宮腔鏡輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥的臨床效果

翟煥玲

輸卵管性不孕癥是近年來臨床領域中女性不孕癥常見的類型, 多數(shù)患者主要因輸卵管炎癥而引發(fā)疾病,由于輸卵管管腔的內徑是在1 mm 左右, 甚至更小, 一旦出現(xiàn)炎癥或者是子宮內膜碎片滑落, 可能會使輸卵管堵塞或是出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象, 所以輸卵管阻塞通常出現(xiàn)在近端。當前, 對輸卵管性不孕癥主要采用疏通液的治療方式, 雖然能夠取得良好的成效, 但是輸卵管的通暢率難以有效提升, 此情況下探索最佳的治療措施勢在必行。基于此, 本文分析宮腔鏡輸卵管插管通液術的治療效果, 旨在為提升臨床的治療水平提供助力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選入2020 年5 月～2023 年10 月本院接收的輸卵管性不孕癥患者100 例, 均對研究知情同意, 并隨機分成研究組和對照組, 每組50 例。對照組：年齡25～38 歲, 平均年齡(30.22±2.27)歲；病程1～8 年, 平均病程(2.33±1.90)年；其中繼發(fā)性不孕30 例, 原發(fā)性不孕20 例。研究組：年齡25～37 歲,平均年齡(30.21±2.28)歲；病程1～9 年, 平均病程(2.34±2.22)年；其中繼發(fā)性不孕31 例, 原發(fā)性不孕19 例。兩組基本資料對比無差異(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 不孕癥類型 平均年齡(歲) 平均病程(年)繼發(fā)性不孕 原發(fā)性不孕研究組 50 31 19 30.21±2.28 2.34±2.22對照組 50 30 20 30.22±2.27 2.33±1.90 χ2/t 0.0420 0.0220 0.0242 P 0.8376 0.9825 0.9807

納入標準：符合輸卵管性不孕癥的診斷標準；初期插管；初期輸卵管通液術；對此次研究知情同意。

排除標準：子宮或是卵巢因素所導致的不孕；男性因素所導致的不孕。

1.2 方法 對照組：實施常規(guī)輸卵管疏通液治療。治療之前對患者進行常規(guī)的消毒, 向患者宮腔內送入探針, 探查宮腔的軸向情況和深度情況, 置入通液器, 緩慢輸注生理鹽水和慶大霉素、地塞米松等藥物的混合液, 密切觀察患者的通液情況。

研究組：實施宮腔鏡輸卵管插管通液術治療。先采用抑制腺體分泌藥物、松弛宮頸的藥物, 例如：米索前列醇, 用藥之后進行常規(guī)的消毒, 向患者宮腔內送入探針, 探查宮腔的軸向和深度, 擴張宮頸口, 置入宮腔鏡進行探查, 在可視化的條件下將特定導管插入患者的輸卵管, 進行固定處理, 注射5 ml 的亞甲藍, 然后注射慶大霉素、生理鹽水和地塞米松藥物的混合液體,密切觀察患者的通液情況。

1.3 觀察指標及判定標準 ①記錄患者治療前后的輸卵管通暢率, 向患者輸卵管輸注藥液, 如果沒有遇到阻力, 或是遇到阻力, 但是阻力逐漸變小, 最終阻力消失, 經(jīng)過宮腔鏡進行檢查和探查, 輸卵管口沒有氣泡溢出, 也沒有藥液流出, 證明輸卵管通暢；向患者輸卵管輸注藥液有一定阻力, 加壓輸注時阻力減小, 但有部分輸注藥液回逆, 證明輸卵管通而不暢；向患者輸卵管輸注藥液時阻力較大, 加壓后也不能輸注, 且輸注藥液全部回逆, 證明輸卵管不通。②記錄患者輸卵管穿孔、粘連、疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率及陰道出血時間。③記錄患者術后試孕懷孕時間和不孕率、異位妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后輸卵管通暢率比較 治療前, 兩組輸卵管通暢率比較無差異(P>0.05)；治療后, 研究組輸卵管通暢率高于對照組(P<0.05)。見表2, 表3。

