探究中和醫派指導下中醫助產護理對高齡產婦分娩疼痛及妊娠結局的影響

馬小蘭

高齡產婦(AMA)指懷孕時>34周歲或分娩時≥35周歲的女性。隨著中國經濟水平的提高、生活觀念的轉變、教育素質的提高及生育政策的改變,晚婚晚育現象逐漸常態化,高齡產婦在總產婦中所占的比例明顯增加。由于高齡產婦年齡較大,身體素質下降,心理壓力大,陰道收縮能力差,骨骼退行性變化、骨盆的回彈性相對較差,分娩時身體承受度下降,出現難產的風險增大。越來越多的高齡產婦主動選擇剖宮產,而剖宮產產后疼痛劇烈,嚴重影響產婦心理狀態及身體恢復情況,常規護理對產后產婦短期內生活質量無法達到預期的幫助[1,2]。中和醫派認為,在日常的護理工作中,產科更應遵循因人因時辨證施治的護理理念,針對孕產婦的不同體質特點及孕產的不同階段,靈活應用中醫特色護理模式,以達到減輕分娩痛苦、加快產后恢復的最終臨床目的[3]。本研究立足于中和醫派理論,將中醫穴位按摩、中藥泡腳、飲食調護等手段進行標準化系統化整理,應用于臨床實踐,現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月—2023年2月來商丘市中醫院產科就診的高齡產婦70例。按照隨機數字表法,將70例產婦隨機分為對照組和觀察組,每組35例。對照組年齡38～44歲,平均(41.51±3.37)歲;觀察組年齡36～45歲,平均(40.92±4.11)歲。2組產婦比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準①年齡≥35周歲;②孕周在37～42周;③分娩單胎、活產嬰兒;④意識清醒,具備正常溝通能力,能獨立填寫問卷;⑤知情同意,自愿加入。

1.3 排除標準①有精神病史者;②有產后合并癥或并發癥者;③對治療、護理極其不配合者;④術前存在嚴重營養不良者;⑤傳染性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組常規護理應用傳統的產科護理模式,對入院的產婦進行入院事項講解;介紹主管醫師、責任護士;明確好醫院的陪護制度及日常時間安排;說明相關設備的使用方法。囑咐產婦及家屬閱讀并簽署住院病員告知書書面指導,一式兩份進行存檔。 入院后對產婦的身體綜合情況進行評估,測量體溫、血壓,脈搏等并認真填寫護理記錄及評估單。對產婦及家屬的提問答疑解惑并按時按量進行用藥指導、記錄體征指標、定時監測產婦宮口,并對其進行心理護理及分娩知識宣教等。

1.4.2 觀察組在常規護理的基礎上配合中醫綜合護理觀察組在對照組常規護理的基礎上加入具有中和醫派特色的中醫護理手段,包括:穴位按摩、湯藥治療、飲食指導。

中和醫派講求尋經理氣,產前、陪產時及產后為孕婦進行經絡穴位按摩以達到疏通經絡,促進氣血循行,從而放松肌肉緩解疼痛的目的。囑咐產婦深吸氣,手法與呼吸頻率保持一致,溫潤雙手,從產婦下腹部向神闕方向進行推摩;呼氣時,從神闕向下腹髖骨兩側推摩,以按揉的手法按摩產婦背部脊柱兩側及腰部穴位。孕產過程中可按揉三陰交、昆侖、合谷、足三里等穴位,緩慢揉推背部、腰骶、臀部,過程中應細心觀察產婦反應,即使溝通調整按揉力度,若產婦出現惡心、嘔吐等不良反應時,可按揉內關。

中藥藥包泡腳,根據患者不同體質以黃芪 20 g,白術15 g,茯苓15 g,益母草 15 g,木香 15 g,麩炒枳殼 20 g,厚樸 10 g 為底方進行加減。將中藥混合研制成粉末后用紗布包縫制好,放入泡腳桶中,水溫40～45 ℃。產婦泡腳時,藥液應沒過產婦的踝關節,以達小腿處為宜,泡腳時若水溫逐漸降低應再加熱水,每次泡腳時間控制在40 min左右,每晚睡前1次。

中和醫派講求通過日常飲食調節產婦體質偏頗,針對孕產期產婦特殊生理特點、體質變化、營養要求等,取藥之性,借食之味,寓醫于食,正好的調節孕產婦的飲食結構。在日常飲食護理中,應以清淡口味為主,盡量少食或不食刺激性口味的食物,可選擇熱量較高脂肪、含量較低的食物及優質蛋白類食物。飲食應強調衛生,不可暴飲暴食?？晒膭钤挟a婦服用紅棗、蜂蜜等,日常補充膳食纖維及維生素豐富的新鮮水果,預防產后便秘。產后應根據產婦體質差異及整體狀況給予建議,如:氣血虧虛者可多食人參、桂圓、鯽魚湯等;肝郁者可多食冬瓜、玉米須湯、烏雞湯等。以中醫食補方式調理其體質,保證陰陽氣血平衡。

