激素聯(lián)合乳腺區(qū)段切除治療非哺乳期乳腺炎的效果觀察

【摘要】 目的 探究激素聯(lián)合乳腺區(qū)段切除治療非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）的效果。方法 選取大余縣婦幼保健院2018年1月—2021年6月收治的62例NPM患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各31例，其中對(duì)照組采用激素治療，試驗(yàn)組采用激素治療聯(lián)合乳腺區(qū)段切除治療，對(duì)比2組患者臨床療效、炎癥因子水平、復(fù)發(fā)情況以及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率93.55%（29/31）高于對(duì)照組的70.97%（22/31）（P＜0.05）。治療前2組患者炎癥因子水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組白細(xì)胞介素-1α（interleukin-1α，IL-1α）、白細(xì)胞介素-18（interleukin-18，IL-18）水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，2組白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組治療1年內(nèi)復(fù)發(fā)率13.04%（3/23）低于對(duì)照組的27.78%（5/18），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，F(xiàn)isher精確概率=0.267）。試驗(yàn)組患者滿(mǎn)意率90.33%（28/31）高于對(duì)照組的67.74%（21/31）（P＜0.05）。結(jié)論 激素聯(lián)合乳腺區(qū)段切除治療較單一激素治療非哺乳期乳腺炎可顯著提升臨床療效與患者滿(mǎn)意度，降低炎癥因子水平與疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 非哺乳期乳腺炎；激素；乳腺區(qū)切除術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0062-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R655.8

相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[1]，非哺乳期乳腺炎（NPM）發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且NPM發(fā)病人群以中老年女性為主。NPM發(fā)病原因尚未完全明確，導(dǎo)致現(xiàn)階段治療NPM進(jìn)展緩慢[2]。NPM根據(jù)病理類(lèi)型可分為漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）、淋巴細(xì)胞性乳腺炎（lymphocytic mastitis，LM）、肉芽腫性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM）、乳暈下膿腫等，其中以PCM與GM最為常見(jiàn)[3]。有研究表明[4]，PCM與GM具有相似的臨床表現(xiàn)與癥狀，

治療時(shí)較難區(qū)分。與哺乳期乳腺炎（lactation mastitis，LM）相比，NPM誤診率與漏診率更高，多數(shù)患者就診時(shí)已為慢性期，此時(shí)患者需長(zhǎng)期治療，身心易受到病情影響。NPM常規(guī)治療方式包括穿刺抽膿、切開(kāi)引流、抗菌等，雖能起到一定治療效果，但患者病情易出現(xiàn)反復(fù)。為使患者獲得更加安全有效的治療，本研究采用激素聯(lián)合乳腺區(qū)段切除治療NPM，觀察其治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大余縣婦幼保健院2018年1月—2021年6月收治的62例NPM患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各31例。其中對(duì)照組年齡33～68歲，平均（49.73±8.43）歲；病理類(lèi)型，PCM 11例，GM 10例，導(dǎo)管周?chē)?例，脂肪壞死3例；病變部位，雙側(cè)3例，左側(cè)14例，右側(cè)14例；發(fā)病時(shí)間1～

8周，平均（4.25±0.77）周。試驗(yàn)組年齡31～65歲，平均（49.34±8.17）歲；病理類(lèi)型，PCM 12例，GM 9例，導(dǎo)管周?chē)?例，脂肪壞死4例；病變部位，雙側(cè)5例，左側(cè)14例，右側(cè)12例；發(fā)病時(shí)間1～9周，平均（4.61±0.63）周。

2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理學(xué)診斷為NPM；非哺乳期女性且年齡≥18歲；非其他乳腺疾病；治療依從性好，可配合治療至試驗(yàn)結(jié)束；患者提前知悉試驗(yàn)并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、腎等臟器疾病者；對(duì)治療所用藥物過(guò)敏或手術(shù)不耐受者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用激素治療。對(duì)患者進(jìn)行石蠟細(xì)胞學(xué)檢查，明確病情后給予激素治療，服用甲潑尼龍片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103294），30 mg/次，1次/d，連續(xù)服用15 d后每日減量5 mg，至5 mg/次時(shí)停止用藥。對(duì)于急性期患者加用左氧氟沙星（浙江普利藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103616）和阿奇霉素（蘇州二葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000153），左氧氟沙星0.25 g/次，2次/d，阿奇霉素0.5 g/次，1次/d。

試驗(yàn)組采用激素聯(lián)合乳腺區(qū)段切除治療。所用激素藥物、劑量與對(duì)照組一致。乳腺區(qū)段切除具體操作如下：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確病灶位置；囑患者取平臥位，進(jìn)行局部麻醉或靜脈全麻，根據(jù)術(shù)前檢查作對(duì)應(yīng)切口；若術(shù)前檢查無(wú)法明確診斷，則進(jìn)行腫塊完整切除并切除少量周?chē)袤w組織；對(duì)于術(shù)前抗生素治療無(wú)效患者，在病灶中心做切口，清除病灶中的炎癥及壞死組織，對(duì)于病灶較大患者可采用殘留組織瓣填充切除區(qū)域；手術(shù)完成后采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液、雙氧水沖洗殘腔，沖洗完畢后縫合切口。

