不可忽視的斜視

■鄭卓越 杜兆江 董玉紅（西安市中心醫(yī)院）

斜視是兒童的常見眼病，我國發(fā)病率為2%—4%，多發(fā)于兒童和青少年時期。此階段正處于視力發(fā)育時期，受外界因素和視覺中樞影響導致視覺功能障礙，斜視產生的原因與患者的眼睛生長發(fā)育、生活習慣、用眼姿勢等密切相關，若不加以重視，及時糾正，對患者今后的生活和健康會造成嚴重影響。

斜視的癥狀

1.眼位異常

俗話講的“斗雞眼”，只是形象地描述了一種類型的斜視，即內斜視，其特點是一眼正常，另一眼向內偏斜，外觀上看起來像兩只眼睛“對”在一起了。而另一種常見的斜視是外斜視，即一眼正常，另一眼向外偏斜。除此之外，還有上斜視、下斜視等。

2.頭位異常

歪頭視物有時是眼睛的問題而不是脖子的問題，這一點經常不為人們所理解。為什么歪頭要看眼科醫(yī)生呢？這是因為當孩子患有上斜視（垂直斜視）時，機體為了代償而采取的一種特殊體位，醫(yī)學上簡稱為代償頭位。有時會影響脊柱發(fā)育。

3.視疲勞

斜視患者久視后會自覺眼睛酸脹、畏光、流淚、煩躁等，家長誤以為孩子厭學。

斜視的危害

1.影響外觀容貌

斜視可能會導致眼球、眼瞼等外觀上出現(xiàn)異常，如間歇性外斜視患者通常會眼睛畏光，在強光下喜歡閉一只眼，恒定性外斜視患者的斜視度數(shù)通常較大，還會伴有麻痹眼的下斜視，受累的眼睛會上瞼下垂。

2.導致弱視

發(fā)生斜視后，斜視眼的視力失去繼續(xù)發(fā)育的機會，成為嚴重的弱視眼，年長（3 歲）以后再治療，療效極差。

3.影響視功能

斜視會造成視物模糊，視力下降等。

4.成為立體盲

斜視會對雙眼視覺和立體視覺形成造成影響，成年后不能從事醫(yī)生、駕駛員、工程師等精細工作。

立體視覺的建立，要科學、盡早、盡快。大多數(shù)人認為，斜視等孩子長大會好轉或僅僅影響外觀，長大以后再治療。其實這種想法是錯誤的，長大以后再治療，盡管外觀可以改善，但立體視覺卻可能永遠喪失。

5.心理發(fā)育異常

斜視兒童能意識到自己與健康兒童的不同，能明顯感知到外界的歧視態(tài)度，進一步產生負面情緒，從而對其生活質量造成不良影響。成人斜視患者也常因斜視受到外界的嘲笑和不公對待，容易產生焦慮、抑郁、孤獨等情緒。

由此可見，斜視不僅影響美觀，還影響視功能，造成骨骼發(fā)育異常，所以必須正確認識斜視，認真對待，及早治療。

斜視的治療

斜視的治療一般以手術治療為主，非手術治療為輔。首先驗光，根據(jù)驗光結果佩戴適合的眼鏡，矯正屈光不正，合適的屈光矯正可能改變斜視。有的輕微斜視可以通過視覺訓練矯正。如果有弱視，先治療弱視。

斜視性弱視訓練方法目前應用比較多，其中包括遮蓋療法、紅色濾過片法、后像療法、視覺刺激療法、壓抑療法和精細目力訓練法等。其中遮蓋療法適合各個年齡段，越早越好，尤其在6 歲以前，這與神經可塑性有關，待視力達到正常或雙眼視力相差不大，可手術矯正斜視。

斜視的最佳手術時間

手術的目的不僅是糾正眼位，還應盡力爭取功能治愈，即提高視功能。由于雙眼視、立體視是人類至關重要的視功能，關系到孩子生活質量和成年后工作的選擇，因此，大多數(shù)研究者認為，斜視手術越早越好。人類雙眼視覺在4—6 個月初具雛形，9 歲以前經反復使用，逐漸鞏固完善，一般認為斜視宜在此前接受手術，否則雙眼視覺不能恢復，只能改善外觀。

顯微鏡下斜視矯正手術使得術中分離肌肉、縫合切口等操作更精細、準確，損傷更小，并能減少術后結膜瘢痕，提高手術質量，大大減少了術后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。盡早矯正斜視可促進雙眼視、立體視的發(fā)育，如果拖延得太晚，孩子將成為立體盲。

斜視需要多次手術的原因

因為有的孩子不但有內斜視，同時有上斜視或其它斜視，或者斜視度太大，需要在多條肌肉上進行手術，所以為了保證手術的安全，需要分次進行。

斜視手術后的風險和后遺癥

斜視矯正手術是一種成熟并相對安全的手術。斜視手術在眼球外進行，所以一般不會影響視力，也不會導致視力下降。

手術最常見的問題是矯正不到位。由于斜視手術是根據(jù)患者的斜視類型、斜視度和其他因素等進行的，可能會發(fā)生矯正不足或矯正過度，但可以再次手術矯正。

一般常見的問題是手術后的復視，但孩子視覺系統(tǒng)可塑性很強，所以復視一般都會消失。如果斜視完全矯正，復視可能促進孩子雙眼視的發(fā)育。對于成年人，手術后的復視絕大部分人都可消失，極個別人不消失也會逐漸適應，不至于影響生活和工作。

斜視手術后如何進行視覺功能訓練

針對斜視可采取視覺功能訓練法，視覺功能訓練時依據(jù)患者自身的狀態(tài)從多方面進行針對性眼部訓練。此訓練法是通過特殊的訓練模式來調整眼部位置，提升眼部運動,規(guī)范指導患者在輕松狀態(tài)下進行多項運動, 借助多種運動訓練項目來重建患者的視覺功能。

雙眼視覺訓練可以有效幫助共同性斜視患兒術后建立立體視。手術后視覺訓練非常重要，是恢復斜視導致的雙眼異常、治愈間歇性外斜視、避免復發(fā)的重要步驟。對于斜視患兒，術后應給予常規(guī)視覺訓練，以改善患兒視功能，提高患兒的生活質量。

大量調查研究表明，絕大多數(shù)兒童6 歲前沒有進行常規(guī)的視力檢查，很多兒童都是學齡入學時在學校組織的體檢中檢查視力，另外多數(shù)家長和老師缺乏對斜視的重視，導致治療不夠及時。臨床經驗表明，早發(fā)現(xiàn)、早治療，并采用正確的治療手法可成功治療兒童斜視。因此，相關部門和醫(yī)療機構應該加強科普宣講，增強家長及老師對兒童斜視的重視。家長如果發(fā)現(xiàn)孩子愛歪頭看東西、陽光下經常瞇起一只眼或者有明顯“斜眼”時，應盡早帶孩子去醫(yī)院檢查。