近三年臨汾周邊二縣胃腸道腫瘤病理調查總結

吳曉華

腫瘤的防治是至關重要的。傳統(tǒng)的腫瘤治療都是以手術為主, 對患者的身體有一定程度的損傷［1］。近年來, 腫瘤尤其是惡性腫瘤都是以預防為主, 比如非常流行的宮頸癌疫苗, 就是降低人乳頭瘤病毒(HPV病毒)對女性產(chǎn)生腫瘤的風險。病理學檢查提前篩查出腫瘤具有非常重大的意義, 對非典型增生、原位癌的提早發(fā)現(xiàn)可以極大降低惡性腫瘤的發(fā)生風險, 并能提高腫瘤的臨床治療成功率, 延長腫瘤患者的生存期。其中,胃腸道腫瘤位置很是特別, 也有較多的類型, 和患者的生存狀態(tài)關系密切, 具有較強的研究價值。胃腸道腫瘤包括胃腸道良性腫瘤和胃腸道癌, 胃腸道癌是最常見和最主要的惡性腫瘤, 包括胃癌、結腸和直腸癌等,也有文獻指出, 應包括肝癌和食管癌［1］。其中, 影響胃腸道腫瘤發(fā)生的各種條件中, 幽門螺桿菌感染是非常重要的一環(huán)。不是每個有幽門螺桿菌的人都會得胃病, 但是潰瘍等主要胃病都是由幽門螺桿菌過度增殖引起的, 使患者的胃黏膜屏障降低保護力, 還會釋放毒素, 甚至造成全身傷害［2］。胃腸道腫瘤的病理分析非常重要, 是外科大夫做出是否手術切除決定的“金標準”。近三年, 很多類型的就醫(yī)都從線下轉為線上, 胃腸道腫瘤防治還是以早發(fā)現(xiàn)、早篩查為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究的23 例胃腸道腫瘤患者是從2021 年1 月～2022 年9 月期間在臨汾市周邊縣洪洞縣和浮山縣收集的病例。患者年齡30～80 歲, 其中以40～70 歲居多, 知情同意本次研究。納入標準：符合消化科胃腸道腫瘤的切除指征：肝腎功能正常者。排除標準：合并有嚴重心臟病等其他影響研究的疾病者。

1.2 方法 由消化科取患者的組織標本, 用常規(guī)病理組織學HE 切片法處理。胃腸道腫瘤基本診斷過程：①實驗室檢查：檢測是否有幽門螺桿菌感染［3］；②內鏡檢查；③大體病理診斷, 可以通過CT 檢查, 其是一種常見、診斷率高的方法［4］；④鏡下病理診斷；⑤手術切除。

2 結果

2.1 臨床病理特征 23 例胃腸道腫瘤患者中, 8 例中分化腺癌, 位置分別在賁門、直腸、食管和胃小彎, 肉眼觀屬于潰瘍型, 鏡下觀察：可能有大網(wǎng)膜、淋巴結轉移；1 例單純息肉, 位置在胃底, 肉眼觀是灰白組織；5 例非典型增生, 位置在食管、直腸和賁門, 肉眼觀是灰白小米, 鏡下觀是鱗狀上皮、巢團狀；11 例腺瘤,位置在結腸、直腸、賁門、胃竇和角、胃體, 肉眼觀是灰白組織、息肉狀。見表1, 圖1, 圖2。

圖1 管狀腺瘤

圖2 中分化腺癌

表1 胃腸道腫瘤分類調查結果

2.2 個別患者臨床檢驗病理分析 選取腺瘤典型患者1 例進行分析。該患者年齡69 歲, 性別女, 職業(yè)農(nóng)民；臨床癥狀：腹痛、腹瀉。血壓：171/99 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), B 超示：肝囊腫、脂肪肝、結腸息肉。中醫(yī)診斷：泄瀉(脾胃虛弱)。臨床檢驗血細胞分析正常, 僅大型血小板比率(P-LCR)值略微下降。肝功能9 項：同型半胱氨酸(HCY)值略微上升, 甘油三酯(TG)值顯著上升, 脂蛋白a(LPA)值顯著上升。尿液分析正常。凝血5 項正常。治療：口服康復新液、雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊, 外用洛索洛芬納貼劑。中藥：個別開具復方治療。電子腸鏡檢查：橫結腸可見一大小約0.6 cm×0.6 cm 寬基底黏膜隆起。見圖3, 圖4。

