正念減壓療法對鼻咽癌患者睡眠質量、抑郁、焦慮情況的影響

作者簡介：王月桂（1987.10—），女，本科，護師，研究方向：呼吸系統、腫瘤科護理臨床工作，E-mail：513093475@qq.com通信作者：羅曉華（1977.11—），女，本科，副主任護師，研究方向：腫瘤科護理臨床工作，E-mail：lxh968@qq.com

摘要" 目的：探討正念減壓療法對鼻咽癌患者睡眠質量、抑郁、焦慮情況的影響。方法：選取2022年1月至2022年11月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門附屬東南醫院腫瘤科收治的鼻咽癌患者100例作為研究對象，其中2022年1月至5月收治的50例設為對照組，2022年6月至11月收治的50例設為觀察組。對照組采用常規心理護理方法，觀察組在對照組基礎上實施正念減壓療法干預，干預1個月后比較2組患者干預前后睡眠質量、抑郁、焦慮情況。結果：干預后觀察組匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物評分及PSQI總分均高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者干預后抑郁、焦慮發生率低于觀察組（Plt;0.05）。結論：正念減壓療法能有效緩解鼻咽癌患者的抑郁、焦慮情緒，改善其睡眠質量，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞" 正念減壓療法；鼻咽癌；睡眠質量；抑郁；焦慮

Effect of Mindfulness Decompression Therapy on Sleep Quality，Depression，and Anxiety in Nasopharyngeal Carcinoma PatientsWANG Yuegui，LUO Xiaohua

（Oncology department，909th Hospital of the Chinese People′s Liberation Army Joint Logistics Support Force/Xiamen Affiliated Southeast Hospital，Zhangzhou 363000，China）

Abstract" Objective：To investigate the effects of mindfulness-based stress reduction therapy on sleep quality，depression and anxiety in patients with nasopharyngeal carcinoma.Methods：A total of 100 nasopharyngeal carcinoma patients admitted to the Department of Oncology of the 99th Hospital of the Chinese People′s Liberation Army Joint Logistics Support Force/Xiamen Affiliated Southeast Hospital from January 2022 to November 2022 were selected as the study objects，50 cases admitted from January to May 2022 were set as the control group，and 50 cases admitted from June to November 2022 were set as the observation group.The control group was treated with conventional psychological nursing，and the observation group was treated with mindfulness-based decompression therapy on the basis of the control group.After 1 month of intervention，the sleep quality，depression and anxiety of the two groups were compared before and after intervention.Results：After intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） sleep quality，sleep time，sleep disturbance，sleep efficiency，daytime dysfunction，hypnotic drug score and PSQI total score of the observation group were higher than those of the control group（Plt;0.05）.The incidence of depression and anxiety in observation group was lower than that in observation group（Plt;0.05）.Conclusion：Mindfulness-based stress reduction therapy can effectively relieve depression and anxiety in nasopharyngeal carcinoma patients and improve their sleep quality，which is worthy of clinical application.

Keywords" Mindfulness-based stress reduction therapy； Nasopharyngeal carcinoma； Sleep quality； Depression； Anxiety

中圖分類號：R739.6；R338.63；R749.42文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.039

鼻咽癌是一種發生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，我國鼻咽癌發病率高于全球平均水平［１］。國際癌癥研究機構2020年數據顯示，全球新發鼻咽癌13萬多例，而死亡高達8萬例［2］。鼻咽癌患者在放射治療期間，因不良反應的影響，會出現焦慮、抑郁等負性情緒，導致睡眠質量降低，尋找科學有效的心理干預措施，成為臨床護理的研究重點［3-4］。正念減壓療法（Mindfullness-Based Stress Reduction，MBSR）是由KABAT-ZINN［5］創立的，是指幫助患者通過冥想、身體覺察、瑜伽等方法訓練患者將注意力放在當下，從而加強患者自我情緒管理，幫助患者身體放松和心態平和［5-6］。但目前采用正念減壓療法用于鼻咽癌睡眠、抑郁、焦慮情緒的干預研究較少。故本研究采用正念減壓療法干預鼻咽癌患者50例，并與常規心理護理方法干預50例對照觀察，現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年1月至2022年11月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門附屬東南醫院腫瘤科收治的鼻咽癌患者100例作為研究對象，其中2022年1月至5月收治的50例設為對照組，2022年6月至11月收治的50例設為觀察組。觀察組中男27例，女23例，年齡48.0～75.5歲，平均年齡（57.52±4.20）歲。對照組中男29例，女21例；年齡43.0～74歲，平均年齡（58.5±2.60）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 納入標準" 1）病理確診為鼻咽癌；2）腫瘤生存期≥6個月；3）癌癥無全身多發轉移；4）無嚴重的心、肺、腦并發癥；5）知情同意，自愿參加研究活動。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.3" 排除標準" 1）正念減壓療法時間≤1個月；2）溝通障礙的患者；3）精神疾病患者。

