鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉患者療效及復(fù)發(fā)率的觀察

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉對(duì)患者復(fù)發(fā)率的影響。方法 選取新洲區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的112例鼻息肉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療）和研究組（使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療），各56例。比較2組Lund-Mackey評(píng)分、鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20評(píng)分（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）、Lund-Kenndey評(píng)分、鼻腔通氣功能、鼻黏液纖毛清除功能、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況以及治療效果。結(jié)果 治療后，2組Lund-Mackey、SNOT-20及Lund-Kenndey評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，2組鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（distance of the minimai cross-sectional area to the nostril，DCAN）及鼻氣道阻力水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組。治療后，2組鼻腔最小橫截面積（nasal minimal cross-sectional area，NMCA）及鼻腔容積（nasal cavity volume，NCV）均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，2組糖精清除時(shí)間均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組。治療后，2組黏液纖毛清除速度及黏液纖毛清除率均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鼻息肉患者使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療，能進(jìn)一步改善患者鼻腔通氣功能以及鼻黏液纖毛清除功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；曲安奈德鼻噴霧劑；鼻息肉

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0052-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R762

慢性鼻竇炎是一種主要發(fā)生在鼻腔、鼻竇黏膜上的非特異性感染性炎癥，根據(jù)是否伴發(fā)鼻息肉，可分為慢性鼻竇炎伴發(fā)鼻息肉和慢性鼻竇炎。根據(jù)LOHIYA等的研究，1%～5%的慢性鼻竇炎患者患有鼻息肉[1]。許多研究顯示，鼻息肉可導(dǎo)致流膿涕、鼻塞、頭痛、記憶力減退、嗅覺障礙等，引起鼻黏膜功能異常和呼吸道感染[2]，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。鼻息肉患者在接受藥物治療4周后仍無效果時(shí)，通常選擇采取外科手術(shù)[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡因具有視野清晰、創(chuàng)傷小、出血量小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于鼻息肉的治療。大量臨床資料顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果顯著，但仍有許多并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率高[4]。本研究探討曲安奈德鼻噴霧劑與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合治療鼻息肉的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新洲區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的112例鼻息肉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各56例。對(duì)照組男性29例，女性27例；年齡26～48歲，平均年齡（36.82±5.35）歲；依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)1997年修訂的關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本組鼻息肉分級(jí)為Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)27例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)2例。研究組男性30例，女性26例；年齡26～48歲，平均年齡（50.60±8.20）歲；本組鼻息肉分級(jí)為Ⅰ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)1例。2組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，所有患者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。采用美國(guó)美敦力耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)，以Messerklinger術(shù)式進(jìn)行鼻息肉切除；根據(jù)患者實(shí)際情況切除鉤突，將篩泡從右前向后切開，打開后組篩蝶板，開放蝶竇。擴(kuò)大上頜竇自然開口，打開額隱窩，去除鼻竇內(nèi)的病原菌和代謝物，盡可能不損害正常組織；在盡量減少損傷的情況下保護(hù)可修復(fù)的黏膜，達(dá)到預(yù)期效果。術(shù)后用納米吸棉、聚合物充氣海綿填充術(shù)腔，2 d后取出填充物。

研究組基于對(duì)照組，在手術(shù)前7 d和術(shù)后3 d內(nèi)行曲安奈德鼻噴霧劑局部噴鼻治療（昆明源瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010190），使用前應(yīng)充分震動(dòng)，1次/d，每次各鼻孔最多2撳，術(shù)后定期隨訪（前6周每周1次，之后2～3周隨訪1次），持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Lund-Mackey、SNOT-20和Lund-Kenndey評(píng)分

于治療前和治療后2個(gè)月內(nèi)分別評(píng)估2組SNOT-20、Lund-Mackey和Lund-Kenndey評(píng)分。（1）Lund-Mackey評(píng)分。鼻竇CT掃描病變范圍，將鼻竇系統(tǒng)分為上領(lǐng)竇、前組篩竇、后組篩竇、蝶竇、額竇和竇口鼻道復(fù)合體6個(gè)部分，每個(gè)部分分為左、右兩側(cè)。鼻竇0分代表無異常，

1分代表部分渾濁，2分代表全部渾濁；竇口鼻道復(fù)合體0分代表無阻塞，2分代表阻塞；每項(xiàng)分值0～12分，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越低表示患者影像學(xué)評(píng)估狀態(tài)越好。（2）SNOT-20評(píng)分。包括頭暈、耳痛、流清涕等20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越低表示患者生活品質(zhì)越優(yōu)。（3）Lund-Kenndey評(píng)分。鼻內(nèi)鏡檢查包括鼻漏、息肉、水腫、結(jié)痂、瘢痕5項(xiàng)，評(píng)分越低說明黏膜的形態(tài)越好[5]。鼻竇Lund-Kenndey評(píng)分每側(cè)包含息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂5項(xiàng)，各項(xiàng)分值為0～2分。息肉，0分表示無息肉，1分表示息肉僅在中鼻道，2分表示息肉超出中鼻道；水腫，0分表示無水腫，1分表示輕度水腫，2分表示嚴(yán)重水腫；鼻漏，0分表示無鼻漏，1分表示鼻漏清亮且稀薄，2分表示鼻漏赫稠、膿性；瘢痕，0分表示無瘢痕，1分表示輕度瘢痕，2分表示重度瘢痕；結(jié)痂，0分表示無結(jié)痂，1分表示輕度結(jié)痂，2分表示重度結(jié)痂。每側(cè)0～10分，總分20分，分?jǐn)?shù)越低表示患者癥狀越輕。

