引導骨再生術應用于種植牙治療的效果觀察

趙璧　陳娟　王婧　戴進東

【摘要】 目的 觀察將引導骨再生術應用于種植牙治療中的臨床效果。方法 選擇溧陽市人民醫院口腔科于2019年1月—2021年12月間收治的接受種植牙治療的30例牙槽骨骨量缺失患者進行研究，共計40顆患牙。所有患者均在接受種植術治療的過程中，采取引導骨組織再生技術聯合治療，并于治療6～24個月聯系患者回院進行復查，觀察治療效果。結果 通過復查發現，30名患者（共計40顆種植體）中，僅有1顆種植體出現不穩固現象；其余39顆種植體在咬合時完全無痛，叩動時亦無痛，且咬合功能良好。在治療完成后經X射線檢測發現，患者整個種植體周圍的牙槽骨總喪失量均不超過1.5 mm。僅有1例患者的1顆種植牙在修復6個月后經隨訪發現種植體周圍發炎，是牙冠處粘結劑未清潔干凈所致，經過及時處理，患者癥狀消退且后期隨訪觀察時均較為穩定。結論 將引導骨再生技術應用于種植牙治療術中，可以徹底解決因種植牙修復治療所引發的骨量缺失，具有十分可靠的成骨效果。

【關鍵詞】 引導骨再生術；骨量不足；種植牙

文章編號：1672-1721（2024）02-0104-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R783.6

近年來隨著社會發展和居民生活條件改善，人們對于容貌美觀有了更高的重視度與要求。牙齒種植修復成為當前人們想要獲得美觀容貌的重要方式之一。當出現牙列不整齊、牙齒缺失、齲齒等口腔疾病后，很多患者愿意通過種植義齒來改善牙齒的舒適感、提升美觀度、確保自身牙齒穩固性[1]。種植牙主要是指通過外科手術，將種植體植入出現牙齒缺失的牙槽骨中，以此讓牙齒周圍骨組織能夠與種植體進行整合的一種缺牙修復方式。目前種植牙具有較高成功率，但部分患者在種植之后，其牙槽嵴高度與寬度發生減少現象，導致牙槽骨破骨細胞受到激發增殖，牙槽骨出現萎縮現象，致使牙槽處骨量較正常水平更低，影響修復效果[2]。大量研究顯示，在牙齒缺失后，該處牙槽嵴會產生生理性吸收，一旦引發牙槽骨萎縮就會導致牙槽發生骨量不足，即使采取種植牙技術進行治療也會影響到該處部位整顆種植牙的修復效果。臨床研究可知，種植修復時主要強調修復效果，但較多患者在最初治療時未對缺牙進行正確處理，導致牙槽骨發生吸收萎縮現象，相應牙齒損傷處組織出現退縮現象，對種植修復效果產生巨大影響。臨床需要研究更加有效的修復技術，解決牙齒種植過程中局部骨量不足、骨缺損等情況所致的牙齒種植禁忌癥，解決骨穿孔、骨裂等情況對種植修復質量造成的影響。隨著醫療技術飛速發展，在現今臨床中采取牙種植修復術時，通常會采用引導骨再生技術（guided bone regeneration，GBR）輔助治療。引導骨再生技術是在骨缺損處覆蓋1層高分子生物膜，將這層生物膜作為屏障，保障骨缺損區骨能夠有效修復，可從根本上解決牙種植修復術所引發的骨量不足問題[2]。基于此，本研究探討對行種植牙治療的種植體加用引導骨再生技術對患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

抽選2019年1月—2021年12月在溧陽市人民醫院口腔科接受種植牙治療的30例患者（共40顆患牙），所有患者均在實施種植牙治療過程中加用引導骨再生技術。所有患者中，男性18例，女性12例；年齡19～61歲，平均年齡（40.07±8.56）歲；患牙為上前牙21顆、上后牙7顆、下前牙3顆、下后牙9顆。本項研究已經通過倫理委員會批準。

納入標準：對所有患者均檢查根尖X射線，拍攝口腔全景，然后進行測量并取模；采取口腔科相關檢查確定與種植牙條件相符合；缺牙區存在較明顯的骨缺損情況；患者同意參與并簽署同意書。

排除標準：排除有糖尿病、腎病以及血液病等嚴重系統性疾病的患者；排除有吸煙史、放射治療病史的患者；排除存在精神疾病者、交流溝通障礙者；排除感染性疾病者、種植區黏膜病變者、頜骨腫瘤者、頜骨囊腫者。

1.2 材料

采用韓國奧齒泰公司生產的OSSTEM種植系統螺紋狀根形種植體，配以北京意華健科貿易有限公司生產的天博齒固骨粉，即羥基磷灰石生物陶瓷，選擇山東煙臺正海生物科技有限公司生產的海奧口腔修復膜。

