諾欣妥聯合美托洛爾緩釋片對急性ST抬高型心肌梗死患者心功能及血清N末端腦鈉肽前體 脂蛋白相關性磷脂酶A2的影響

肖晴 翁煥雄 許郁彥

【摘要】 目的 探討諾欣妥聯合美托洛爾緩釋片在急性ST抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者中的治療效果。方法 選取2020年10月—2022年4月康美醫院收治的84例STEMI患者，按隨機數字表法分為2組，各42例。對照組給予美托洛爾緩釋片治療，觀察組加用諾欣妥治療，持續治療6個月。對比2組臨床療效、心功能指標、血清N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）及脂蛋白相關性磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipaseA2，Lp-PLA2）水平、心血管不良事件發生情況及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的80.95%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前2組心功能、血清NT-proBNP、Lp-PLA2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組左心射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心輸出量（cardiac output，CO）、每搏量（strokevolume，SV）高于對照組，6 min內行走最大距離（6-minute walk distance，6MWD）長于對照組，左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）低于對照組，NT-proBN、Lp-PLA2水平低于對照組（P＜0.05）。觀察組心血管不良事件發生率為2.38%，低于對照組的21.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 諾欣妥聯合美托洛爾緩釋片能夠增強STEMI患者治療效果，改善患者心功能，減少心血管不良事件的發生，且不良反應少。

【關鍵詞】 急性ST抬高型心肌梗死；諾欣妥；美托洛爾；臨床療效；心功能

文章編號：1672-1721（2024）04-0087-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R542.2+2

急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）是由冠狀動脈血供中斷引起的急性心肌缺血，臨床較為常見。經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療STEMI的主要方式，可及時開通梗死血管，恢復冠狀動脈血運，減少梗死面積，挽救患者生命[1]。PCI術后仍有部分患者會發生心肌缺血再灌注損傷，心血管不良事件發生風險較高，不利于預后。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可降低心肌耗氧，增加心臟供血，從而改善心功能[2]。STEMI病情復雜，單一藥物治療難以及時控制病情。諾欣妥是一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，有抑制血管收縮、改善心肌重構等作用[3]。本研究選取2020年10月—2022年4月康美醫院收治的84例STEMI患者為研究對象，通過隨機分組，探討諾欣妥聯合美托洛爾緩釋片對治療效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年4月康美醫院收治的84例STEMI患者，按隨機數字表法分為2組，每組各42例。觀察組男性24例，女性18例；年齡59～78歲，平均年齡（67.39±4.04）歲；發病至就醫時間45～182 min，平均時間（135.07±11.28）min；體質量指數20.6～27.7 kg/m2，平均體質量指數（23.86±1.37）kg/m2；梗死部位，前壁10例，前間壁8例，下壁12例，下壁+后壁7例，前壁+下壁5例。對照組男性23例，女性19例；年齡58～79歲，平均年齡（67.17±4.32）歲；發病至就醫時間30～175 min，平均就醫時間（132.04±10.47）min；體質量指數20.4～27.8 kg/m2，平均體質量指數（23.94±1.32）kg/m2；梗死部位，前壁11例，前間壁6例，下壁13例，下壁+后壁5例，前壁+下壁8例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：STEMI患者符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中診斷標準；經心電圖結合臨床癥狀等確診；均行PCI治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。

排除標準：存有凝血功能障礙；存有出血疾病患者；合并低血壓；存有慢性腎功能不全；存有先天性心臟病；對本研究藥物過敏。

1.3 方法

2組患者均采取PCI治療，術后配合抗血小板、降壓、調脂等常規治療。對照組給予琥珀酸美托洛爾（AstraZeneca AB，國藥準字H20140807）口服治療，起始劑量6.25 mg/次，1次/d，間隔2周增加劑量，直至目標劑量50～100 mg/d，2次/d，持續用藥6個月。觀察組在對照組基礎上加用諾欣妥（Novartis Pharma Stein AG，國藥準字H20170344），起始劑量25 mg/次，2次/d，逐漸加量至100 mg/d，2次/d，用藥6個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。治療后心功能改善≥2級，癥狀明顯好轉，為顯效；心功能改善≥1級，癥狀有所好轉，為有效；心功能未改善，且癥狀未好轉甚至加重，為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）心功能指標。治療前后使用心臟彩超測定2組左心射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、心輸出量（CO）、每搏量（SV）水平，并記錄患者6 min內行走最大距離（6MWD）[5]。（3）血清N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、脂蛋白相關性磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平。治療前后抽取患者3 mL靜脈血，取得血清后以酶聯免疫吸附法測定血清NT-proBNP、Lp-PLA2水平。（4）心血管不良事件發生情況。心血管不良事件包括包括心力衰竭、再發心肌梗死、心律失常、心源性休克等。（5）不良反應發生情況。不良反應包括低血壓、消化道反應、頭暈等。

