如何避免壓力性損傷

■劉潔（航天中心醫院）

目前，我國已進入老齡化社會，許多老年患者因長期臥床，特別容易出現壓力性損傷。然而，大部分患者及家屬對壓力性損傷缺乏足夠的認識和重視，認為僅僅是皮膚發紅或擦破皮，過幾天就會好轉，殊不知這可能加重壓力性損傷的癥狀。

什么是壓力性損傷

壓力性損傷，古時候被稱作“席瘡”，意為“久臥席褥而生”，老百姓通常稱之為“褥瘡”。這種壓力性損傷是由于長時間的壓力或壓力與剪切力聯合作用，導致皮膚和/或皮下組織的局限性損傷。為了更好地理解，我們可以將其比喻為一個看似完好的蘋果。雖然表皮上可能只有一個顏色發暗的小點，但當你切開它時，會發現里面其實已經大面積腐爛了。同樣地，當人體發生壓力性損傷時，盡管皮膚的真皮層相對堅韌，外觀可能看似完好，但皮下脂肪可能已經壞死，肌肉組織也可能開始腐爛。

壓力性損傷的好發人群和好發部位

1.好發人群

長期臥床、脊髓損傷、大小便失禁、腦卒中患者、老年人、ICU 患者、手術患者、營養不良患者、嚴重認知功能障礙的患者等。

2.好發部位

（1）多發生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突出部位。

（2）仰臥位：好發于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部。

（3）側臥位：好發于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部、膝關節的內側、外側，內、外踝等部位。

（4）俯臥位：好發于耳部、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、膝部、腳趾等部位。

（5）坐位：好發于坐骨、足底、肘關節等部位。

造成壓力性損傷的因素

1.外在因素

（1）壓力：引起局部組織的缺血缺氧、壞死，壓瘡發生與壓力持續時間、壓力強度有關。

（2）摩擦力：破壞皮膚角質層，讓皮膚更容易被外界刺激侵襲。

（3）剪切力：牽拉表皮層、皮下組織和深層血管，阻礙大片區域血液流動。

（4）潮濕：長時間的潮濕，導致皮膚韌性下降，造成細菌滋生。

2.自身因素

造成壓力性損傷的自身因素包括：營養不良、體溫升高、年齡大、疾病、機體運動感覺障礙、吸煙等。

3.其他因素

醫療器械使用不當也會導致相關性壓瘡的發生，或藥物作用等。

壓力性損傷的危害

1.導致患者皮膚受損，引起疼痛，降低生活質量。

2.嚴重時可繼發感染，引起敗血癥。

3.影響疾病康復，延長患者住院時間，增加照護難度和家庭經濟負擔。。

如何避免長期臥床患者發生壓力性損傷

1.消除誘因

做到5 個勤1 個好：勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤整理，勤按摩，營養好。其中的勤翻身尤為重要，若患者皮膚一直發紅，說明軟組織損傷，此時按摩反而會加重損傷的嚴重情況。因此，翻身是緩解長期臥床患者壓力最簡單有效的方法，陪護人員應當根據患者實際情況進行個性化操作，每1—2 小時翻身1 次，必要時30—60 分鐘翻身1 次。并且每次翻身不能拖、拉、拽，只能輕抬，以免蹭破皮膚。當患者處于平臥位時，床頭不超過30°，減少在骶尾部和足跟部產生的剪切力，以5°—30°為宜。側臥位時，避免90°，最好使人體與床面呈30°，在后背墊體位墊，胸前抱一軟枕，下腿伸直，上腿彎曲，可加大支撐面，起到支撐的作用。

2.避免摩擦力和剪切力的作用

嚴格保持床單及患者受壓部位衣物的清潔、平整、無皺褶，避免與皮膚產生摩擦；有條件者，檢查全身的皮膚，尤其是受壓部位皮膚情況，盡量避免紅斑區域再受壓。協助患者翻身、更換床單被服時，動作須輕柔。

3.避免局部潮濕等不良刺激

保持患者皮膚和床單被服的干燥，尤其是對大小便失禁、分泌物多及出汗的患者，陪護人員應及時洗凈并擦干其身體，動作要輕柔，避免力量過大擦傷皮膚。使用便器時，應協助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便器邊緣墊以軟紙、布墊，防止皮膚擦傷。不可使用破損的便器。對患者的皮膚要做好護理，陪護人員每日用溫水擦洗皮膚，促進血液循環，改變局部狀況。對于冬天皮膚干燥且有脫屑的患者，可為其選用皮膚乳劑或涂少量潤滑劑，避免干裂出血。使用有隔離功能的產品來保護皮膚，防止皮膚暴露在過度潮濕的環境中。

4.促進局部血液循環

對長期臥床的患者，陪護人員應每日對其進行各關節被動或主動運動，促進肢體和皮膚的血液循環，減少壓力性損傷的發生；根據需求使用各種預防墊，包括使用氣墊床、海綿墊、乳膠墊、蕎麥皮枕頭、翻身枕、足部護墊等，如果患者是腰椎或者脊柱等病因導致的臥床，選用氣墊床前咨詢專科醫生。

5.改善機體營養狀況、積極治療原發病

營養不良與壓力性損傷的發生、嚴重程度以及愈合時間有關。在病情允許的情況下，應給予患者高蛋白、高維生素飲食，積極補充營養，促進損傷愈合。

（1）補充高蛋白。高蛋白食品能增加皮膚的韌性。蛋白質的主要食物來源為魚、肉、豆、蛋、奶及其制品。

（2）補充高纖維?；颊唛L期臥床使得腸蠕動減少，容易引起便秘問題，多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤腸功效，利于緩解便秘；選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。

（3）補充高維生素?；颊邞喑愿缓S生素B1的食物，如粗糧、豆類、瘦肉、動物內臟、新鮮蔬菜等。

總之，長期臥床不但會導致壓力性損傷，也不利于食物的消化和吸收，還會引起其他的并發癥?；颊咴谏眢w允許條件下盡可能適當活動，加強功能鍛煉，促進血液循環。