1.3 方法

使用鹽酸阿替卡因在手術區范圍內實施浸潤式麻醉。麻醉后從牙槽嵴頂端向下作一直線切口，注意避開前庭溝出牙齦乳頭，以梯形或角形作一附加切口，翻開粘骨膜瓣，直至將種植處牙槽骨完全暴露出來，之后對該處的骨質缺損程度進行綜合評估。采用小球鉆在骨缺損部位進行鉆孔，直至出血并呈現蜂窩形狀，進行去皮質化處理。根據牙體實際情況，酌情采用骨擠壓術或骨劈開術。依照常規種植流程提前準備好種植窩洞，將種植體植入的同時，確保在種植初期具備可靠的穩定性。收集術中的碎骨屑，與天博骨粉進行混合，一并填入充分暴露的種植體牙槽骨缺損處。將海奧膠原膜剪裁至合適的形狀，覆蓋全部植骨創面，切斷粘骨膜瓣根方部位的骨膜，松開組織瓣，實施褥式減張以及嚴密拉攏縫合術。手術完成后24～48 h冷敷種植區域，手術完成1周后采用常規抗生素來防止引發感染，注意避免擠壓植骨術部位。手術后2周即可拆線，督促患者6個月后回院復查并實施二期手術，以完成結構修復。

2 結果

術后6個月聯系患者回院復診，于二期手術治療時發現患者植骨區內裝填的人工骨粉已完全融入到新生牙骨當中；經X射線檢測顯示，患者自身牙骨與人工骨粉已經與新植入的種植體充分融合。經二次修復后每隔6個月復查1次，共計對所有患者追蹤2年，均未見不良情況發生。在對30例患者共40顆根形種植體實施修復后復查發現，39顆種植體頗為穩固，無咬合痛、無叩痛，咬合狀態與功能均良好，經X射線檢測發現，上述案例牙槽骨丟失量均不超過1.5 mm。僅1例患者的

1顆種植牙在修復6個月后復查發現種植體周圍發炎，有3 mm牙槽骨被徹底吸收，在拆除牙冠之后發現有少量粘結劑殘留在種植區牙冠根部，分析可能是在修復過程中未將種植區牙冠根部粘結劑清除干凈，從而引發種植體周圍炎。采用局部翻瓣搔刮術進行刮治，給予抗感染治療，對牙冠重新修復，追蹤觀察1年，未出現牙槽骨被進一步吸收現象發生。

3 討論

在口腔疾病中，牙缺失是一種常見的疾病，導致其發生的原因較多，包括牙齒病理性改變、跌倒損傷、車禍意外、咀嚼太硬的物體等。牙缺失疾病發生，會導致自身牙槽骨發生萎縮，軟組織出現退化。一般在牙齒被拔出后的6個月內，該部位牙槽嵴處就會產生生理性骨量喪失，約3～4 mm，這一情況在上頜前牙區域最為明顯。牙齒缺失會對其他牙齒發育情況造成影響。當患者想要進行牙齒修復時，還會影響到牙齒種植修復效果。

口腔種植修復是修復牙齒缺損的重要手段，已經被人們廣泛接受并在臨床廣泛應用。種植修復與傳統的義齒修復存在較大差異。種植修復技術不會對缺失牙齒的鄰牙造成損傷，種植體具有較好的咀嚼效果、更高的舒適度。患者充分肯定種植修復技術，認為這是一種安全修復技術，并將種植修復當作牙齒缺失之后修復的首要選擇[3]。有研究認為，要讓口腔內的種植牙長時間發揮出正常功能，首先要確保牙缺失處的牙槽骨具備充足骨量。因此，在種植修復時，種植牙的骨增量極為重要[4]。

有研究認為，種植體和周圍骨之間形成良好骨結合情況是確保種植成功的基礎條件[5]。骨結合良好是指正常的改建骨和種植體直接接觸，無光鏡下可見到軟組織長入，能使種植體的負荷持續傳導并分散在骨組織中。臨床實踐可知，由于各種現實原因影響，種植體和周圍骨組織間一般會有一層非礦化的纖維結締組織存在，種植體四周也會包繞纖維膜，發生纖維-骨性結合，導致種植體發生松動并脫落，種植修復失敗。要成功植入牙種植體，先要確保種植體植入區域存在足夠多的牙槽骨。一般牙種植體植入的要求是牙槽突高度超過10 mm，寬度超過5 mm。要有效植入種植體，不僅要確保充足骨量與優質的骨質，還要確保存在美觀的組織外形。臨床實踐可知，牙周炎一般會導致牙齒缺失，還會出現嚴重的牙槽骨吸收現象；如果牙齒缺失不是牙周炎導致，牙缺失后隨著骨吸收情況發生也會引起骨量不足現象，若存在骨量不足便會對骨結合造成影響，無法形成足夠骨結合，導致種植修復失敗[6]。由此可見，牙槽骨吸收是致使種植體種植區骨量不足的主要原因，并最終導致種植修復不成功。

