帶您認識超聲內鏡

■劉淵 楊秀疆 劉建強（復旦大學附屬腫瘤醫院內鏡科 復旦大學上海醫學院腫瘤學系）

超聲內鏡（EUS）是一種將胃鏡、腸鏡等內鏡技術與超聲技術相結合的檢查技術。可以了解消化道管壁的層次結構和組織學特征，獲得周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而可以對消化道病變性質和來源進行鑒別。超聲內鏡可以應用食管癌、胃癌及結直腸癌的術前分期，并可準確判斷消化道早期癌癥。

圖1 普通內鏡和超聲內鏡的比較：左圖為普通胃腸鏡的插入部前端，右圖為超聲內鏡的插入部前端。箭頭所指的為超聲探頭。

圖2 超聲內鏡對病變的顯示：左圖為超聲內鏡白光模式下的圖像，右圖為超聲掃查圖像，箭頭指示的是病變。

超聲內鏡的適用范圍

1.判斷消化道黏膜下病變的來源

消化道管壁的截面由于其組織成分和解剖結構的差異在超聲下顯示為5 層，根據各層與其對應的解剖結構，可以輕易分辨出病變位于消化道管壁的哪一層。通過病變所處的層次、在消化道管壁的位置以及與附近器官的關系，鑒別病灶是消化道管壁的表淺病變、深層病變還是壁外病變壓迫所致。對于食管、胃、十二指腸及結直腸的黏膜下腫瘤，超聲內鏡是診斷的金標準，可準確判斷腫瘤親潤深度良惡。

2.判斷腫瘤的良惡性

超聲內鏡能清晰地顯示惡性腫瘤的特征，比如胃癌胃壁層次結構的消失，胰腺癌腫塊血供不豐富的特征，惡性腫瘤邊界呈“蟹爪樣”改變，惡性腫瘤轉移性淋巴結的淋巴門結構消失、邊界規則、形狀變圓等。超聲內鏡能清晰地顯示病變內的鈣化、囊腫、囊壁增厚及囊壁結節等，判斷病變良惡性。這些細節的清晰顯示能更好的服務于對病變良惡性的判斷。

3.判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術切除的可能性

對于食管癌、胃癌、結直腸癌等消化道惡性腫瘤，超聲內鏡可較準確地診斷早期腫瘤，為微創切除提供保障。對于進展期的癌，超聲內鏡可進行較準確的術前分期，判斷腫瘤的浸潤深度，并判斷附近淋巴結轉移的范圍，為制定手術或放化療的方案提供依據。超聲內鏡對于消化系腫瘤侵犯深度的判斷優于CT、MRI 等影像學檢查。

4.膽胰系統疾病的診斷

超聲內鏡的探頭緊貼胃壁或十二指腸壁掃查，與胰腺、膽道系統僅一壁之隔。全部胰腺、膽管及膽囊均可在超聲內鏡下清晰顯示。超聲內鏡對于發現胰腺與膽道微小及早期病變均具有較高的靈敏度和可靠性。超聲內鏡可清晰地顯示胰腺的組織結構和細微的分支胰管，對于胰腺內的細微改變如鈣化、囊性變、胰管擴張、小結節等均能清晰顯示。目前常用的實驗室檢查或影像學檢查都難以準確判斷慢性胰腺炎，而超聲內鏡能夠精確顯示慢性胰腺炎胰腺改變的各種圖像細節，因而是診斷慢性胰腺炎的最佳手段。除此之外，對于胰腺腫瘤、膽管腫瘤、膽管結石等膽胰疾病，超聲內鏡的診斷效能優于傳統的檢查手段。

5.超聲內鏡引導下細針穿刺

超聲內鏡還可用于對胃腸道壁內病變、各種胰腺良惡性腫瘤、消化道壁周圍的腫大淋巴結以及毗鄰器官內的病變進行穿刺活檢，將穿刺所得的組織或細胞進行病理學檢查，以確定病變的良惡性，從而進一步指導疾病的診斷和治療。

圖3 超聲內鏡引導下細針穿刺：左圖為穿刺的模式，右圖為穿刺的超聲圖像，箭頭指示的亮線是刺入病變內的穿刺針，周圍呈“葫蘆狀”的暗區為病變。

6.超聲內鏡在其他方面的應用

超聲內鏡還可用于對十二指腸壺腹部病變、縱隔病變進行診斷與鑒別，并可用于判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果等。

超聲內鏡的禁忌癥及并發癥

超聲內鏡的禁忌癥包括絕對禁忌癥和相對禁忌癥。

絕對禁忌癥包括：嚴重的心肺疾病者；中風急性期者；嚴重精神疾病或智力障礙者；消化道穿孔者；嚴重的胸腹主動脈瘤者；腐蝕性食管炎或處于胃炎的急性期者；上消化道大出血者等。

相對禁忌癥包括：心肺功能不全者；凝血功能障礙并有出血傾向者；高血壓未得到有效控制者；有巨大食管憩室或十二指腸憩室者；嚴重脊柱畸形及嚴重的食管靜脈曲張者。

雖然超聲內鏡并發癥的發生概率較小，但即使是診療過程中醫生的操作符合醫療常規，仍有極少部分患者可能出現如下這些意外。

并發癥包括：消化道出血、穿孔、黏膜撕裂；檢查過程中突發心跳呼吸驟停、嚴重心律失常、急性心肌梗死、腦梗死、腦出血；檢查過后出現咽喉部不適、疼痛、聲音嘶啞；檢查過程中突發窒息，檢查過后出現吸入性肺炎；檢查過程中應用麻醉或安定等鎮靜藥物出現過敏反應；檢查時發生下頜關節脫臼以及穿刺胰腺病變后出現胰腺炎。

超聲內鏡檢查的準備和注意事項

超聲內鏡的檢查前準備與常規胃腸鏡相似。

◆患者做超聲胃鏡檢查前應禁食、禁飲至少6小時，如有服藥史也應及時告知醫護人員。

◆檢查時應攜帶所有的相關病史及影像資料、血常規、凝血功能、肝功能、HIV 及梅毒等抽血化驗的報告。

◆檢查前后需有家屬陪同，以便照顧患者，與醫生及時溝通。

◆如采用咽喉部表面麻醉，檢查后2 小時內禁食禁飲，以防誤吸。

◆如檢查后如出現黑便、嘔血、發熱、腹痛，應及時就診。

◆口服阿司匹林等抗凝藥物的患者，應在專業醫生的指導下盡可能停用該類藥物一周。

◆超聲腸鏡檢查前，少渣或無渣流質飲食3天，禁食蔬菜類粗纖維食物，牛奶、豆漿等豆類制品食物。

◆檢查前一天19 時左右開始口服腸道清潔劑，按說明書要求服用足量的水（一般3000—4000毫升），在短時間內喝完。

◆超聲內鏡下穿刺患者需要住院，術后臥床觀察并檢測生命體征，給予禁食、抗炎、補液等治療，胰腺穿刺后還需監測血淀粉酶并預防胰腺炎等。

隨著公眾對超聲內鏡的認識和了解程度不斷提高，以及廣大消化內鏡工作者對超聲內鏡技術的不斷探索和進步，超聲內鏡的應用領域將越來越廣闊，并在消化系疾病的診療中發揮更加重要的作用。