圖3 橫結腸大體病理圖片

圖4 橫結腸鏡下病理圖片

3 討論

本調查分析研究了近三年臨汾除了主城區(qū)的周邊兩個大縣的部分胃腸道腫瘤患者。可能有部分有早期癥狀、需要篩查的患者會選擇居家前期治療, 或者去醫(yī)院集中深入篩查和治療。其中早期的非典型增生、良性的腺瘤、惡性已轉移的中分化腺癌數(shù)目都比較多,單純息肉數(shù)目非常少。調查結果比較符合我國胃腸道腫瘤調查數(shù)據(jù)。中分化腺癌全部轉移, 但是范圍都不太大, 都需要病理鏡下篩查。發(fā)病部位包括各個部位,較為完全。

個別患者臨床檢驗病理分析說明：該女性患者年齡較大, 身體各項指標均較為正常, 職業(yè)農(nóng)民, 身體較為健壯。腹痛、腹瀉的臨床癥狀也與肝囊腫、脂肪肝、結腸息肉的檢查結果較為符合, 并且與肝功能脂類指標上升的臨床檢驗結果也較為符合。治療主要以消除潰瘍、內外止痛為主, 并輔以中藥開方治療, 腸道做電子腸鏡, 并手術切除病變部位, 做病理檢查。病理分析：大體：電子腸鏡檢查：橫結腸可見一大小約0.6 cm×0.6 cm 寬基底黏膜隆起；鏡下：橫結腸腺瘤, 良性結果,也是比較對應。

有學者認為, 腫瘤的病理學大體觀察也是很有意義的方法：“現(xiàn)如今的胃腸鏡已經(jīng)不再是帶白光的鏡頭那樣簡單, 越來越多的科學家已經(jīng)逐漸將他們的臨床設想變?yōu)楝F(xiàn)實, 包括超聲內鏡、超放大內鏡、色素內鏡、共聚焦顯微內鏡等。比如窄帶成像技術, 就是通過觀察微血管形態(tài)來分辨腫瘤與正常黏膜之間差異的, 主要辨別因素有血管分布的稀疏、血管的長度及形態(tài)等, 這與活檢病理又有一定的區(qū)別, 優(yōu)勢在于“背景”, 處于癌變過程的或已經(jīng)癌變的細胞, 被暴露在正常細胞之中的, 視覺對比更加直觀和立體, 比如早癌“血管短、稀疏且不規(guī)則”的微血管形態(tài)在整齊排布的宏觀背景下更顯突兀, 此時若行病理檢查, 陽性率更高［2］。

有學者認為, 胃腸道腫瘤在晚期時候病癥明顯,多有嘔吐、低熱等, 且患者有并發(fā)癥表現(xiàn), 如梗阻、穿孔等。但是在疾病的早期并沒有明顯的癥狀［4］。胃腸道腫瘤于初期相對難以診斷, 因其初期的癥狀不夠明顯, 容易被患者忽視。在以往的醫(yī)療技術環(huán)境下, 關于診斷胃腸道腫瘤的方法并不發(fā)達, 通常在臨床上診斷胃腸道腫瘤的方法一般為內鏡檢查以及鋇餐灌腸檢查,即便上述兩種診斷方法可起到一定的診斷效果, 但其也存在一定的不足, 例如患者采取內鏡檢查過程中, 需要具備較強的耐受能力, 不然在檢查過程中, 患者極易產(chǎn)生不耐受的情況, 可產(chǎn)生一些不良反應；而在采取鋇餐灌腸檢查過程中, 由于檢查設備技術水平的欠缺,較容易產(chǎn)生分辨率不高的情況［5］。由此可以看出, 上述兩種診斷方法均存在一定的缺陷, 從而在診斷胃腸道腫瘤中具有很大的局限性。伴隨醫(yī)療診斷技術的持續(xù)發(fā)展, CT 影像診斷在臨床上得到了廣泛的應用, 其逐步頂替了內鏡以及鋇餐灌腸診斷。CT 相比較常規(guī)的診斷方法, 其操作簡便、對人體的副作用小, 且具有較高的準確率。采取常規(guī)診斷方法, 可因消化道內部環(huán)境而對檢查結果產(chǎn)生影響, 然而采取 CT 影像診斷, 能夠對病灶位置進行多角度、多層面的剖析體現(xiàn), 從而提升檢查準確率［5］。