表2 兩組治療前輸卵管通暢率比較［n(%), %］

表3 兩組治療后輸卵管通暢率比較［n(%), %］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、陰道出血時間比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 陰道出血時間短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、陰道出血時間比較［n(%), ±s］

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、陰道出血時間比較［n(%), ±s］

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 并發(fā)癥 陰道出血時間(d)輸卵管穿孔 粘連 疼痛 感染 總計研究組 50 1(2.00) 0 0 0 1(2.00)a 1.66±0.65a對照組 50 3(6.00) 2(4.00) 1(2.00) 1(2.00) 7(14.00) 2.44±0.89 χ2/t 4.8913 5.0045 P 0.0270 0.0000

2.3 兩組術后試孕懷孕時間和不孕率、異位妊娠率比較 研究組的術后試孕懷孕時間短于對照組, 不孕率、異位妊娠率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術后試孕懷孕時間和不孕率、異位妊娠率比較［ ±s, n(%)］

表5 兩組術后試孕懷孕時間和不孕率、異位妊娠率比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術后試孕懷孕時間(個月) 不孕 異位妊娠研究組 50 2.33±1.11a 1(2.00)a 1(2.00)a對照組 50 4.55±1.33 10(20.00) 9(18.00)t/χ2 9.0616 8.2737 7.1111 P 0.0000 0.0040 0.0077

3 討論

輸卵管性不孕癥是由于輸卵管發(fā)生異常導致的不孕癥, 發(fā)生原因通常為：輸卵管可能由于感染、手術、先天性異常或其他疾病導致阻塞, 阻礙受精卵通過輸卵管到達子宮, 從而引起不孕癥；輸卵管粘連常見于曾經(jīng)有過輸卵管炎癥或手術的女性, 粘連導致輸卵管功能受損, 影響受精卵的通過。輸卵管積水也稱為水腫性輸卵管, 可能由于感染、手術或其他病因引起, 積水會對輸卵管功能產生影響, 導致不孕癥；輸卵管性不孕癥的主要癥狀是長期未能懷孕, 尤其是在有規(guī)律的性生活并未避孕的情況下, 部分患者可能出現(xiàn)月經(jīng)異常, 如月經(jīng)量少、月經(jīng)周期不規(guī)律等。患者可能出現(xiàn)陰道分泌物的異常, 如顏色、氣味和量的改變等, 部分患者還可能會出現(xiàn)下腹部疼痛或不適的癥狀, 尤其是在性生活后或月經(jīng)期間［1-3］。

對于輸卵管性不孕癥患者來說, 及時準確治療具有重要的意義, 主要因為輸卵管是卵子和精子相遇和受精的關鍵通道, 而輸卵管性不孕癥會導致輸卵管功能受損, 阻礙受精卵的通過, 及時治療可以修復或改善輸卵管的功能, 增加懷孕的幾率。輸卵管性不孕癥可能由輸卵管阻塞或粘連引起, 如果不及時治療, 可能會導致輸卵管積水、輸卵管炎癥或其他并發(fā)癥的發(fā)生,增加患者的痛苦和風險。及時治療可以避免或減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。對于輸卵管性不孕癥的夫婦來說,及時治療可以提高生育的成功率。根據(jù)具體情況, 治療方法可能包括手術修復、輔助生殖技術等, 通過恢復或替代輸卵管的功能, 提高受精卵順利通過輸卵管到達子宮的幾率。不孕對于夫婦來說是一個心理和情感上的巨大壓力, 而輸卵管性不孕癥更是其中一種常見的原因［4-6］。

