介入超聲硬化治療腎囊腫的操作體會和應用價值

【摘要】 目的 分析超聲引導下經皮穿刺單純性腎囊腫行囊液抽液，然后囊腔內再注射聚桂醇注射液反復沖洗抽吸予以硬化治療的臨床療效，探討超聲介入聚桂醇注射液治療單純性腎囊腫的操作體會和應用價值。方法 對江蘇省江陰南閘醫院2016年10月—2022年12月使用超聲介入聚桂醇注射液硬化治療的33例單純性腎囊腫的病例資料進行回顧性分析。全部病例均在超聲引導下一次性進針穿刺成功，抽出腎囊腫內液體45～270 mL，囊腔內注射入聚桂醇注射液10～30 mL進行反復沖洗并抽吸干凈。超聲介入硬化治療術后3～6個月進行超聲隨訪，評估超聲介入硬化治療單純性腎囊腫的臨床療效。結果 33例單純性腎囊腫患者在超聲引導下經皮穿刺行囊液抽液，然后囊腔內再注射聚桂醇注射液反復沖洗抽吸予以硬化治療，均無不良反應。治療后3～6個月超聲隨訪復查腎囊腫情況，腎囊腫完全消失25例，腎囊腫明顯縮小8例，治療的總有效率100%。結論 超聲引導下經皮穿刺單純性腎囊腫行囊液抽液，然后囊腔內再注射聚桂醇注射液予以硬化治療具有確切的臨床療效，操作簡便易行，安全可靠，具有顯著的臨床應用價值，是目前治療單純性腎囊腫的首選方法，值得臨床推廣和使用。

【關鍵詞】 超聲引導；硬化治療；腎囊腫

文章編號：1672-1721（2024）02-0069-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R445.1

單純性腎囊腫在臨床實踐中非常多見，該疾病是泌尿系統一種生長緩慢的良性疾病，當腎囊腫體積較小時，患者幾乎沒有任何不適臨床癥狀，對人體健康以及生產生活等各類活動亦沒有影響，常于體檢時偶然發現，每年定期進行超聲檢查觀察腎囊腫變化情況即可；但是當腎囊腫不斷增大時，就會逐漸壓迫正常的腎實質組織，可引起腰部和腹部酸脹鈍痛不適，出現間歇性血尿等臨床癥狀，如患者未予重視，沒有及時就醫治療，患者病情就會不斷進展加重，可并發高血壓及腎功能不全等疾病[1]。本研究選取2016年10月—2022年12月在江蘇省江陰南閘醫院33例單純性腎囊腫采用超聲引導下經皮穿刺腎囊腫行囊液抽液，然后囊腔內再注射聚桂醇注射液予以硬化治療的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年10月—2022年12月江蘇省江陰南閘醫院的33例單純性腎囊腫病例，其中男性

18例，女性15例；年齡22～79歲，平均年齡（55.43±5.23）歲；腎囊腫大小5.0 cm×4.3 cm～8.6 cm×7.0 cm。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：單純性腎囊腫均經超聲檢查明確診斷，囊腫直徑＞5.0 cm；全部病例均可耐受和配合微創治療操作，呼吸平穩；全部病例神志清楚，精神正常，認知正常，能夠正常溝通交談。

排除標準：患者神志和精神不正常，無法溝通和交流；患者體質差，心臟、肺部、肝臟存在嚴重功能異常；患者囊腫與腎盂、腎盞存在交通的情況；患者存在血液疾病，有出血傾向病史，存在出血、凝血功能障礙；患者患有嚴重的高血壓或糖尿病，血壓和血糖水平控制不佳；患者嚴重營養不良，存在嚴重低蛋白血癥；處于妊娠期婦女。

1.2 治療前準備

（1）所有患者必須詳細完善各項術前準備，包括血常規、尿常規、凝血功能五項、肝功能、腎功能、血糖等項目的檢測，完成胸部CT、心電圖、肝膽胰脾腎和輸尿管膀胱的超聲檢查，測量血壓情況。（2）所有病例術前均需簽署特殊治療操作知情同意書，耐心做好醫患溝通，與患者和家屬講清楚治療操作的目的和意義、簡要操作過程、總體療效等，并且簽字，確保醫療安全，消除患者緊張情緒。（3）術前停用阿司匹林等抗凝血藥物至少1周，以防穿刺部位發生出血等不良事件。（4）治療前禁食4 h以上，以防治療操作時患者突然發生意外消化道反流或嘔吐，呼吸道誤吸、窒息的危險情況。（5）行常規超聲選定最佳安全進針路徑，確定腎囊腫距體表的最近距離，穿刺針道上無血管及重要組織結構，要求盡可能地避開腎實質。（6）治療操作前，超聲科的房間要使用紫外線進行徹底消毒，治療操作中所需的全部材料、物品和藥物準備齊全。

