宮頸擴張球囊聯合縮宮素用于妊娠晚期羊水過少孕婦促宮頸成熟的效果分析

賴懿

【摘要】 目的 探討宮頸擴張球囊聯合縮宮素用于妊娠晚期羊水過少孕婦促宮頸成熟的效果。方法 選取2019年6月—2021年12月在鉛山縣人民醫院接受治療的68例妊娠晚期羊水過少孕婦作為研究對象，按治療方案的不同將患者分成對照組與實驗組，各34例。對照組單獨采用縮宮素治療，實驗組采用宮頸擴張球囊聯合縮宮素治療，比較2組促宮頸成熟情況、分娩情況以及圍生期不良事件發生情況。結果 與對照組相比，實驗組用藥后不同時間段的宮頸成熟度（Bishop）評分均更高（P＜0.05）。與對照組相比，實驗組產后出血量更少，第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均更短（P＜0.05）。2組新生兒出生后1 min 阿普加（Apgar）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組相比，實驗組母嬰圍生期不良事件總發生率更低（P＜0.05）。結論 針對妊娠晚期羊水過少孕婦促宮頸成熟應用宮頸擴張球囊聯合縮宮素方案效果確切，可有效提高引產成功率，改善母嬰結局。

【關鍵詞】 妊娠晚期羊水過少；宮頸擴張球囊；縮宮素；促宮頸成熟；母嬰結局

文章編號：1672-1721（2024）02-0059-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R719.3

妊娠晚期羊水過少是一種常見的妊娠并發癥，以妊娠晚期羊水量少于300 mL、宮頸不成熟為主要特征，通常與母體水分攝入少、精神壓力大、產婦年齡過高等有關[1]。羊水可為胎兒提供較為穩定的生長環境，分娩時還可協助產婦擴張宮頸。妊娠晚期一旦發生羊水過少，可能使胎兒受到機械性擠壓，對宮頸擴張形成阻礙[2]。合理引產、促宮頸成熟是處理妊娠晚期羊水過少的首要任務，以往臨床主要予以孕婦縮宮素?？s宮素是一種催產類藥物，可刺激子宮平滑肌收縮，加快產程。隨著引產方式不斷完善，宮頸擴張球囊逐漸被應用于婦產科中。有資料顯示，宮頸擴張球囊聯合縮宮素治療妊娠晚期羊水過少，可提高引產成功率，進一步改善孕婦妊娠結局[3-4]。本研究探討予以妊娠晚期羊水過少孕婦宮頸擴張球囊聯合縮宮素的促宮頸成熟效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年12月在鉛山縣人民醫院接受治療的68例妊娠晚期羊水過少孕婦作為研究對象，根據不同的治療方案將患者分成對照組與實驗組。對照組34例，年齡21～45歲，平均（33.26±4.15）歲；初產婦19例，經產婦15例；孕周37～41周，平均（39.58±0.77）周。實驗組34例，年齡22～45歲，平均（33.21±4.18）歲；初產婦20例，經產婦14例；孕周38～41周，平均（39.52±0.65）周。2組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：通過測量最大羊水池垂直深度（amniotic fluid volume，AFV）≤2 cm或羊水指數（amniotic fluid index，AFI）≤5 cm診斷為羊水過少，并且處于妊娠晚期；臨床資料完整，自愿參與研究并簽署知情同意書；具備正常的交流能力，依從性良好；經B超檢查提示胎兒發育正常；無子宮手術史。

排除標準：存在凝血功能障礙或者發生活動性出血者；胎盤功能不良者；多胎妊娠者；監測胎心發現異常者；宮頸裂傷或者伴有全身性感染者。

1.2 方法

2組均接受靜脈補充營養液、水分等基礎治療。對照組第1天予以縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司生產，國藥準字H34020474，規格1 mL∶10 U×10支），在500 mL乳酸鈉林格注射液（山東齊都藥業有限公司生產，國藥準字H20023278）中加入2.5 U縮宮素混合后靜脈滴注，初始滴注速度為8滴/min。之后根據宮縮情況調節速率，間隔20 min調節1次，每次上調4滴/min，直至出現規律宮縮，控制最大速度不超過30滴/min。若調至30滴/min仍無規律宮縮，則加大濃度（按每100 mL剩余液體加入1 U縮宮素），再以8滴/min靜脈滴注，最大滴數不超過30滴/min。若用藥后宮縮規律，則維持劑量直至宮頸成熟。若用藥3 d后仍未臨產，需結合孕婦指征及時轉為剖宮產。