本文研究宮腔鏡輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥的臨床效果, 治療后研究組的輸卵管通暢率高于對照組(P<0.05)。宮腔鏡輸卵管插管通液技術是一種微創(chuàng)手術方法, 常用于治療輸卵管性不孕癥, 作用機理在于通過宮腔鏡檢查輸卵管, 可以發(fā)現(xiàn)輸卵管內部的粘連、積液等異常情況, 并且通過插管通液的方式可以清除輸卵管內的阻塞物質, 恢復輸卵管通暢。利用插管通液可以刺激輸卵管的蠕動功能, 促進輸卵管的功能恢復, 有助于受精卵的通過, 明顯提高受孕的幾率, 對于輸卵管性不孕癥患者具有重要意義。對于輕度的輸卵管疾病, 宮腔鏡輸卵管插管通液技術是一種微創(chuàng)手術方法, 可以避免更復雜的開放手術, 減少手術創(chuàng)傷和恢復時間。宮腔鏡輸卵管插管通液技術可以直接觀察輸卵管情況, 并進行針對性的治療, 因此能夠提高治療的精準性和效果［7-9］。

宮腔鏡輸卵管插管通液技術相對于常規(guī)輸卵管通液治療方法而言, 患者的輸卵管通暢率更高, 主要因為宮腔鏡能夠直接觀察輸卵管的情況, 包括檢查輸卵管內的粘連、積液等情況, 有利于醫(yī)生準確評估病變程度,并進行針對性的治療。宮腔鏡插管通液技術可以直接針對輸卵管內的異常情況進行治療, 清除阻塞物質, 刺激輸卵管蠕動, 有助于恢復輸卵管的通暢, 相對于開放手術, 宮腔鏡插管通液技術是一種微創(chuàng)手術方法, 能夠減少手術創(chuàng)傷, 有利于患者術后康復, 宮腔鏡插管通液技術能夠根據(jù)患者的具體情況進行個性化治療, 使治療更加精準和有效［10-12］。

宮腔鏡輸卵管插管通液技術相對于常規(guī)輸卵管通液治療方法, 輸卵管粘連和穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率低, 主要是因為宮腔鏡輸卵管插管通液技術是一種微創(chuàng)手術方法, 通過小切口或自然腔道插入宮腔鏡進行治療, 相較于常規(guī)手術方法, 創(chuàng)傷較小, 減少了組織損傷的可能性［13-15］。宮腔鏡插管通液技術使用高清晰度的顯微鏡和攝像系統(tǒng), 能夠提供清晰、放大的視野, 醫(yī)生可以更準確地觀察和操作, 避免誤傷輸卵管組織［16-18］。宮腔鏡輸卵管插管通液技術需要醫(yī)生具備較高的技術水平和經(jīng)驗, 熟練的操作技術可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。宮腔鏡輸卵管插管通液技術可以根據(jù)患者具體情況進行個性化治療, 避免過度操作和損傷, 減少并發(fā)癥的風險［19,20］。

