依托咪酯聯合丙泊酚麻醉誘導在老年患者手術中的應用

【摘要】 目的 探討依托咪酯聯合丙泊酚麻醉誘導在老年患者手術中的應用效果及其安全性。方法 以2020年4月—2022年7月于南京市江寧區中醫院接受手術治療的50例老年患者作為對象研究，根據入院時編號奇偶情況將患者分為對照組（奇數編號，25例）與觀察組（偶數編號，25例），對照組麻醉誘導方案為舒芬太尼、丙泊酚雙藥聯合，觀察組麻醉誘導方案為舒芬太尼、依托咪酯、丙泊酚三藥聯合。記錄并對比2組患者麻醉相關指標（恢復定向力用時、蘇醒用時、麻醉誘導用時）差異，比較2組患者麻醉誘導各時間節點心率、平均動脈壓指標變化，觀察統計2組患者術后不良反應的總發生率。結果 觀察組患者恢復定向力用時及蘇醒用時均短于對照組（P＜0.05）。2組患者麻醉誘導用時比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者T1（插管前1 min）、T2（插管即刻）、T3（插管后5 min）節點心率、平均動脈壓高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術后出現不良反應的總發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 老年患者麻醉誘導采取依托咪酯、丙泊酚聯合方案，效果顯著，能夠穩定患者血流動力指標，促進患者意識蘇醒，安全性理想，值得提倡推廣。

【關鍵詞】 依托咪酯；丙泊酚；麻醉誘導；老年患者手術；不良反應

文章編號：1672-1721（2024）04-0084-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R614

全身麻醉是臨床手術治療疾病時常用的麻醉方案之一。全身麻醉時，通過肌肉注射、靜脈注射、呼吸道吸入等方式將麻醉藥物注入體內，暫時性對中樞神經系統予以抑制，患者表現為疼痛消失、肌肉松弛，神志消失等，便于開展手術治療[1]。麻醉誘導會引起患者血流動力學改變，一旦波動幅度較快，則容易誘發心臟、血管、器官功能等多種不良影響。老年患者多合并基礎性疾病，如糖尿病、高血壓等，對麻醉的耐受性不佳。不當的麻醉誘導可能引起多種并發癥，危害患者健康。合理選擇麻醉藥物至關重要。丙泊酚為臨床常用麻醉藥物，可有效抑制心血管系統的興奮反應，但鎮痛效果一般，需與其他藥物聯合麻醉[2]。依托咪酯具有良好的麻醉作用，對患者呼吸影響低，安全性理想。二者聯用，可保障麻醉效果，減少藥物用量，降低不良反應。此次研究針對2020年4月—2022年7月于南京市江寧區中醫院接受手術治療的50例老年患者，探討依托咪酯、丙泊酚聯合麻醉誘導的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年4月—2022年7月于南京市江寧區中醫院接受手術治療的50例老年患者作為研究對象，根據入院時患者編號奇偶情況進行分組。奇數編號患者為對照組，共25例，男性12例，女性13例；年齡60～90歲，平均（78.14±2.53）歲；ASA標準患者分級，Ⅱ級患者18例，Ⅲ級患者7例。偶數編號患者為觀察組，共25例，男性13例，女性12例；年齡60～90歲，平均（78.21±2.58）歲；ASA標準患者分級，Ⅱ級患者17例，Ⅲ級患者8例。

2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究取得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：接受全麻手術治療；年齡超過60歲；無麻醉禁忌；同意配合治療研究。

排除標準：對麻醉藥物過敏者；長期服用催眠、鎮痛性藥物者；伴精神疾病者。

1.2 方法

2組患者手術開始前，均需連接各類監測設備，對其術前的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、平均動脈壓等指標進行記錄，以便與術中指標變化趨勢進行對比，評估術中生理狀態是否支撐繼續操作。對照組采取舒芬太尼進行麻醉誘導，經由預先建立的靜脈通路給藥，劑量為0.3 μg/kg，注射完畢后經由靜脈通路提供丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20040300），劑量為1.5 mg/kg。觀察組在舒芬太尼的基礎上采取依托咪酯、丙泊酚聯合方案，舒芬太尼靜脈給藥，劑量調整為0.5 μg/kg，然后給予依托咪酯注射液（江蘇恩華藥業，H20020511）麻醉，劑量為0.15 mg/kg，同時給予丙泊酚干預，劑量調整為

1 mg/kg。若2組患者在麻醉過程中血氧飽和度降至90%以下，需立即進行面罩式正壓人工給氧處理，保證機體氧氣需求。若平均動脈壓低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心率低于55次/min，則需立即經由靜脈通路提供多巴胺制劑或阿托品注射液進行干預，劑量為2 mg或0.5 mg。

1.3 觀察指標

（1）記錄對比2組患者麻醉相關指標差異，包括恢復定向力用時、蘇醒用時、麻醉誘導用時。（2）監測比較各組患者麻醉誘導各個時間節點心率、平均動脈壓指標變化。時間節點選擇T0（麻醉誘導前）、T1（插管前1 min）、T2（插管即刻）、T3（插管后5 min）。觀察統計各組患者術后出現不良反應的總概率。