實驗組予以宮頸擴張球囊聯合縮宮素治療。第1天晚上引導孕婦取截石位，檢查白帶無異常后，常規消毒外陰與陰道，充分暴露宮頸后將一次性使用子宮頸擴張球囊導管（河北匯邦醫藥科技有限公司，冀械注準20172120300，型號18F）置入宮腔內，依次將20 mL質量分數為0.9%的氯化鈉注射液注入宮腔內與陰道球囊中，確認2個球囊的位置后繼續向其中注入質量分數為0.9%的氯化鈉注射液，直至每個球囊注滿80 mL液體，固定導管。途中若出現宮縮過頻或胎膜早破，可隨時取出球囊。觀察12 h后，若球囊未自動脫出，則第2天早上取出球囊，可行人工破膜術。若羊水清、破膜2 h后仍無規律宮縮，則加用縮宮素引產，用藥至持續出現有效宮縮。若第3天仍未臨產，需結合孕婦指征及時轉為剖宮產。

1.3 觀察指標

對比分析2組促宮頸成熟情況、分娩情況以及圍生期不良事件發生情況。（1）分別于用藥前與用藥后4 h、8 h、12 h，采用宮頸Bishop評分法評估2組促宮頸成熟情況，總分13分，得分越高代表宮頸成熟度越優。（2）記錄2組分娩情況，包括第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間、總產程時間、產后出血量、新生兒出生后

1 min Apgar評分。其中，新生兒出生后1 min Apgar評分以5項體征為依據，包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動反射，各項分值均為0～2分，總分10分，得分越高代表新生兒情況越好。（3）觀察并記錄2組圍生期不良事件情況，包括剖宮產、陰道裂傷、羊水污染、新生兒窒息。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組促宮頸成熟情況比較

2組用藥前宮頸Bishop評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后各時間段2組宮頸Bishop評分較用藥前均提高，實驗組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組分娩情況比較

實驗組較對照組產后出血量較少，第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均更短（P＜0.05）；2組新生兒出生后1 min Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 2組圍生期不良事件發生情況比較

實驗組圍生期不良事件總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

羊水過少是妊娠晚期較常見的并發癥，可分為單純性羊水過少與復雜性羊水過少，后者的危害及治療難度較大。羊水的主要來源為胎兒的尿液，其次為胎兒皮膚、胎盤表面分泌的液體，是維持胎兒生命的關鍵。羊水過少可能會導致宮腔內供氧不足，使胎兒缺氧[5]。在妊娠晚期階段，孕婦容易因部分慢性疾病發生胎盤功能減退、臍帶異常等，引起羊水過少，不利于分娩順利進行，臨床多建議進行引產[6]。針對妊娠晚期羊水過少孕婦，臨床常用方式為縮宮素藥物引產。該藥物可激發平滑肌收縮，促進宮頸開放，但由于縮宮素受體在宮頸中分布較少，直接作用于宮頸的效果受限。劑量過大易引起胎兒窘迫、子宮破裂等不良情況，劑量過小則無法有效誘導宮縮發生，單獨應用時其引產效果存在一定局限性?，F階段，聯合療法在妊娠晚期羊水過少的治療中逐漸受到醫院與社會的關注。有學者提出，予以孕婦催產素時結合球囊擴張法，能夠進一步促宮頸成熟，提高引產成功率[7]。

近年來，宮頸擴張球囊療法作為一種療效良好的物理治療方式，提高了引產效果及安全性，可促使宮頸盡快成熟，增強宮縮頻率，盡早啟動產程，從而避免產程延長、胎膜早破等導致的產褥期感染。任文霞[8]對延期妊娠并羊水過少孕婦應用宮頸球囊，研究結果顯示宮頸擴張球囊療法引產效果顯著，可有效降低剖宮產率。本研究發現，實驗組用藥后各時間段宮頸Bishop評分均較對照組高（P＜0.05），與上述研究結果基本相符。由此說明，縮宮素與宮頸擴張球囊聯合使用可有效促進孕婦宮頸成熟?？s宮素是一種多肽激素，主要由神經垂體分泌，可興奮子宮平滑肌，與平滑肌細胞上的受體高度結合，促使前列腺素釋放，從而改變宮頸細胞外基質成分，促使宮頸軟化[9]。宮頸擴張球囊的治療原則在于向置入宮腔內及陰道的球囊注入質量分數為0.9%的氯化鈉注射液，使球囊對宮頸內口產生機械性壓迫，從而誘導前列腺素合成并釋放，促使子宮胎膜剝落，促進宮頸自然擴張，誘發宮縮[10]。二者聯合應用能夠促進宮頸軟化、成熟，提升宮頸成熟度。本研究結果顯示，實驗組產后出血量少于對照組，第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均短于對照組（P＜0.05）；2組新生兒出生后1 min Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示宮頸擴張球囊聯合縮宮素用于妊娠晚期羊水過少孕婦可縮短產程，有助于孕婦順利分娩。宮腔擴張球囊在使用過程中可提升宮腔內壓力，改善出血情況，可通過壓迫子宮胎盤剝離面血竇控制產后出血。球囊的壓迫作用可在一定程度上促使縮宮素與相應催產素受體緊密結合，使孕婦保持子宮節律性收縮，進而增強子宮張力，縮短產程。