1.3 儀器、器材及藥品

使用美國GE公司LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀，治療操作時調整探頭頻率設定為3.5 MHz，選用

的一次性穿刺針是日本八光介入穿刺針PTC Needle

（B 18G×200 mm），硬化劑使用聚桂醇注射液（化學名稱是聚氧乙烯月桂醇醚），規格是100 mg∶10 mL，由陜西天宇制藥有限公司生產。

1.4 方法

根據彩超定位腎囊腫的部位和預定的最佳穿刺路徑，選擇患者取側臥位、平臥位或者俯臥位，操作穿刺區皮膚使用安爾碘皮膚消毒劑消毒3次，鋪放無菌洞巾，超聲探頭安裝一次性無菌薄膜套，在超聲引導下使用質量分數為2%的利多卡因5 mL于預定穿刺點進行局部浸潤麻醉，然后囑患者平靜呼吸，操作者使用18G一次性特殊穿刺針在超聲引導下從最佳路徑穿刺進入囊腫腔，確定針尖位于囊腫腔中央后固定穿刺針，退出針芯，連接一次性無菌連接管，用50 mL一次性無菌注射器抽吸囊腫腔中的囊液，盡可能地抽盡囊腔內的液體，觀察抽出囊液的顏色、黏稠度，計算抽出的囊液總量，對囊液進行常規、生化檢查和細菌學及細胞學檢查，排除囊性腎腫瘤或者尿液可能性。穿刺過程中通過彩超實時觀察針尖位置，使穿刺針尖始終位于囊腫的中央部位，這樣就可以保持囊液抽取過程的通暢和安全。根據抽出囊液的總量計算注入囊腔內所需要的聚桂醇注射液用量，一般注入囊腔內所需要的聚桂醇注射液量是抽出囊液總量的1/10～1/5，囊腔內注入聚桂醇注射液總量不宜超過30 mL。將聚桂醇注射液注入囊腔反復沖吸10～15次后留置10 min，再盡可能地抽凈囊腔內的聚桂醇注射液，然后插入針芯拔出PTC穿刺針，無菌紗布壓迫穿刺點

5 min，行超聲檢查穿刺部位無出血情況，局部用無菌紗布和腹帶適當加壓固定。穿刺治療操作術后，在超聲科穿刺治療室觀察血壓、脈搏、氧飽和度等生命體征指標30 min，并注意穿刺治療的局部有無出血、腫脹情況，患者觀察30 min后再次進行常規超聲檢查，觀察腎囊腫穿刺治療處及腹腔內有無出血征象，詢問患者有無不適情況，交代患者穿刺治療術后注意臥床休息，觀察尿液情況等事項，即可返回病房繼續治療觀察。

1.5 隨訪及療效評價

術后3～6個月后予以B超復查，療效評價標準為，囊腫完全消失為治愈，體積縮小＞50%為有效，體積縮小＜50%為無效[2]。治療總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

2 結果

本組33例患者33個單純性腎囊腫均一次進針穿刺成功，穿刺成功率為100%，腎囊腫位于腎上極9個，腎中極11個，腎下極13個；囊液抽出量45～270 mL，聚桂醇注射液的用量10～30 mL（其中6例使用10 mL、

22例使用20 mL、5例使用30 mL），在治療過程中及術后無明顯不適反應，所有患者均無囊腫出血、損傷周圍臟器等并發癥。穿刺治療術后3～6個月超聲隨訪，25例患者腎囊腫完全消失，8例患者腎囊腫明顯縮小，總有效率100%（33/33），總治愈率75.7%（25/33）。

單純性腎囊腫介入超聲硬化治療超聲圖像見圖1。

3 討論

單純性腎囊腫是臨床上泌尿系統一種非常多見的生長緩慢的慢性良性疾病，病理見囊壁多為單層扁平上皮或立方細胞[3]，具有生長緩慢、病程長等病變特點，多數患者是在體檢或常規超聲檢查時發現。較小體積的單純性腎囊腫一般無不適癥狀，不會對患者的身體健康造成影響，臨床上無需特殊治療，定期超聲隨訪即可；但當單純性腎囊腫明顯增大時，壓迫腎實質可引起患者腰部腹部酸脹鈍痛不適、間歇性血尿，如不及時采取措施積極治療，隨著腎囊腫不斷生長增大，患者會出現越來越明顯的臨床癥狀，并且病情不斷加重，可并發出現高血壓及腎功能不全等疾病[4]。因此，腎囊腫增大到一定程度（直徑大于5 cm以上時），或者伴隨有腰部腹部酸脹鈍痛等臨床癥狀時，必須引起患者和家屬的重視，建議患者采取積極的治療措施，以消除腎囊腫引起的各種臨床癥狀，解除其繼發性疾病以及威脅患者生命安全的隱患。