1.4 統計學分析

應用SPSS 23.0統計學軟件分析結果，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料符合正態分布，以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉相關指標比較

觀察組老年患者恢復定向力用時及蘇醒用時均短于對照組（P＜0.05）；2組患者麻醉誘導用時比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組麻醉誘導各個時間節點心率、平均動脈壓比較

T0時間節點監測2組患者心率、平均動脈壓指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者T1—T3節點心率、平均動脈壓高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組不良反應比較

觀察組老年患者術后不良反應的總發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

老年患者在臨床上具有明顯的特殊性。老年患者生理狀態較中青年患者差，臟器功能處于緩慢衰退階段，且衰退速度隨著年齡增長而增快。老年群體往往同時伴有多種基礎性慢性病變，在開展外科手術時需更加謹慎[3]。麻醉是外科手術的必要操作和基礎條件，能夠通過阻斷神經信號傳導、抑制神經興奮的方式，在手術過程中減輕疼痛感帶來的應激反應，確保手術順利開展，也可最大程度控制并發癥發生率。老年患者對麻醉藥物的耐受度相對較低，其機體代謝功能衰退導致對麻醉藥物的代謝速度降低，使得神經組織更容易受到麻醉藥物的長時間影響，繼而引發更多并發癥[4]。血流動力學指標是外科手術中的重要參考指標，包括血壓、心率、血氧飽和度等。若血流動力學指標處于正常波動范圍內，則說明機體血液、氧氣等供應充足。老年患者臟器功能衰退，在手術中更容易發生血氣指標紊亂的情況。麻醉藥物本身對血氣指標也會造成影響，使得麻醉操作的難度進一步提升[5]。

全身麻醉方案在外科手術中應用廣泛。大數據研究顯示，老年患者在接受全身麻醉的過程中很容易發生血流動力學指標大范圍波動，尤其是自身患有心血管、腦血管、內分泌障礙等基礎疾病的群體更容易在麻醉時產生異常反應，使得腦血管意外事件發生概率提升[6]。必須更加嚴格、謹慎地選擇全身麻醉方案的藥物種類，最大程度保證術中血流動力學的穩定，確保手術安全。全身麻醉操作中，經靜脈麻醉的方式應用范圍較廣，其優勢在于可控性更好，藥物的見效速度更快，對機體內環境影響程度較弱[7]。其中，舒芬太尼聯合丙泊酚的方案應用范圍較廣。舒芬太尼為阿片受體抑制類鎮痛藥物，比芬太尼擁有更高的親脂性，使得突破血腦屏障的效率更高，作用時間更長，機體對該藥物的清除周期則相對更短，但對于合并呼吸、腎臟、肝臟功能障礙的群體應用限制明顯。丙泊酚的優勢在于起效速度更快，在持續輸注的過程中不會產生過多的藥物堆積，使得血藥濃度更加穩定，停止給藥后患者蘇醒時間更短。單獨應用舒芬太尼或丙泊酚均會產生呼吸功能抑制的不良反應，隨著給藥量增加，不良反應程度也會增高，因而臨床往往采取聯合麻醉的方案[8]。

依托咪酯同樣是靜脈麻醉操作中的常用藥物種類，使用后可以發揮快速催眠的作用。依托咪酯注射入人體的早期階段，主要針對大腦皮層產生催眠作用，使腦神經快速進入睡眠狀態，但不會對交感神經、中樞神經等形成明顯的影響。藥理研究顯示，依托咪酯對心臟的影響明顯，給藥過程中可能會產生心臟負荷增加的問題，需采取聯合用藥的方式，以更好地控制依托咪酯的給藥劑量[9-10]。該藥物更適用于老年群體外科手術前的快速麻醉，符合老年患者生理需求，對心血管、呼吸等功能的影響更低。依托咪酯與舒芬太尼、丙泊酚的作用途徑均不相同，在聯合應用后并不會產生拮抗作用，也不會增加不良反應的概率[11]。

李小莉[12]研究表明，實驗組患者蘇醒時間（22.49±2.86）min、定向力恢復時間（23.81±0.48）min均短于對照組（30.20±3.88）min、（29.74±1.48）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果顯示，觀察組老年患者采取依托咪酯、丙泊酚雙藥聯合麻醉誘導，患者蘇醒時間（25.31±2.48）min、恢復定向力時間（20.15±2.07）min均短于對照組（P＜0.05），與李小莉[12]研究結果一致。觀察組患者麻醉誘導后T1—T3時間點心率均低于對照組，平均動脈壓高于對照組，觀察組患者出現不良反應的總概率4.00%低于對照組，反映出觀察組麻醉方案更加安全。

綜上，對于老年患者，采取依托咪酯、丙泊酚聯合麻醉誘導效果顯著，能夠穩定患者血流動力指標，促進患者意識蘇醒，安全性理想，提倡推廣。

參考文獻

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（編輯：許 琪）

作者簡介：肖建寧，男，本科，副主任醫師。