不榮則痛”,辨證分為寒凝血瘀、氣滯血瘀、濕熱蘊結、氣血虧虛、肝腎虧損,病因大多以實證為主[6]。若由于寒邪阻滯、肝郁氣滯、濕熱瘀結等因素導致的瘀血阻滯胞宮,沖任失調,氣血運行不暢,則“不通則痛”。若由于素體氣血虛弱、肝腎虛損,胞宮、沖任失于濡養,則“不榮則痛”。正如《醫宗金鑒·婦科心法要訣》載:“腹痛經后氣血弱,痛在經前氣血凝,氣滯腹脹血滯痛,更審虛實寒熱情”[7]。本文選取寒凝血瘀證作為觀察指標,是因為現代女性大多嗜食生冷寒的食物,穿衣單薄,易感受寒邪,寒邪入胞宮,易使血液凝滯,“不通則痛”發為痛經。《諸病源候論》中記載:“婦人月水來腹痛者……受風冷之氣,客于胞絡,損沖任之脈……其經血虛,受風冷,故月水將下之際, 血氣動于風冷,風冷與血氣相擊,故令痛也”。寒邪侵入胞宮,阻滯沖任,使血液運行不暢,故經前或經后小腹冷痛拒按[8];寒凝血瘀,沖任二脈失暢,則見月經周期延后,月經經色暗有血塊;寒邪易傷陽氣,陽氣虛則易發生畏寒肢冷、面色青白。

現代醫學認為,當子宮內膜前列腺素(Prostaglandin,PG)F2α分泌過多[9]時,導致子宮過度收縮,從而使子宮肌肉缺氧和缺血,導致痛經的發生。另外中樞致敏也可能在原發性痛經中發揮作用,當痛經反復發作導致中樞神經系統內的疼痛反應增加時,就會發生這種情況。原發性痛經還受個人情緒影響[10],同時也與自身痛閾有關。原發性痛經癥狀較輕的患者,可以通過改善生活習慣和進行有效的心理疏導方式進行干預,因此本文以空白組作為對照,雖有一定的作用,但不能從根本上解決痛經。對于癥狀較重的患者,現代醫學的治療方式主要是口服前列腺素合成酶抑制劑或避孕藥[11],服用較多的治療痛經的藥物會增加肝腎的代謝負擔,同時因為要經過胃腸道,所以對胃腸系統有很大傷害,無法根治痛經[12]。

中醫藥在原發性痛經治療方面極具造詣,治病求本,從根本上治療。其治療方法主要有口服中藥、針刺、艾灸、推拿、中藥外敷等單獨使用或聯合使用的治療方法。中醫的治療優勢在于復發率低、不良反應較少[13]。

經痛方由鹽荔枝核、白芍、牛膝、炙甘草、醋延胡索、北柴胡、川芎、鹽巴戟天、鹽菟絲子、生蒲黃、醋沒藥、桂枝、鹿角霜、醋五靈脂組成。方中荔枝核甘苦溫以行氣祛寒止痛;蒲黃、沒藥、五靈脂合用以活血祛瘀止痛,四藥合用散寒祛瘀止痛之效強,共為君藥。巴戟天甘溫補腎助陽;菟絲子甘平補腎健脾;鹿角霜咸溫補腎助陽,三藥合用共奏補腎助陽之效。川芎、延胡索活血行氣止痛;桂枝辛甘溫以散寒止痛,溫通經脈,助君藥以祛寒止痛;柴胡疏肝解郁,共為臣藥。白芍、炙甘草緩急止痛,為佐藥。炙甘草甘平以調和諸藥;牛膝補肝腎、逐瘀通經、引諸藥下行,兩者共為使藥。全方配伍,補中有通,寓通于補,使補而不留瘀,祛瘀而不傷正氣,共奏補腎健脾溫陽、活血化瘀止痛之功,使諸癥得以治療[14]。

綜上結果分析,觀察組及對照組在治療前后中醫證候積分及VAS評分均有所下降,但觀察組下降程度明顯優于對照組,且差異具有統計學意義。在治療期間對比2組患者感受到疼痛時口服芬必得次數,觀察組明顯少于對照組次數,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明經痛湯在臨床上治療原發性痛經的效果明顯,尤其針對于患者病證符合寒凝血瘀證。

經痛湯全方共奏溫腎助陽、散瘀行氣活血,臨證治療,頗有療效[15]。研究經痛湯的有效成分及其作用機制,為其后經痛湯的發展應用奠定了基礎。