1.3.2 鼻腔通氣功能

治療前后采用鼻聲反射儀檢測(cè)鼻腔最小橫截面積（NMCA）、鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（DCAN），應(yīng)用前鼻壓測(cè)壓器測(cè)定鼻氣道阻力。

1.3.3 鼻黏液纖毛清除功能

應(yīng)用糖精實(shí)驗(yàn)檢測(cè)糖精清除時(shí)間、黏液纖毛清除速度、黏液纖毛清除率。

1.3.4 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況

觀察術(shù)后鼻出血、鼻腔黏連、眶周淤血、竇口阻塞等并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率（以顯效和有效患者統(tǒng)計(jì)）。

1.3.5 療效評(píng)價(jià)

臨床表現(xiàn)明顯，鼻內(nèi)鏡下可見鼻竇開放，術(shù)腔上皮化生，膿液消失為顯效。鼻內(nèi)鏡下可見鼻竇開口不全，術(shù)腔多數(shù)上皮化生，但仍有少量的膿液，并有肉芽和肥大的組織為有效。臨床表現(xiàn)不佳，嚴(yán)重時(shí)癥狀加重，鼻內(nèi)鏡檢查可見術(shù)腔黏連、竇口閉鎖、有大量膿性分泌物為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后Lund-Mackey、SNOT-20和Lund-Kenndey評(píng)分比較

與治療前相比，治療后2組Lund-Mackey、SNOT-20及Lund-Kenndey評(píng)分均有所降低（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。對(duì)照組復(fù)發(fā)率為13.04%（6/46），高于研究組的1.85%（1/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.779，P=0.029）。

2.3 2組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者治療前后鼻腔通氣功能指標(biāo)比較

治療后，2組DCAN及鼻氣道阻力水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組；治療后，2組NMCA及NCV均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者治療前后鼻黏液纖毛清除功能指標(biāo)比較

治療后，2組糖精清除時(shí)間均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組；治療后，2組黏液纖毛清除速度及黏液纖毛清除率均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是在監(jiān)測(cè)和光學(xué)設(shè)備的輔助下進(jìn)入鼻腔、鼻竇、鼻眶及頭底部行外科處理的一種外科技術(shù)[6]。此術(shù)式可以糾正鼻腔、鼻竇通氣和導(dǎo)流功能紊亂的畸形，修復(fù)不可逆性損傷，并盡量保持正常的形態(tài)和可修復(fù)的黏膜[7]。該手術(shù)視野寬，角度多，導(dǎo)光能力好，可以直接進(jìn)行，而且可以擴(kuò)大治療范圍，使得病灶部位更加明顯，方便外科醫(yī)生精確操作，有利于提高外科治療的效果。趙耀新等[8]研究顯示，對(duì)鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，治療有效率達(dá)82.14%，療效顯著。杜婷[9]研究表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以改善鼻腔和鼻竇的通氣量。本研究中，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療，2組患者NMCA及NCV均高于治療前，DCAN及鼻氣道阻力水平均低于治療前（P＜0.05），表明鼻竇通氣能力明顯改善。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為10.71%和13.04%，說明僅行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉效果并不理想。付森博[10]研究表明，曲安奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉療效明顯。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療后，研究組治療總有效率達(dá)96.43%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為3.57%和1.85%。這一結(jié)果表明，二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者的臨床效果優(yōu)于單純行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者，療效理想。

曲安奈德鼻噴霧劑在鼻腔手術(shù)前和術(shù)后均可使用，可使鼻腔黏膜產(chǎn)生較強(qiáng)的藥效，既能減輕手術(shù)前流涕、鼻塞等癥狀，還能通過緩解患者手術(shù)中鼻腔和鼻竇黏膜的水腫，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定，也可以有效減輕上皮炎癥性損害，恢復(fù)鼻黏膜纖毛系統(tǒng)的功能，緩解病情。曲安奈德鼻噴霧劑對(duì)鼻腔內(nèi)的炎癥細(xì)胞素有明顯的抑制作用，能明顯地減輕局部炎癥[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者Lund-Mackey、SNOT-20和Lund-Kenndey評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療能有效地緩解患者臨床癥狀，加速病情康復(fù)。有研究顯示，病變部位附近的炎癥反應(yīng)不但可使鼻息肉患者的嗅覺功能下降，而且容易造成鼻黏液纖毛的排泄功能受損，導(dǎo)致分泌增多、鼻阻塞等。本研究結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療可以顯著提高鼻黏液纖毛的清除能力。這與曲安奈德鼻噴霧劑具有一定的抗感染性，能有效控制體內(nèi)炎癥細(xì)胞素的產(chǎn)生，減少鼻塞等有關(guān)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉效果較優(yōu)，患者臨床癥狀、鼻腔通暢度及鼻黏液纖毛清除功能均得到明顯改善，且術(shù)后并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：胡彩平，女，本科，主治醫(yī)師。