改良根治術治療乳腺癌Ⅰ期—Ⅱ期患者的效果觀察

【摘要】 目的 探討改良根治術治療乳腺癌Ⅰ期—Ⅱ期患者的效果。方法 選取2019年10月—2021年6月漳浦縣醫院收治的98例乳腺癌Ⅰ期—Ⅱ期患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分成對照組與觀察組，各49例。對照組予以典型根治術治療，觀察組給予改良根治術治療。比較2組患者手術相關指標、治療6個月后腫瘤標志物水平、生活質量、并發癥及滿意度情況。結果 治療后，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原153（carbohydrate antigen-153，CA-153）水平均低對照組（P＜0.05）；治療后6個月，觀察組健康調查量表（36-item short form health survey questionnaire，SF-36）各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后出現皮下積液、上肢腫脹、皮瓣缺血的總發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結論 在乳腺癌治療中，改良根治術相較于典型根治術綜合效果更好，可改善手術相關指標，降低腫瘤標志物水平，提高患者生活質量及術后滿意度，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 改良根治術；乳腺癌；腫瘤標志物

文章編號：1672-1721（2024）02-0065-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R655.8

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，多見于40歲以上的女性。近3年乳腺癌發病率及乳腺癌在惡性腫瘤病種中占比呈逐年上升趨勢。目前該病常用的治療方案是手術切除[1]。傳統的乳腺癌根治術手術創面較大，需要切除全部乳腺及鄰近大部分肌肉組織，嚴重影響患者的形體美觀[2]。傳統的典型根治術切除組織多、創傷較大，易導致患者肢體運動障礙及上肢水腫等并發癥，不利于術后康復，加重乳腺癌患者焦慮、自卑等心理應激反應，極大影響患者的身心健康，降低患者生活質量，致使術后滿意度下降[3]。乳腺癌改良根治術可以減小手術創傷，在達到治療目的的同時保留胸大肌和胸小肌及其功能，兼顧療效、外觀和生活質量[4]。本研究選取2019年10月—2021年6月漳浦縣醫院收治的98例乳腺癌

Ⅰ期—Ⅱ期患者，對比改良根治術與典型根治術的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年6月漳浦縣醫院收治的98例乳腺癌Ⅰ期—Ⅱ期患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分成對照組與觀察組，各49例。對照組年齡39～64歲，平均（47.02±4.53）歲；TNM分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期27例；腫瘤直徑0.5～2.6 cm，平均（1.29±0.26）cm。觀察組年齡38～62歲，平均（46.85±4.75）歲；TNM分期，Ⅰ期21例，Ⅱ期28例；腫瘤直徑0.5～2.8 cm，平均（1.32±0.28）cm。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：經影像學及病理學檢查確診為Ⅰ期—

Ⅱ期乳腺癌；所有患者對本研究知情并均已簽署知情同意書；具有手術指征；腫瘤直徑＜3 cm，未發生轉移。

排除標準：以往進行過化療或內分泌治療；患有免疫功能障礙，無法忍耐相關檢查或手術；存在手術禁忌證，依從性較差者；合并其他嚴重器質性疾病。

1.3 方法

對照組予以典型根治術治療。常規完善術前檢查及準備，囑患者取平臥位，術側上肢外展外旋，常規消毒鋪巾，行靜脈復吸麻醉。以腫瘤為中心，環乳房外側做一個梭形切口，分離皮瓣、乳腺、腋窩胸鎖筋膜、脂肪，上起鎖骨，下至腹壁，內抵胸骨正中線，外至背闊肌前沿，于胸大肌、胸小肌深面離斷肌腱附著部分，切除整個乳房及其周圍的胸大肌、胸小肌，清掃切除腋下淋巴結、淋巴脂肪組織及腹直肌上端前鞘，術中妥善保護腋下腋靜脈、腋動脈、胸長神經、胸背神經。用常溫、質量分數為0.9%的氯化鈉注射液及濕紗布覆蓋手術創面，止血后縫合，胸骨旁和腋窩放置負壓引流管，術后給予抗生素預防感染。

觀察組給予改良根治術治療。完善相關術前檢查、準備，囑患者取平臥位，常規消毒鋪巾，同樣行靜脈復吸全麻。根據術前超聲或鉬靶檢查的病灶定位，于距離腫塊3 cm處做一個縱向梭形的切口，然后游離皮瓣，將乳腺及胸大肌筋膜剝離至外緣，清掃肌間脂肪和淋巴等組織，以胸大肌筋膜深面為界切除腫塊及腫塊周圍3 cm內的乳腺組織，對內、外、上、下、基底切緣組織進行快速冰凍病理檢查，保留患者胸小肌及胸大肌。解剖顯露并保護腋靜脈、腋動脈、肋間臂神經、胸長神經、胸背神經。從背闊肌前緣和胸小肌深部徹底清掃切除腋窩淋巴結及脂肪組織，后逐層縫合切口，放置負壓引流管，加壓包扎，術后預防性使用抗生素。

