盧美秋 張鳳華 周世峰


【摘要】 目的 探討阿卡波糖聯合格列美脲對二甲雙胍控制不佳的肥胖2型糖尿病患者體質量及胰島功能的影響。方法 選取2020年1月—2022年12月在安福縣中醫院接受治療的60例肥胖2型糖尿病患者進行研究,按隨機數字表法分為對照組與觀察組,各30例,對照組采用阿卡波糖治療,觀察組采用阿卡波糖聯合格列美脲治療。觀察2組一般情況、血糖水平、胰島功能指標及血脂水平。結果 治療后觀察組體質量、體質量指數(body mass index,BMI)、腰圍比對照組低(P<0.05);治療后觀察組空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2 hours postprandial blood glucose,2 h PG)、糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,HbAlc)水平比對照組低(P<0.05);治療后觀察組胰島素-β細胞功能(Homeostasis model assessment-β,HOMA-β)水平低于對照組,胰島素抵抗指數(homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)、空腹胰島素(fasting serum lisulin,FINS)水平高于對照組(P<0.05);治療后觀察組三酰甘油(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、總膽固醇(total cholesterol,TC)水平比對照組低(P<0.05)。結論 采用阿卡波糖與格列美脲對二甲雙胍控制不佳的肥胖2型糖尿病患者進行治療,可有效穩定患者的血糖和血脂水平,控制患者的胰島素抵抗,有助于改善患者的一般情況。
【關鍵詞】 肥胖2型糖尿?。欢纂p胍控制不佳;阿卡波糖;格列美脲;胰島功能
文章編號:1672-1721(2024)04-0069-03? ? ?文獻標志碼:A? ? ?中國圖書分類號:R587.1
2型糖尿病是一種代謝紊亂性疾病,在我國具有較高的發病率,在18歲以上人群的發病率高達10%。2型糖尿病發病原因與肥胖、年齡、生活習慣等因素存在密切關聯[1]。肥胖人群多存在胰島素抵抗、胰島素不敏感等狀況,引發2型糖尿病的可能性比正常體質量人群大,若處理不當將會引發一系列并發癥,嚴重影響患者的正常生活[2]。
一般臨床主要采用二甲雙胍治療該病,雖能取得一定效果,但部分患者對該藥不耐受,血糖控制效果較差,治療后有可能引發惡心嘔吐、腹瀉等不良反應,安全性較差[3]。針對二甲雙胍控制血糖水平不佳的患者,需及時幫助患者更換治療藥物,或采取聯合用藥的方式提升藥物安全性,有效改善患者的臨床治療效果。阿卡波糖屬于α-糖苷酶抑制劑的一種,具有抑制多糖分解的作用,避免腸道大量吸收葡萄糖,在控制餐后血糖方面具有重要意義[4]。格列美脲屬于第3代磺脲類長效口服降糖藥,具有促進胰島素分泌的作用。相較于其他磺脲類藥物而言,格列美脲起效速度較快,藥效維持時間更長[5]。本研究就阿卡波糖聯合格列美脲在二甲雙胍控制不佳的肥胖2型糖尿病患者治療中的臨床應用價值進行分析,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2020年1月1日—2022年12月31日在安??h中醫院接受治療的60例肥胖2型糖尿病患者作為研究對象,經隨機法分為對照組與觀察組,各30例。對照組男性17例,女性13例;年齡45~78歲,平均年齡(54.02±3.15)歲;病程1~21年,平均(10.44±2.12)年。觀察組男性14例,女性16例;年齡44~79歲,平均年齡(54.26±3.34)歲;病程1~23年,平均(10.57±2.32)年。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究已獲得醫學倫理委員會批準。
納入標準:結合糖耐量實驗及臨床體征符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]相關診斷標準;BMI>28.0 kg/m2;經二甲雙胍治療后血糖仍控制不佳;自愿參與且已簽署知情同意書。
排除標準:繼發性糖尿病患者;合并精神障礙及無法配合治療者;患有心腎肝功能嚴重損壞疾病者;對藥物過敏及中途退出者。
1.2 方法
2組患者入院后均給予二甲雙胍(重慶康刻爾制藥股份有限公司,國藥準字H20052243,規格0.5 g)治療,500 mg/次,3次/d。
對照組給予阿卡波糖(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準字H20020202,規格50 mg)口服,50 mg/次,3次/d。觀察組在對照組基礎上聯合格列美脲(揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司,國藥準字H20010572,規格2 mg)口服,于早餐前服用,2 mg/次,1次/d,或根據患者血糖水平調整劑量,每日最大劑量不超過6 mg。2組患者均持續治療12周。
1.3 觀察指標
