鼻內鏡手術聯合曲安奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉患者療效及復發率的觀察

【摘要】 目的 探討鼻內鏡手術聯合曲安奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉對患者復發率的影響。方法 選取新洲區人民醫院2020年1月—2021年12月收治的112例鼻息肉患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組（行鼻內鏡手術治療）和研究組（使用鼻內鏡手術聯合曲安奈德鼻噴霧劑治療），各56例。比較2組Lund-Mackey評分、鼻腔鼻竇結局測試-20評分（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）、Lund-Kenndey評分、鼻腔通氣功能、鼻黏液纖毛清除功能、并發癥、復發情況以及治療效果。結果 治療后，2組Lund-Mackey、SNOT-20及Lund-Kenndey評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。研究組并發癥發生率以及復發率均低于對照組（P＜0.05）。研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后，2組鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（distance of the minimai cross-sectional area to the nostril，DCAN）及鼻氣道阻力水平均低于治療前，且研究組低于對照組。治療后，2組鼻腔最小橫截面積（nasal minimal cross-sectional area，NMCA）及鼻腔容積（nasal cavity volume，NCV）均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。治療后，2組糖精清除時間均低于治療前，且研究組低于對照組。治療后，2組黏液纖毛清除速度及黏液纖毛清除率均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。結論 鼻息肉患者使用鼻內鏡手術聯合曲安奈德鼻噴霧劑治療，能進一步改善患者鼻腔通氣功能以及鼻黏液纖毛清除功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 鼻內鏡；曲安奈德鼻噴霧劑；鼻息肉

文章編號：1672-1721（2024）02-0052-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R762

慢性鼻竇炎是一種主要發生在鼻腔、鼻竇黏膜上的非特異性感染性炎癥，根據是否伴發鼻息肉，可分為慢性鼻竇炎伴發鼻息肉和慢性鼻竇炎。根據LOHIYA等的研究，1%～5%的慢性鼻竇炎患者患有鼻息肉[1]。許多研究顯示，鼻息肉可導致流膿涕、鼻塞、頭痛、記憶力減退、嗅覺障礙等，引起鼻黏膜功能異常和呼吸道感染[2]，對患者生活造成嚴重影響。鼻息肉患者在接受藥物治療4周后仍無效果時，通常選擇采取外科手術[3]。近年來，隨著微創技術不斷發展，內窺鏡因具有視野清晰、創傷小、出血量小、安全性高等優點，已被廣泛用于鼻息肉的治療。大量臨床資料顯示，鼻內鏡手術治療效果顯著，但仍有許多并發癥，且復發率高[4]。本研究探討曲安奈德鼻噴霧劑與鼻內鏡聯合治療鼻息肉的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新洲區人民醫院2020年1月—2021年12月收治的112例鼻息肉患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各56例。對照組男性29例，女性27例；年齡26～48歲，平均年齡（36.82±5.35）歲；依據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會1997年修訂的關于變應性鼻炎的診斷和療效評定標準，本組鼻息肉分級為Ⅰ級15例、Ⅱ級27例、Ⅲ級12例、Ⅳ級2例。研究組男性30例，女性26例；年齡26～48歲，平均年齡（50.60±8.20）歲；本組鼻息肉分級為Ⅰ級17例、Ⅱ級26例、Ⅲ級12例、Ⅳ級1例。2組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核，所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行鼻內鏡手術治療。采用美國美敦力耳鼻喉動力系統，以Messerklinger術式進行鼻息肉切除；根據患者實際情況切除鉤突，將篩泡從右前向后切開，打開后組篩蝶板，開放蝶竇。擴大上頜竇自然開口，打開額隱窩，去除鼻竇內的病原菌和代謝物，盡可能不損害正常組織；在盡量減少損傷的情況下保護可修復的黏膜，達到預期效果。術后用納米吸棉、聚合物充氣海綿填充術腔，2 d后取出填充物。

研究組基于對照組，在手術前7 d和術后3 d內行曲安奈德鼻噴霧劑局部噴鼻治療（昆明源瑞制藥有限公司，國藥準字H20010190），使用前應充分震動，1次/d，每次各鼻孔最多2撳，術后定期隨訪（前6周每周1次，之后2～3周隨訪1次），持續治療6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 Lund-Mackey、SNOT-20和Lund-Kenndey評分

于治療前和治療后2個月內分別評估2組SNOT-20、Lund-Mackey和Lund-Kenndey評分。（1）Lund-Mackey評分。鼻竇CT掃描病變范圍，將鼻竇系統分為上領竇、前組篩竇、后組篩竇、蝶竇、額竇和竇口鼻道復合體6個部分，每個部分分為左、右兩側。鼻竇0分代表無異常，

1分代表部分渾濁，2分代表全部渾濁；竇口鼻道復合體0分代表無阻塞，2分代表阻塞；每項分值0～12分，總分0～24分，分數越低表示患者影像學評估狀態越好。（2）SNOT-20評分。包括頭暈、耳痛、流清涕等20個項目，評分越低表示患者生活品質越優。（3）Lund-Kenndey評分。鼻內鏡檢查包括鼻漏、息肉、水腫、結痂、瘢痕5項，評分越低說明黏膜的形態越好[5]。鼻竇Lund-Kenndey評分每側包含息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結痂5項，各項分值為0～2分。息肉，0分表示無息肉，1分表示息肉僅在中鼻道，2分表示息肉超出中鼻道；水腫，0分表示無水腫，1分表示輕度水腫，2分表示嚴重水腫；鼻漏，0分表示無鼻漏，1分表示鼻漏清亮且稀薄，2分表示鼻漏赫稠、膿性；瘢痕，0分表示無瘢痕，1分表示輕度瘢痕，2分表示重度瘢痕；結痂，0分表示無結痂，1分表示輕度結痂，2分表示重度結痂。每側0～10分，總分20分，分數越低表示患者癥狀越輕。