除確保種植體咀嚼功能、口腔發音功能良好外，牙齒種植還要注重面部協調美觀。近年來隨著人們觀念轉變，醫生與患者不只擔心植入體是否能夠長期生存并保持相應功能、是否可以獲得良好生物力學功能，而是將關注焦點轉移到種植義齒美觀效果。在種植義齒過程中，修復缺失牙齒、種植體定位與植入、二期手術修復與制作都會關注種植義齒的美觀性。臨床研究顯示，種植體修復后最終獲得的美學效果會受到2個因素的影響，即修復體制作美學效果與軟組織美學效果。其中，修復體制作美學效果主要是指種植體牙冠的形狀、大小、質地、色澤等是否與對側同名牙或鄰位牙相協調，軟組織美學效果主要是指種植體四周的軟組織的色澤、質地、形狀等是否和鄰近天然牙齒牙周組織相協調[7]。種植體美觀效果也會受到種植區骨量情況的影響。如果種植區存在骨量不足情況，特別是前牙區，會對種植修復美學效果造成嚴重影響。多項研究證實，種植體位置與種植軸向的決定因素是種植區牙槽骨的寬度、高度與厚度，即在三維方向上是否存在充足骨量。在發生牙齒缺失后，牙槽骨會出現不可逆的吸收情況，牙槽骨的寬度會變窄、高度會降低，導致牙槽嵴過薄，影響到種植體在三維方向的植入效果。如果種植體植入的方向和上部修復結構牙冠方向存在不一致，很容易導致種植體承擔力量不平衡，最終導致種植修復不成功。隨著患者牙槽嵴出現吸收與萎縮，受到唇側骨性倒凹的限制，缺牙區牙齦逐漸萎縮，齦乳頭低平甚至消失，患者牙齦出現退縮，影響種植體和鄰牙牙齦之間的高度，出現不協調情況，發生基臺金屬色暴露等情況。由此可見，種植體種植區域骨量也會直接影響種植體修復美觀效果[8]。

目前針對牙齒缺失的修復方式包括種植義齒、正畸治療等。當存在骨量不足情況時，上述治療方式種植體植入后很容易出現骨缺損，種植體固定性較差。1982年，相關學者首次將引導組織再生（guided tissue regeneration，GTR）技術運用于牙周病治療過程中并獲得了成功，此后引導組織再生技術廣泛用于牙周病治療[9]。引導組織再生技術的目的主要是對相關牙周組織進行修復性再生治療，重新構建新的附著，確保牙周膜韌帶和根面結構能夠正常鄰接，通過建立屏障膜來阻止周圍軟組織的成纖維細胞生長，確保種植牙有關骨修復能夠再生。有關研究顯示，引導骨再生技術通過在骨缺損部位憑借生物膜屏障創建一個密閉的組織空間，對快速移動的纖維細胞與上皮細胞進行阻隔，防止細胞進入到骨缺損處縫隙內，促進血管與移動速度緩慢且極具生長潛能的成骨細胞加速生長，減輕組織壓力，愈合傷口，保護血凝塊，最終實現讓修復性骨在缺損部位盡快生成、增加骨量的核心目標[10]。

引導骨再生主要利用屏障膜特性，阻止來自周圍軟組織的成纖維細胞，讓骨面處的成骨細胞有足夠時間增殖，最終達到組織再生、定向修復的目的。需要注意的是，良好的屏障膜與骨移植材料能夠維持牙齦與牙槽嵴自然健康的外觀。在實施引導骨再生技術之后，患者需要一段時間進行自我修復。下頜一般要在術后3～4個月才能開始負重，而上頜則需要更長時間，一般為6個月。在臨床中要先對患者進行術前分析，對骨量不足的患者可以采用該項技術輔助治療。從材料方面而言，該治療方案中所應用的生物材料，尤其是骨膜與自體骨，在引導骨再生的效率、生物相容性以及安全方面更加有效[11]。引導骨再生技術不但能夠保障種植體無松動、不移位，還能夠讓修復成功的骨組織穩定并長期處于可負載的狀態之中。

本次研究得出，采用引導骨再生技術對種植牙患者的成骨效果顯著。臨床操作需要注意以下內容：在治療過程中采用小球鉆清除皮質化時，一定要鉆至孔內有血滲出為止，以此保障血供；將患者自體骨碎屑收集起來，與人工骨粉融合后一同裝填入植骨內，確保有足夠的成骨細胞幫助修復；要將種植區所有軟組織完全減張縫合，以防止術后創口裂開[12]。

綜上所述，在實施種植牙治療過程當中加用引導骨再生技術，可有效改善在種植牙修復時引發的骨量不足，成骨療效顯著、可靠，明顯提高了種植成功率，保障了種植牙的穩定性，擴大了種植牙技術的適應癥范圍，是種植牙技術中一項十分重要的操作技術。

參考文獻

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（編輯：許 琪）

作者簡介：趙 璧，男，本科，副主任醫師。