1.5 統計學方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組心功能指標比較

治療后2組LVEF、CO、SV、6MWD水平較治療前高，且觀察組較對照組高（P＜0.05）；治療后2組

LVEDD、LVESD水平較治療前低，且觀察組比對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組血清NT-proBNP、Lp-PLA2水平比較

治療后2組血清NT-proBNP、Lp-PLA2水平較治療前低，且觀察組較對照組低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組心血管不良事件發生情況比較

觀察組心血管不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為4.76%（惡心1例，低血壓1例），對照組為7.15%（嘔吐2例，頭暈1例）。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

STEMI是一種危急重癥，發病急驟，病情進展迅速，如不及時治療會危及患者生命安全。早期開展PCI介入治療能促使血管重建，挽救部分瀕死心肌或受損心肌[6]。PCI術后容易發生再狹窄，影響心肌再灌注，加重心肌缺血與心功能損傷程度，增加心律失常、再發心肌梗死等心血管不良事件，對疾病預后尤為不利[7]。

β受體阻滯劑是STEMI患者PCI術后常用藥物之一，能與β腎上腺素結合，降低交感神經緊張性，降低心肌耗氧量，增強血液再灌注，預防心肌缺血的發生[8]。美托洛爾緩釋片作為臨床常用β受體阻滯劑之一，能抑制交感神經過度興奮，促使交感神經張力下降，抑制心肌收縮力，有效改善心肌供血，維護心肌結構功能，降低再狹窄風險，減少心血管不良事件的發生[9]。單一使用美托洛爾緩釋片作用有限，長期使用還可增加不良反應。NT-proBNP是反映左心室舒張功能的敏感指標之一，與心衰程度及預后有密切關系。當心室容量負荷或壓力負荷增加時，會導致室壁壓力上升，心肌擴張并快速合成入血，促使NT-proBNP大量分泌。Lp-PLA2在循環中有促進氧化型低密度脂蛋白水解的作用，使多種炎癥因子表達。若斑塊破裂，Lp-PLA2就會進入心肌組織，引起毛細血管網障礙，加重心肌缺氧，導致心功能惡化。本研究中，與對照組比較，觀察組治療總有效率高，LVEF、CO、SV高，6MWD長，LVEDD、LVESD、血清NT-proBNP、Lp-PLA2及心血管不良事件發生率低；2組不良反應發生率相比，差異無統計學意義。提示諾欣妥聯合美托洛爾緩釋片治療STEMI，能夠降低血清NT-proBNP、Lp-PLA2水平，減輕心功能持續損傷，預防心血管不良事件的發生，安全可靠。劉向前等[10]研究顯示，沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療STEMI患者能減輕心功能損傷，降低血清NT-proBNP、Lp-PLA2水平，不良反應少，與本研究結果存在一致性。諾欣妥是由沙庫巴曲與纈沙坦按比例配制成的復方制劑。沙庫巴曲屬于腦啡肽酶抑制劑，經人體吸收后能迅速轉化成活性代謝物，對腦啡肽酶活性形成抑制，阻止腦鈉肽降解。腦鈉肽具有較強的利尿、舒張血管等作用，能夠促進尿鈉排泄，改善心功能[11]。纈沙坦是一種血管緊張素受體抑制劑，可選擇性作用于血管緊張素Ⅱ受體，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，減少機體醛固醇的釋放，進而促進動脈血管擴張，減輕循環壓力，增加心排血量，改善心功能，減少心血管不良事件的發生[12]。諾欣妥還可通過降低心臟負荷，改善心肌收縮協調性，減少心肌耗氧，阻止心肌梗死進展，降低血清NT-proBNP、Lp-PLA2水平。諾欣妥、美托洛爾緩釋片聯合使用能協同增效，促進心功能恢復，具有較高的安全性。

綜上所述，諾欣妥聯合美托洛爾緩釋片可有效降低STEMI患者血清NT-proBNP、Lp-PLA2水平，改善心功能，預防心血管不良事件發生，安全性高。

參考文獻

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（編輯：許 琪）

作者簡介：肖 晴，女，本科，主管藥師。