1.3.2 鼻腔通氣功能

治療前后采用鼻聲反射儀檢測鼻腔最小橫截面積（NMCA）、鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（DCAN），應用前鼻壓測壓器測定鼻氣道阻力。

1.3.3 鼻黏液纖毛清除功能

應用糖精實驗檢測糖精清除時間、黏液纖毛清除速度、黏液纖毛清除率。

1.3.4 并發癥與復發情況

觀察術后鼻出血、鼻腔黏連、眶周淤血、竇口阻塞等并發癥發生情況以及復發率（以顯效和有效患者統計）。

1.3.5 療效評價

臨床表現明顯，鼻內鏡下可見鼻竇開放，術腔上皮化生，膿液消失為顯效。鼻內鏡下可見鼻竇開口不全，術腔多數上皮化生，但仍有少量的膿液，并有肉芽和肥大的組織為有效。臨床表現不佳，嚴重時癥狀加重，鼻內鏡檢查可見術腔黏連、竇口閉鎖、有大量膿性分泌物為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/患者總例數×100%。1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后Lund-Mackey、SNOT-20和Lund-Kenndey評分比較

與治療前相比，治療后2組Lund-Mackey、SNOT-20及Lund-Kenndey評分均有所降低（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者并發癥與復發情況比較

研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。對照組復發率為13.04%（6/46），高于研究組的1.85%（1/54），差異有統計學意義（χ2=4.779，P=0.029）。

2.3 2組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者治療前后鼻腔通氣功能指標比較

治療后，2組DCAN及鼻氣道阻力水平均低于治療前，且研究組低于對照組；治療后，2組NMCA及NCV均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者治療前后鼻黏液纖毛清除功能指標比較

治療后，2組糖精清除時間均低于治療前，且研究組低于對照組；治療后，2組黏液纖毛清除速度及黏液纖毛清除率均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

鼻內鏡手術是在監測和光學設備的輔助下進入鼻腔、鼻竇、鼻眶及頭底部行外科處理的一種外科技術[6]。此術式可以糾正鼻腔、鼻竇通氣和導流功能紊亂的畸形，修復不可逆性損傷，并盡量保持正常的形態和可修復的黏膜[7]。該手術視野寬，角度多，導光能力好，可以直接進行，而且可以擴大治療范圍，使得病灶部位更加明顯，方便外科醫生精確操作，有利于提高外科治療的效果。趙耀新等[8]研究顯示，對鼻息肉患者行鼻內鏡手術，治療有效率達82.14%，療效顯著。杜婷[9]研究表明，鼻內鏡手術可以改善鼻腔和鼻竇的通氣量。本研究中，經鼻內鏡手術聯合曲安奈德鼻噴霧劑治療，2組患者NMCA及NCV均高于治療前，DCAN及鼻氣道阻力水平均低于治療前（P＜0.05），表明鼻竇通氣能力明顯改善。本研究結果顯示，對照組術后并發癥發生率和復發率分別為10.71%和13.04%，說明僅行鼻內鏡手術治療鼻息肉效果并不理想。付森博[10]研究表明，曲安奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉療效明顯。本研究結果顯示，經鼻內鏡手術聯合曲安奈德鼻噴霧劑治療后，研究組治療總有效率達96.43%，術后并發癥發生率和復發率分別為3.57%和1.85%。這一結果表明，二者聯合應用對患者的臨床效果優于單純行鼻內鏡手術治療的患者，療效理想。

曲安奈德鼻噴霧劑在鼻腔手術前和術后均可使用，可使鼻腔黏膜產生較強的藥效，既能減輕手術前流涕、鼻塞等癥狀，還能通過緩解患者手術中鼻腔和鼻竇黏膜的水腫，促進內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定，也可以有效減輕上皮炎癥性損害，恢復鼻黏膜纖毛系統的功能，緩解病情。曲安奈德鼻噴霧劑對鼻腔內的炎癥細胞素有明顯的抑制作用，能明顯地減輕局部炎癥[11]。本研究結果顯示，研究組患者Lund-Mackey、SNOT-20和Lund-Kenndey評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明鼻內鏡手術聯合曲安奈德鼻噴霧劑治療能有效地緩解患者臨床癥狀，加速病情康復。有研究顯示，病變部位附近的炎癥反應不但可使鼻息肉患者的嗅覺功能下降，而且容易造成鼻黏液纖毛的排泄功能受損，導致分泌增多、鼻阻塞等。本研究結果顯示，鼻內鏡手術聯合曲安奈德鼻噴霧劑治療可以顯著提高鼻黏液纖毛的清除能力。這與曲安奈德鼻噴霧劑具有一定的抗感染性，能有效控制體內炎癥細胞素的產生，減少鼻塞等有關。

綜上所述，鼻內鏡手術聯合曲安奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉效果較優，患者臨床癥狀、鼻腔通暢度及鼻黏液纖毛清除功能均得到明顯改善，且術后并發癥較少，復發率較低，值得臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：胡彩平，女，本科，主治醫師。