1.4 觀察指標

對比分析2組手術指標、腫瘤標志物水平、生活質量、術后并發癥及滿意度情況。（1）手術指標。包括手術及住院時間、手術過程中的出血量、手術后的引流量。（2）腫瘤標志物水平。抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心后采用酶聯免疫吸附法對癌胚抗原（CEA）、糖類抗原153（CA-153）水平進行檢測。（3）生活質量。采用健康調查量表（SF-36）評估2組患者生活質量，包括社會功能（social function，SF）、生理職能（role physical，RP）、生理功能（physical function，PF）、精力（vitality，VT）、精神健康（mental health，MH）、情感職能（role emotional，RE）、軀體疼痛（bodily pain，BP）及一般健康（general health，GH）8個維度，每個維度分值0～100分，分值越高代表患者生活質量越好。（4）術后并發癥、滿意度情況。并發癥包括皮下積液、上肢腫脹、皮瓣缺血等。使用自擬量表評估患者滿意度，包括醫生技術、術后乳房形狀、瘢痕情況、手感等內容，總分100分，分值越高代表患者滿意度越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術指標比較

治療后，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組腫瘤標志物水平比較

治療前2組患者CEA、CA-153水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CEA、CA-153水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質量比較

治療后6個月，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發癥情況比較

觀察組患者術后皮下積液、上肢腫脹、皮瓣缺血的總發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組滿意度評分比較

觀察組患者滿意度評分（91.86±3.48）分，高于對照組的（70.38±5.92）分，差異有統計學意義（t=21.896，P＜0.001）。

3 討論

隨著生活節奏的加快，工作、生活以及家庭等因素使得女性心理壓力日益增加，進而導致乳腺癌發病率逐年上升，且乳腺癌發病年齡趨于年輕化。乳腺癌腫塊生長速度較快，隨著病情進展，腫塊會通過淋巴轉移和遠處轉移，涉及骨、肺、肝等，嚴重威脅女性的生命安全[5]。乳腺癌治療一直是臨床關注的焦點。手術切除腫塊是目前治療乳腺癌較為有效的方法，能徹底切除腫瘤組織，最大程度避免腫瘤細胞的擴散和轉移，有效提高乳腺癌患者的生活質量及生存時間[6-7]。

近年來醫療技術飛速發展，手術方法亦不斷改進和完善。典型根治術是對患者乳房組織、胸大肌等周圍組織進行大面積手術切除，術后恢復過程中容易造成胸部神經損傷，導致胸部肌肉萎縮和胸部形狀改變，嚴重影響乳房外觀[8]。該術式對醫生的綜合能力要求較高，易出現不同厚度的分離或切除，造成真皮組織和毛細血管受到不同程度的損傷，影響皮瓣的供血功能[9]。典型根治術擴大了腫瘤組織的切除范圍，雖然對減少復發有一定作用，但是過大的手術創傷使得患者免疫功能嚴重受損，導致預后較差[10]。改良根治術通過對典型根治術的科學性改良，在切除腫瘤組織時，保護胸壁神經、肋間臂神經等感覺功能，合理分離皮瓣組織和控制切除組織范圍，不僅能切除腫瘤組織，還能妥善保存胸部輪廓、神經、血管等，有利于患者術后的恢復和降低術后并發癥的風險，美觀度更高[11]。本研究中，治療后觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組（P＜0.05），說明改良根治術可有效減少手術時間及術中出血量，促進術后恢復，縮短住院時間。改良根治術創傷小，切除組織少，可減少對機體的不必要損傷，利于術后恢復。CEA是一種非特異性腫瘤標志物，可為乳腺癌的診斷和病情發展評估提供重要依據。CA-153是一種存在于血清或血漿中識別腫瘤特異性大分子糖蛋白抗原，其濃度上升與乳腺癌細胞分裂增殖密切相關。本研究中，治療后觀察組CEA、CA-153水平均低對照組（P＜0.05），提示對乳腺癌患者行改良根治術，可使腫瘤標志物水平較典型根治術輕度下降。

手術治療不僅會對患者身體造成嚴重損害，也影響了患者術后生活質量。臨床提倡對腫瘤患者的治療，應在有效控制腫瘤的前提下，提高其生活質量。本研究結果顯示，治療后觀察組生活質量評分和滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），說明采用改良根治術患者的生活質量和術后滿意度高于行典型根治術的患者。改良根治術沒有大刀闊斧地切除整個乳房及胸大肌、胸小肌，而是通過牽拉暴露形成術腔，清除病灶和淋巴結。這一術式在保證手術效果的同時，創口較小，保護了胸廓外形的完整性和乳房的美觀性，降低術后患者身體和心理上的痛苦，顯著改善患者術后生活質量，提高患者術后滿意度[12]。

術后并發癥的發生對于患者術后身心恢復具有很大影響，增加了該病的后續治療難度，不利于疾病恢復。本研究中，觀察組患者術后皮下積液、上肢腫脹、皮瓣缺血的總發生率低于對照組（P＜0.05），說明改良根治術治療乳腺癌患者預后較好。改良根治術創傷小，對機體的損傷程度低，故術后出現的并發癥較少。

綜上所述，在乳腺癌治療中采用改良根治術比典型根治術的綜合效果更好，可改善手術相關指標，降低腫瘤標志物水平，提高生活質量，且并發癥少，患者依從性、滿意度高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：林小周，男，本科，副主任醫師。