化痰通絡湯聯合針刺治療對中風風痰阻絡證臨床觀察

袁 艷 李慶全 張舉孔

中風,西醫指腦卒中,好發于中老年人群中,據相關資料顯示,其病死率在中國已居首位。隨臨床對該病研究的加深,現代醫學關于其治療取得較好的進展,針對其多采用抗血小板聚集、抗凝等常規治療,多數患者經規范治療,雖然生命得以挽救,但致殘率仍然較高,且西藥在改善癥狀的同時,不良反應也較多,給患者帶來一定的痛苦,不利于疾病恢復[1,2]。中醫藥憑借毒副作用效低、安全性高等優點,受到臨床高度關注;針刺是中醫的外治療法,具有扶正祛邪、疏通經絡的作用,在中風治療中的有效性值得肯定[3,4]。基于此,本研究納入南陽市第二人民醫院收治的86例風痰阻絡證中風患者,探討化痰通絡湯聯合針刺應用于此病中的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月—2021年12月南陽市第二人民醫院收治的中風風痰阻絡證患者86例,采用隨機數字表法分為2組,各43例。對照組男26例,女17例;年齡46～80歲,平均(59.26±5.08)歲;身體質量指數(Body mass index,BMI)為19.5～29.8 kg/m2,平均BMI(23.74±1.38)kg/m2;病程6～36 h,平均(15.13±1.52)h。觀察組男23例,女20例;年齡45～78歲,平均(59.08±5.11)歲;BMI為19.7～30.2 kg/m2,平均BMI(23.81±1.39)kg/m2;病程7～41 h,平均(15.20±1.38)h。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準:①符合西醫腦卒中的診斷標準[5];②中醫辨證為風痰阻絡證[6](舌強言蹇,肢體麻木,半身不遂,口舌歪斜,頭暈目眩;舌苔黃膩或白膩,脈弦滑);③年齡45～80歲;④患者簽署知情同意書。排除標準:①合并心、肝、腎等嚴重疾病者;②合并惡性腫瘤者;③過敏體質者;④不耐受針灸治療或針刺部位存在皮膚感染、潰爛者;⑤合并嚴重感染者;病程≥3 d者。

1.3 方法2組均予以常規西醫治療,包括抗血小板聚集、營養腦神經、吸氧等,并對癥予以調脂、降壓、降糖等治療。對照組予以針刺治療,取患側足三里、三陰交、合谷、豐隆、環跳、陽陵泉、曲池、肩髃、外關穴,采用一次性針灸針針刺,前2個穴位采用提插補法,其余采用提插瀉法,留針30 min,1次/d。觀察組增加化痰通絡湯治療,方藥組成:陳皮、牛膝各20 g,膽南星、鉤藤、天麻、丹參、地龍、紅花、法半夏、炙甘草各15 g。水煎服,每日1劑。2組均連續治療3周。

1.4 觀察指標及療效判定標準①臨床療效:神經功能缺損量表(NIHSS)評分減少≥90%,癥狀基本消失為痊愈;NIHSS評分減少≥45%且<90%,癥狀明顯改善為顯效;NIHSS評分減少≥17%且<45%,癥狀有所改善為有效;未達上述標準為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②血液流變學指標和神經功能:于治療前、治療4周后采用全自動血流變測試儀檢測全血高、低切黏度及血漿黏度,同時采用NIHSS評估,分值0～42分,神經功能與評分呈負相關。③血清學指標:于治療前、治療3周后檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平,檢測方法為酶聯免疫吸附法。④不良反應:有無惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較臨床總有效率觀察組較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者血液流變學指標和神經功能比較2組治療前血漿黏度、全血高/低切黏度及NIHSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及NIHSS評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液流變學指標和NIHSS評分比較 (例,

2.3 2組患者血清學指標比較2組治療前hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清學指標比較 (例,

2.4 2組患者不良反應比較2組未見明顯不良反應。

3 討論

從現代醫學角度分析,腦卒中的發生伴隨著血液流變學改變,此類患者血液處于高凝狀態,使腦血管功能區血流灌注不足,加劇腦缺血、缺氧引起的炎癥反應,導致疾病不斷進展,加重神經功能損傷[7-9]。因而西醫對該病的治療以改善或恢復腦組織為主,在降低病死率方面發揮著重要的作用[10-12]。但對于后遺癥的發生率效果并不理想,需積極配合其他療法予以改善。中醫學認為,中風患者大多年老體虛,存在氣血運行不暢,加之受到外邪入侵及情志所傷,易導致臟腑功能失調,痰濁內生,痰郁日久,化熱生風,瘀血阻滯,氣血逆亂,上犯于腦而發病,病機為痰瘀互阻,瘀阻脈絡,辨證為風痰阻絡證,針對此證型施以化瘀通絡、祛風化痰之法[13]。

IL-6是缺血性腦卒中的獨立損傷因子,可作為腦損傷程度的評估指標。hs-CRP由肝細胞在IL-6等細胞因子刺激下合成,研究發現,局部腦缺血后2 h腦組織出現病理性改變,從而介導IL-6釋放而誘發hs-CRP產生,導致hs-CRP顯著上升。本研究中,觀察組臨床總有效率較對照組高,NIHSS評分、血漿黏度及全血高、低切黏度較對照組低,hs-CRP、IL-6水平較對照組低,表明在中風患者予以化痰通絡湯聯合針灸治療可獲得良好的效果。本研究中,以陽明經穴為主,補足三里和三陰交可扶正固本;瀉豐隆可化痰通絡;瀉曲池、外關、陽陵泉可通經活絡;瀉合谷可活血通絡;瀉肩髃可理氣化痰、活絡止痛;瀉環跳可活血止痛、通經活絡。現代研究表明,針刺可刺激腦卒中患者腦部能量代謝,增加其血流量,改善血液流變學[14,15]。化痰通絡湯中牛膝祛瘀通絡;陳皮理氣化痰;膽南星息風定驚、清熱化痰;鉤藤、天麻熄風止痙;地龍具有清熱定驚、通經活絡之效;丹參、紅花通經止痛、活血祛瘀;法半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰之效;炙甘草調和諸藥。上述藥物合用起到化瘀通絡、祛風化痰之效,契合此病治則,可從根本上解決病機,加速疾病康復進程。藥理顯示,天麻可增加腦部血流量,使腦部血管阻力降低;丹參、紅花可促進血液循環;法半夏可將血液黏稠度降低,且可對紅細胞聚集進行抑制[16-18]。針藥結合治療既可通過針刺疏通經氣,又可通過藥物作用發揮化痰、通絡、熄風、活血、化瘀之效,二者具有較好的協同作用,可顯著提高療效,且安全性好,患者易于接受,利于促進疾病恢復,具有廣闊的應用前景。本研究采用中醫內治、外治相結合治療風痰阻絡證中風患者,從降低血液黏稠度、減輕炎癥反應等多角度促進神經功能恢復,控制病情發展,且具有良好的安全性,患者普遍易于接受。

綜上所述,風痰阻絡證中風患者采用針藥結合治療效果確切,安全性好,具有較高的臨床實用價值。但本研究尚存在不足,主要是樣本量偏少,所得結果不足以充分證明本研究的有效性,后期應擴大樣本量進行深入研究。