本研究還發現，實驗組圍生期不良事件總發生率低于對照組（P＜0.05），可見利用縮宮素與宮頸擴張球囊聯合療法治療妊娠晚期羊水過少孕婦，可改善母嬰結局。單獨使用縮宮素引產時，其治療方法較簡單，縮宮素在宮頸的分布較少，催產方式單一，催產作用較弱，易增加孕婦的心理負擔，很可能導致圍生期不良結局的發

生[11]。聯合使用宮頸擴張球囊，能夠從多方面進行引產，避免胎兒長時間受到宮縮的刺激，降低胎兒窘迫、新生兒畸形等不良事件發生率，也能避免妊娠延遲而發生羊水污染?？s宮素與宮頸擴張球囊聯合使用還能夠減少縮宮素的使用量，避免對子宮造成過度刺激，減輕胎兒宮內窘迫程度，避免新生兒窒息發生。值得注意的是，使用宮頸擴張球囊的過程中，需嚴格按照無菌操作進行，掌握孕婦引產禁忌證，減少外源性感染。宮頸擴張球囊主要由醫用硅膠材質制成，可對宮頸管造成一定刺激，彌補縮宮素的不足，避免因過度宮縮而對新生兒造成擠壓，降低新生兒窒息發生風險[12]。

綜上所述，縮宮素聯合宮頸擴張球囊治療妊娠晚期羊水過少孕婦，可有效促進宮頸成熟，改善孕婦與新生兒圍生期情況，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 肖宇苑.足月妊娠不同時期臨界性羊水過少引產對母嬰分娩結局的影響[J].當代醫學，2021，27（36）：127-129.

[2] HEMMATZADEH S，ABBASALIZADEH F，MOHAMMAD-ALIZADEH-CHARANDABI S，et al.Developing and validating the caesarean risk assessment nomogram and comparing the effect of cervical ripening balloon，evening primrose oil and misoprostol on childbirth outcomes in term pregnancies：a study protocol[J].Nurs Open，2021，8（5）：2892-2900.

[3] 張錦云.催產素對妊娠晚期羊水過少孕婦引產效果的影響[J].山西衛生健康職業學院學報，2021，31（5）：34-35.

[4] 王朋飛，邵惠芬，王家建.COOK球囊在孕晚期羊水過少孕婦中促宮頸成熟的應用價值[J].浙江醫學，2020，42（4）：389-392.

[5] 薛文先.妊娠晚期羊水過少對妊娠結局及分娩方式的影響評價[J].基層醫學論壇，2020，24（17）：2445-2446.

[6] 康蓮香，王佩，周利利，等.早發型羊水過少發病危險因素及母兒圍生結局的分析[J].中國婦產科臨床雜志，2020，21（3）：277-278.

[7] 戴然.宮頸擴張球囊、地諾前列酮栓、縮宮素、米索前列醇促進宮頸成熟效果[J].包頭醫學院學報，2019，35（5）：34-35.

[8] 任文霞.宮頸球囊應用于延期妊娠并羊水過少孕婦對其妊娠結局的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（9）：1490-1492.

[9] 謝曉，邱菲.Cook雙球囊及縮宮素用于足月妊娠宮頸Bishop評分低和母嬰結局的對比分析[J].當代醫學，2020，26（9）：13-16.

[10] 黃慶桃，張春華.縮宮素對妊娠晚期羊水過少孕婦引產效果及宮頸Bishop評分、新生兒Apgar評分的影響[J].中國醫藥科學，2020，10（5）：94-97.

[11] LIYANAPATABANDI D，KARUNASINGHE J，ZIARD M H，et al.Pre-induction cervical ripening using a transcervical foley catheter combined with ismn vaginal tablets for vaginal birth after previous caesarean section（vbac）：a comparative study[J].Open J Obstet Gynecol，2021（11）：1524-1542.

[12] 何小囡.縮宮素注射液聯合COOK宮頸擴張球囊對單胎足月初產婦引產成功率及總產程的影響[J].北方藥學，2018，15（11）：108-109.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：賴 懿，女，本科，主治醫師。