有學者認為, 胃腸道腫瘤臨床表現(xiàn)多樣, 可導致患者出現(xiàn)胃腸出血、腹瀉、便秘、便血等, 且隨著病情的發(fā)展, 可伴有貧血、黃疸及腹水出現(xiàn), 進行直腸指檢時可以觸及到包塊, 伴有粘血性的黏液產(chǎn)生。當疾病進入晚期, 患者腹脹癥狀明顯, 且會引發(fā)肝大及腹水現(xiàn)象, 不僅會給患者的日常生活帶來不便, 同時還會增加患者的痛苦, 嚴重影響患者的生活質量, 甚至導致患者死亡［2］。常見治療方法：非典型增生：通常采用手術切除異常部位, 同時確保該區(qū)域內不存在原位癌或浸潤癌。腺瘤：臨床手術切除病變部位。內鏡下乳頭切除術(EP)逐漸成為臨床十二指腸乳頭腺瘤的首選治療方法, 隨著EP 技術不斷改進和內鏡醫(yī)師操作經(jīng)驗的增加, 目前臨床可用 EP 分片切除直徑>5 cm 的腺瘤［6］。中分化腺癌：①胃癌：a.手術治療；b.化療；c.其他治療, 包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等［6］。②大腸癌：a.手術治療；b.綜合治療；c.放射治療。

今年研究熱點中, 有學者認為, 分化型甲狀腺癌術后接受131I 治療的大量患者中, 治療前測量其甲狀腺功能水平, 患者胃腸道反應與其甲狀腺功能水平及131I 劑量有關, 促胃腸道動力藥可有效降低患者胃腸道反應的發(fā)生率［7］。有學者認為, 保障營養(yǎng)供應可靠性, 滿足機體代謝要求。飲食結合心理護理模式下, 護理人員主要通過調整三餐時間、變更食譜內容、針對性補充營養(yǎng)(出現(xiàn)不良反應后)等措施, 滿足胃腸道腫瘤化療患者的營養(yǎng)代謝需求［8］。

有研究認為, 胃腸道癌癥的免疫治療研究進展和治療策略有：①免疫檢查點抑制劑；②過繼性T 細胞療法(ACT)；③腫瘤疫苗［9］。美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準帕博利珠單抗用于腫瘤組織表達PD-L1 的局部晚期或轉移性胃癌或胃食管交界部腺癌患者［10］。日本批準了納武單抗用于胃癌的治療［11］。Kita-kyushu lung cancer antigen 1(KK-LC-1)是一種癌癥種系抗原, KK-LC-1 在治療胃癌方面具有巨大潛力［9］。腫瘤疫苗可以刺激身體的免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)并殺死癌細胞,進而形成保護抗體［12］。在胃腸道腫瘤診斷中, 通過觀察患者的臨床表現(xiàn)特征, 結合免疫組化檢測, 可更準確的判斷患者疾病情況, 并提高診斷準確率, 從而為患者的早期治療提供依據(jù)［13］。術前白蛋白(Alb)水平高、腹腔鏡手術是胃腸道惡性腫瘤手術的保護因素［14-17］。

胃腸道腫瘤的發(fā)病類型和當?shù)厝说纳顥l件以及醫(yī)學水平有很大關系。臨汾周邊二縣雖然和主城區(qū)息息相關, 但是生活條件和主城區(qū)略有區(qū)別, 比如水質條件, 醫(yī)學水平也是遠低于主城區(qū)人員, 所以研究其胃腸道腫瘤發(fā)病類型對于提高當?shù)厣钏胶腿丝谒刭|很有參考價值［15-17］。