以往單純性腎囊腫主要實施傳統開放腎囊腫去頂減壓手術[5]，或者實施全身麻醉下行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓手術治療方法[6]。隨著超聲影像介入技術的快速進步及臨床推廣，超聲引導下經皮穿刺抽液注入聚桂醇硬化劑技術日益成熟，被熟練應用于單純性腎囊腫的治療。聚桂醇注射液硬化治療單純性腎囊腫的主要原理是，聚桂醇注射液是一種新型的硬化劑材料，注入囊腫之后與囊壁上皮細胞相互作用使其凝結及脫水，使囊壁的上皮細胞漸漸喪失分泌液體的功能。此外，這樣做還可以刺激無菌性炎癥，使得囊壁纖維增生，互相粘連，從而達到囊腔閉合的目的[7]。

為保證手術操作安全順利進行，需要注意以下幾點。（1）操作前要認真完善相關醫技檢查，仔細分析血常規、尿常規、凝血功能五項、肝功能、腎功能等項目的檢查報告，分析胸部CT、心電圖、肝膽胰脾腎和輸尿管膀胱的超聲檢查結果，測量血壓、血糖情況，仔細評估病人全身狀況；血壓或血糖明顯增高者先藥物控制血壓、血糖到正常范圍再擇期治療；術前停用阿司匹林等抗凝血藥物至少1周，以防穿刺后出血；有出血傾向、凝血功能障礙、嚴重心肺功能不全、嚴重肝功能異常、嚴重營養不良、嚴重低蛋白血癥為治療禁忌證，建議患者先進行相關疾病的治療，待情況穩定后再評估做腎囊腫穿刺硬化治療；妊娠期婦女待生產后再擇期治療。（2）操作前要將操作中需要使用的材料、物品和藥物準備齊全，超聲操作室操作前必須嚴格進行空氣消毒，操作過程中注意無菌操作，以防術后發生醫源性感染。（3）所有病例術前均需進行醫患溝通，請患者簽署治療知情同意書，經治醫師應向患者闡明聚桂醇注射液硬化治療單純性腎囊腫的目的和意義[8]、操作過程、總體療效，以及告知患者術中、術后可能出現的情況及處理預案，以及術后隨訪要求。（4）操作開始前，選擇距囊腫位置最近的安全穿刺途徑，盡量避開腎實質和鄰近重要臟器與血管，右側上極要注意避開肝臟，左側上極注意避開脾臟，操作過程中實時超聲引導，動態觀察針尖位置，使針尖始終位于囊腫中央，這樣可以保持抽液和注射過程通暢[9]。（5）操作過程中囊液要盡量抽吸干凈，然后再注入估算好的聚桂醇注射液用量，用聚桂醇注射液囊腔反復沖吸10～15次后留置10 min，再全部抽出，抽出囊液和注入聚桂醇注射液必須在超聲觀察下進行，根據囊腫不斷縮小的情況隨時調整針尖的位置，避免損傷腎實質，確保聚桂醇注射液在囊腔里均勻分布。由于尚無聚桂醇最大用量的明確規定及聚桂醇在體內代謝的相關說明[10]，為保證治療安全性，單個囊腫注入聚桂醇注射液的最大使用量不超過30 mL為宜。（6）抽出囊液和注入聚桂醇注射液的操作過程中，注意勿使空氣因負壓進入囊腔內，否則會使囊腔內的穿刺針顯示不清，還會使聚桂醇注射液接觸不到氣泡所在處的囊壁而影響療效，因此如果發現不慎有空氣進入囊腔，應將空氣抽出。本研究33例患者使用超聲引導下經皮穿刺抽液注入聚桂醇硬化劑治療，取得了滿意的臨床療效，總有效率100%，總治愈率75.7%。

綜上所述，超聲引導下經皮穿刺行囊液抽液，囊腔內再注射聚桂醇注射液反復沖洗抽吸予以硬化治療單純性腎囊腫，具有創傷小、費用低、并發癥少、恢復快等特點[11]，而且介入超聲治療可以實時監控觀察治療情況，在超聲的引導下能夠準確定位囊腫位置，清晰地觀察到穿刺針穿入囊腫并吸出囊液注入硬化劑操作的全過程，使得操作更加精準，確保介入微創治療取得滿意的臨床療效。

參考文獻

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（編輯：張興亞）

作者簡介：周麗萍，女，本科，副主任醫師。