1.5 觀察指標①分娩疼痛:應用視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)進行評價。VAS將疼痛程度分為0～10不同等級,其中等級越低,疼痛程度越輕,0表示無痛;等級越高疼痛越明顯,10分為重度疼痛。②統計產婦的分娩方式。③統計產婦產后出血率。④統計新生兒窒息率。

2 結果

2.1 分娩方式試驗過程中產婦的分娩方式可分為自然分娩、陰道助產、剖宮產3種,觀察組的自然分娩率最高,陰道助產率、剖宮產率也均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦分娩方式對比 (例,%)

2.2 分娩疼痛干預后,2組產婦疼痛程度均有所減輕(P<0.05),觀察組干預后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),說明觀察組的疼痛減輕程度更優。見表2。

表2 2組產婦分娩VAS評分對比 (分,

2.3 分娩結局觀察組產婦產后出血、產后尿潴留、新生兒窒息的發生率均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦分娩結局對比 (例,%)

3 討論

隨著計劃生育政策的變化、社會經濟的飛速發展及觀念的不斷變化,女性的社會地位提高,女性受教育程度增加,文化層次得到提升,婚育年齡延遲,城市職業婦女晚婚晚育現象普遍,越來越多的女性推遲了生育年齡,高齡產婦比例呈逐年增長,高齡孕產所帶來的不良妊娠結局發生情況增多[4-6]。國內外研究均見,高齡孕產婦合并癥和并發癥發生率明顯高于適齡孕產婦[7],女性隨著年齡的增長,其盆腔骨骼包括坐骨、髖骨、骶骨和恥骨之前的連接處會逐漸骨化,形成一個失去固定的盆腔,靈活度降低,失去韌性[8]。對于產婦來說,分娩結束后主要止血方式是通過子宮的收縮來完成的,但高齡產婦自身子宮收縮能力下降,且腹壁松弛度增加,在分娩過程中,體力、宮縮能力較適齡產婦差,且受高齡產婦自身血管舒縮功能降低的影響,產后出血的發生率高[9,10]。而臨產后,伴隨著宮縮的出現,造成了胎盤的供血量降低,這會使分娩時間延長,造成胎兒在子宮內缺血缺氧的時間增加,分娩時間過長,胎兒滯留時間過長,增加了胎兒的窒息風險,嚴重者可出現顱腦組織損傷,甚至影響母嬰生命。高齡生育與不良妊娠結局具有一定相關性,年齡越大發生不良妊娠結局的風險越高,研究可見,妊娠期高血壓、重度子癇前期、缺鐵性貧血及妊娠期糖尿病等因素高齡孕產婦均具有較高的臨床相關風險[11]。

近幾年,中醫獨具特色的辨證護理模式在婦產科護理工作中逐漸嶄露頭角[12]。中和醫派認為,因人因時的按摩護理能夠調動產婦一身之氣,促進氣血運行及經脈順暢,并能有效緩解分娩造成的疼痛感,同時產后配合補泄手法充分發揮推拿按摩雙相調節的作用。傳統中藥泡腳的方法是以藥物刺激為基點,平衡陰陽,扶助正氣,加速提高免疫恢復,起到促進血液循環和緩解不良情緒的作用,亦可幫助產后的不同階段達到瘀血排泄、通經活血、益氣養血等不同目的。有研究發現,中醫外治法、中藥熱敷、艾灸等方式均可促進產婦子宮復舊,且對產褥期感染、產后出血具有一定預防效果[13,14]。黃芪具有益氣溫陽的補益作用,產后給產婦服用黃芪水,可幫助氣血回復,促進經脈氣血運行,調節免疫,并對乳汁的分泌起到助力作用[15]。有研究通過臨床對照試驗發現,中醫辨證的護理模式可有效減輕高齡產婦的分娩疼痛感,構筑良好的心理建設,優化了睡眠質量,為產婦產后恢復,短期內提高生活質量做出一定貢獻[12]。

中醫婦科學是一個與女性密切相關的,圍繞經、孕、胎、產的整個生理病理過程展開的學科,融合了健康、疾病、心理、婚姻、家庭、社會、倫理等多因素,是臨床醫學中最富人文關懷和人情溫暖的學科[16]。本次研究發現,中醫個性化的護理模式為高齡產婦提供產前、產中、產后護理支持,在心理疏導及分娩指導下,能夠有效減輕高齡產婦分娩疼痛,提升配合度,指導產婦合理飲食,確保最佳分娩狀態,加快身體機能的恢復[17-19],使得產婦在分娩過程中感受到人文關懷及專業護理,減少產后出血量,改善分娩結局[20,21]。