為實現(xiàn)宮腔鏡輸卵管插管通液技術在治療輸卵管性不孕癥方面的專業(yè)化、創(chuàng)新化, 在未來工作中需要不斷進行技術的研究和管理：①注重技術的創(chuàng)新：宮腔鏡輸卵管插管通液技術在治療輸卵管性不孕癥方面的創(chuàng)新, 可采用高清宮腔鏡和輸卵管通液技術相結合,可以提供更清晰、更準確的影像, 幫助醫(yī)生更好地觀察和評估輸卵管的情況, 從而制定更精確的治療方案。利用導航系統(tǒng), 可以準確地引導宮腔鏡在輸卵管內進行插管和通液, 提高手術的準確性和安全性。根據(jù)患者的具體情況, 結合影像學結果和臨床表現(xiàn), 制定個性化的治療方案, 提高治療的針對性和有效性。結合宮腔鏡輸卵管插管通液技術, 研發(fā)新型的藥物或介入物,用于改善輸卵管的通暢性, 增加患者的受孕幾率。通過提供術后康復護理指導和支持, 幫助患者更好地恢復, 減少并發(fā)癥的風險, 并提高治療效果。②加強管理制度的構建：即構建宮腔鏡輸卵管插管通液技術治療輸卵管性不孕癥的管理制度。a.建立輸卵管性不孕癥患者的臨床路徑管理制度, 明確患者的診療流程、規(guī)范化操作步驟, 確保治療的連續(xù)性和規(guī)范性；b.建立治療過程中的質量控制指標體系, 包括手術操作規(guī)范、器械使用質量、術后并發(fā)癥監(jiān)測等, 確保治療的安全性和有效性；c.推進醫(yī)療信息化建設, 建立輸卵管性不孕癥患者的電子病歷系統(tǒng), 實現(xiàn)病例信息的全面管理和共享, 提高醫(yī)療服務的協(xié)同性；d.加強醫(yī)務人員的培訓和技術指導, 提高宮腔鏡輸卵管插管通液技術的操作水平和臨床應用能力；e.建立手術安全管理制度, 包括手術風險評估、術前準備、手術操作規(guī)范等,確保患者手術過程中的安全；f.建立術后隨訪制度, 對患者進行術后康復指導和效果評估, 及時發(fā)現(xiàn)并處理術后并發(fā)癥。③明確技術應用的注意事項：在進行宮腔鏡輸卵管插管通液技術治療輸卵管性不孕癥的過程中需要注意, 通常在月經(jīng)周期的第5～10 天進行治療,以確保子宮內膜處于最佳狀態(tài)。在手術前的幾天, 避免性行為和使用任何干擾子宮內膜狀態(tài)的藥物, 如抗凝藥物、抗血小板藥物等。手術后需要適當休息, 避免劇烈運動和過度勞累, 以便恢復。確保操作醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗, 并嚴格遵守操作規(guī)范, 以減少并發(fā)癥的發(fā)生。④并發(fā)癥的合理預防：在宮腔鏡輸卵管插管通液技術治療輸卵管性不孕癥過程中, 預防輸卵管穿孔和粘連等并發(fā)癥是非常重要的。a.需要確保由有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生進行手術操作, 熟悉解剖結構, 對插管技術嫻熟, 在手術前進行全面的檢查和評估, 包括輸卵管情況、盆腔炎癥情況等, 以避免在病變部位進行插管；b.在進行插管操作時要非常謹慎, 避免過度用力或插管時造成的損傷；術前術后都需要嚴格遵守無菌操作規(guī)范, 避免感染的發(fā)生, 因為感染可能導致盆腔粘連；術后可能需要使用抗炎藥物來預防盆腔炎癥的發(fā)生,從而降低盆腔粘連的風險。⑤提高技術應用的專業(yè)性：為提升對宮腔鏡輸卵管插管通液技術治療輸卵管性不孕癥的專業(yè)性, 需要醫(yī)生參加相關的學術會議、研討會和培訓課程, 了解最新的研究進展、技術革新和治療指南。在臨床工作中積累更多的實踐經(jīng)驗, 熟悉各種病例類型、手術操作和并發(fā)癥處理。與資深專家合作或請教, 提高自己的技術水平。定期閱讀最新的相關文獻和研究, 了解不同的治療方法、手術技術和并發(fā)癥管理策略, 保持對領域的更新和了解。積極參與學術交流, 與同行醫(yī)生進行專業(yè)討論和經(jīng)驗分享, 共同提高專業(yè)水平。不斷審視自身的手術過程和結果, 尋求改進的機會, 參與質量評估和改善項目, 提高治療效果和安全性。除了技術的專業(yè)性, 還要注重與患者的溝通和關懷, 提供個性化的治療方案和細致的術后護理, 提高患者滿意度。

綜上所述, 對輸卵管性不孕癥采用宮腔鏡輸卵管插管通液術治療可顯著改善輸卵管通暢性, 且并發(fā)癥少, 不孕及異位妊娠發(fā)生率低, 值得進行推廣。