分別在治療前和治療12周后監測患者的一般情況、血糖水平、胰島素功能指標和血脂水平。(1)一般情況。包括體質量、BMI和腰圍。(2)血糖水平。包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)。抽取空腹或早餐后2 h靜脈血2 mL,離心取上清液后,采用葡萄糖氧化酶法測定FPG、2 h PG。采用高效液相色譜儀檢測HbAlc。(3)胰島功能指標。計算胰島素β細胞功能(HOMA-β)、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)。具體計算公式為:HOMA-β=20×FINS/(FPG-3.5);HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。(4)血脂水平。采集2組患者5 mL空腹靜脈血,離心(3 000 r/min,15 min)取上清液,采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀檢測三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)水平。
1.4 統計學方法
本研究使用SPSS 20.0軟件進行統計,計數資料以百分比表示,使用χ2檢驗;用x±s表示滿足正態分布的計量資料,使用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2組一般情況比較
2組治療前體質量、BMI、腰圍比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組體質量、BMI、腰圍比對照組低(P<0.05),見表1。
2.2 2組血糖水平比較
治療前,2組血糖水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組血糖水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組(P<0.05),見表2。
2.3 2組胰島功能指標比較
治療前2組胰島功能指標水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組HOMA-IR水平均比治療前低,且觀察組低于對照組;治療后2組HOMA-β、FINS水平比治療前高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。
2.4 2組血脂水平比較
治療前2組患者血脂水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組血脂水平均低于對照組(P<0.05),見表4。
3 討論
二甲雙胍作為治療肥胖2型糖尿病的主要藥物,具有抑制腸道吸收糖類物質的作用,還能控制體內的肝糖元降解,降糖效果較為顯著[7]。肥胖2型糖尿病多存在胰島素抵抗,單獨應用二甲雙胍治療極易出現血糖控制不佳的情況,長期用藥還會加大低血糖的發生風險。因此,臨床需在二甲雙胍基礎上聯合其他藥物共同治療,才能在保障安全性的同時提升臨床治療效果[8]。
臨床已有大量研究證實,在二甲雙胍血糖控制不佳的前提下,聯合其他降血糖藥物治療可有效控制肥胖
2型糖尿病患者的血糖水平和胰島功能指標水平。李茂等[9]研究發現,針對二甲雙胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者,加用達格列凈或阿卡波糖治療后,患者的HbA1c水平、體質量、BMI指數明顯低于治療前。王璇[10]研究發現,對二甲雙胍血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病患者加用利拉魯肽聯合地特胰島素治療,患者的BMI、體質量、FPG、2 h PG、HbA1c、TG、TC、LDL-C水平明顯低于治療前。本研究結果顯示,對于二甲雙胍血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病患者,聯合應用阿卡波糖與格列美脲進行治療后,患者的體質量、BMI指數、腰圍及血脂水平明顯比單獨接受阿卡波糖治療的患者低。由此可見,采用阿卡波糖與格列美脲聯合治療,可有效減輕肥胖2型糖尿病患者的體質量,縮小其腰圍,還能在一定程度上控制患者的血脂水平。分析原因,格列美脲在餐前服用不會對胃腸道造成影響,進入人體后可迅速與胰島β細胞表面蛋白相結合,促使胰島素釋放,從而發揮降糖的作用。阿卡波糖進入人體后,可促使膽囊收縮素和胰高血糖素大量釋放,對于混合飲食后的胃排空具有抑制作用,有助于降低患者的食欲,避免患者大量飲食而影響體質量。阿卡波糖具有抑制脂肪生成的作用,可有效改善機體脂代謝情況,與格列美脲聯合治療可發揮出協同的作用,有助于改善機體代謝缺陷,幫助患者更好地控制糖脂代謝[11]。本次研究發現,治療后觀察組血糖水平和HOMA-IR水平明顯比對照組低,HOMA-β、FINS水平明顯比對照組高。提示阿卡波糖聯合格列美脲治療可降低肥胖2型糖尿病患者的血糖水平,還能穩定患者的胰島素抵抗。分析原因,阿卡波糖進入人體后,可通過競爭性作用對腸道葡萄糖苷酶進行抑制,減少腸道對葡萄糖的吸收,發揮降低餐后血糖的作用,通過改善餐后血糖負荷情況控制空腹血糖。格列美脲具有一定的胰腺外分泌功能,可有效激活胰島素受體,在外周組織中發揮出類似胰島素的作用,有助于進一步提升外周組織的胰島素敏感性,進而達到改善胰島素抵抗的目的。格列美脲與阿卡波糖聯合治療可在促進胰島素分泌的同時,降低空腹和餐后血糖,在控制患者血糖和改善胰島素抵抗方面具有重要意義[12]。
綜上所述,針對二甲雙胍控制不佳的肥胖2型糖尿病患者,聯合應用阿卡波糖與格列美脲進行治療,能改善患者的血糖水平和胰島素抵抗情況,還能在一定程度上降低患者的血脂水平,有助于減輕患者的體質量,值得借鑒。
參考文獻
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(編輯:許 琪)
作者簡介:盧美秋,女,本科,主管藥師。