2組均治療1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析2組臨床療效、炎癥因子水平、復(fù)發(fā)情況、滿(mǎn)意度。（1）臨床療效。于治療后15 d評(píng)價(jià)2組患者臨床療效[5]。乳房局部癥狀消失、無(wú)腫塊則判定為痊愈；臨床癥狀消失，乳房有輕微熱脹感、無(wú)壓痛感，腫塊顯著變小則判定為顯效；癥狀減輕，乳房有熱脹感，腫塊縮小則判定為有效；臨床癥狀、乳房腫塊無(wú)顯著改變則判定為無(wú)效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）炎癥因子水平。分別于治療前、后清晨采集空腹靜脈血10 mL以測(cè)定2組患者炎癥因子水平，其中炎癥因子包括白細(xì)胞介素-1α（IL-1α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）復(fù)發(fā)情況。記錄2組患者1年內(nèi)NPM復(fù)發(fā)情況（以痊愈和顯效患者統(tǒng)計(jì)）。（4）滿(mǎn)意度。調(diào)查2組患者治療滿(mǎn)意度[6]，分別從治療方式、治療效果2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意分別對(duì)應(yīng)3、2、1、0分，分?jǐn)?shù)越高代表患者滿(mǎn)意度越高。滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組治療總有效率為93.55%（29/31），高于對(duì)照組的70.97%（22/31）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組炎癥因子水平比較

治療前2組炎癥因子水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組IL-1α、IL-18水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，2組IL-10、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)2組治療1年內(nèi)NPM復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組共2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.04%（3/23），低于對(duì)照組的27.78%（5/18），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，F(xiàn)isher精確概率=0.267）。

2.4 2組滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組滿(mǎn)意率90.33%（28/31）高于對(duì)照組的67.74%（21/31）（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)療條件不斷改善，淋巴細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病率近年來(lái)呈下降趨勢(shì)，但非哺乳期乳腺炎發(fā)病率不斷上升[7]。NPM患者起病緩急不一，部分患者疾病進(jìn)展緩慢，僅有乳房腫塊，卻無(wú)疼痛等臨床癥狀[8]；部分患者病情進(jìn)展迅速，數(shù)日可見(jiàn)紅腫疼痛并出現(xiàn)乳房膿腫[9]。經(jīng)常規(guī)治療后，部分患者仍會(huì)復(fù)發(fā)，造成病情反復(fù)、遷延不愈的現(xiàn)象，對(duì)患者日常生活及健康造成影響。目前NPM病因尚未清晰，有研究分析[10]可能與不良生活習(xí)慣（飲酒、吸煙等）、生育因素以及環(huán)境因素等相關(guān)。除囑患者改變自身不良生活習(xí)慣外，臨床上對(duì)NPM患者進(jìn)行有效治療具有重要作用。現(xiàn)階段對(duì)于NPM的治療進(jìn)度緩慢，手術(shù)治療是目前最有效的治療方式之一。基于此，本研究對(duì)NPM患者采用常規(guī)激素治療聯(lián)合乳腺區(qū)段切除治療，旨在探討該治療方案的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率93.55%（29/31）高于對(duì)照組的70.97%（22/31）（P＜0.05），提示

2種方式聯(lián)用可顯著提升治療總有效率，使患者臨床癥狀得到顯著改善。以往NPM手術(shù)常通過(guò)大范圍徹底切除病灶以預(yù)防局部復(fù)發(fā)，但治療后患者常因乳房缺失或變形而產(chǎn)生自卑心理，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而小范圍切除易增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用乳腺區(qū)段切除的方式，僅切除擴(kuò)張乳腺導(dǎo)管，既保證乳腺形態(tài)完整，又達(dá)到了清除周?chē)鷫乃澜M織、解除分泌阻塞狀態(tài)的目的，減輕了病灶對(duì)周?chē)橄賹?dǎo)管的刺激，治療效果顯著。NPM作為一組慢性乳腺炎癥性疾病，治療前的炎癥因子水平可反映治療效果。本研究結(jié)果顯示，2組治療前炎癥因子水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組IL-1α、IL-18水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，2組IL-10、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因，2組患者均服用激素藥物甲潑尼龍片進(jìn)行治療，甲潑尼龍具有較強(qiáng)的抗感染作用，可使患者體內(nèi)的細(xì)菌增殖分化停止[11]；區(qū)段切除可明確病灶大小及具體位置，操作時(shí)可完全清除導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的病灶與壞死組織，進(jìn)而降低患者體內(nèi)炎癥因子水平。本研究中，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示手術(shù)治療可徹底清除病灶，降低復(fù)發(fā)率。楊長(zhǎng)安等[12]對(duì)不同方案治療NPM的臨床療效展開(kāi)研究，結(jié)果顯示手術(shù)治療較保守治療可顯著降低疾病復(fù)發(fā)率，該結(jié)果與本研究相似。本研究中2組患者復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析可能與樣本量偏少有關(guān)，后續(xù)將通過(guò)增加樣本量證實(shí)研究結(jié)果。本研究顯示，試驗(yàn)組滿(mǎn)意率90.33%（28/31）高于對(duì)照組的67.74%（21/31），提示2種治療方式聯(lián)用可以顯著提升患者滿(mǎn)意度。乳腺區(qū)段切除可以較大程度保留乳房的完整性，及時(shí)填充術(shù)腔及縫合后切口皮膚張力小均可使患者乳腺外形得到改善，滿(mǎn)足患者審美需求，故患者滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，激素聯(lián)合乳腺區(qū)段切除治療NPM可顯著改善患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平，提升患者滿(mǎn)意度，且不會(huì)提升疾病復(fù)發(fā)率，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：李文平，女，本科，主治醫(yī)師。