1.4" 研究方法" 對照組采用常規心理護理?；颊呷朐?4 h內進行心理評估，護士細心觀察患者病情變化，主動詢問患者身體情況，及時發現患者不良情緒，并進行心理疏導。抑郁、焦慮評分為中度、重度的患者給予心理師咨詢，必要時藥物干預。責任護士住院期間給予講解鼻咽癌相關知識，包括飲食與營養、放療方法、常見不良反應、鼻腔沖洗、功能鍛煉、用藥指導等，同時發放宣教手冊。給予講述既往鼻咽癌患者治療后重返工作崗位的病例，鼓勵家屬與患者多溝通交流，幫助患者建立治療信心。護士夜查房時密切觀察患者睡眠情況并及時記錄，責任護士每日早交班詢問患者睡眠情況及分析干擾睡眠的因素，針對性地改善患者的睡眠問題，睡眠中、重度障礙的患者及時給予心理干預和藥物治療。合理安排治療時間，護士和患者、家屬一起制定個人作息時間表，指導患者睡前溫水泡腳10～15 min，禁止喝濃茶、咖啡。建立患者微信群，微信群定時發送鼻咽癌相關知識，醫護人員及時解答患者疑問。干預1個月?；颊叱鲈旱?周、1個月、6個月、1年微信線上隨訪。

觀察組在對照組的基礎上開展正念減壓療法。1）

成立正念護理小組，護士長擔任小組長、3名護師（工作滿5年）、1名主治醫師、1名心理咨詢師組成。選派1名護理骨干進行正念減壓培訓，組織小組護士進行集中培訓。邀請腫瘤專家授課《鼻咽癌治療方案》，邀請心理咨詢師授課《腫瘤患者常見心理問題》《正念減壓方法》。邀請護理專家現場模擬課堂授課《護患溝通的技巧》《正念減壓法訓練技巧》。全員進行理論和操作訓練考核合格后，開始實施正念減壓療法方案。2）

正念減壓療法干預內容?；颊呷朐旱?天，由醫生和小組護士對患者和家屬講解正念減壓法的意義及方法，建立微信群，并發送活動視頻，通過直觀感受了解正念療法的具體實施方法，并告知活動的實施時間，全程免費治療，減輕患者及家屬心理負擔。入院第2天開始實施正念減壓相關訓練，方法如下：a.正念呼吸放松。指導患者訓練前排空大小便，將手機調至靜音。小組成員自我介紹，取得患者信任。給予講解正念減壓訓練的配合方法，引導患者進行正念呼吸訓練。讓患者坐在椅子上或平躺在床上，微閉雙眼，雙手手心放置于腹部，指導患者緩慢深吸氣，再緩慢將氣體呼出，讓患者單純的、認真感受自己的每一次一呼一吸，漸漸地隨著呼吸從頭到腳逐漸放松全身。讓患者心念與身體產生更多的連接，15～20 min/次。1次/d。b.靜坐冥想。指導患者安靜就坐，微閉雙眼，靜心聆聽正念音樂，指導患者跟著音樂冥想，如想象自己身處在青青的草原上，蔚藍的天空中飄著幾朵潔白的云彩，輕柔的微風吹過，帶來一絲絲淡淡的花香。引導患者感受腦海中自身的情緒，并指導患者慢慢地放松肩膀，放松雙手，放松全身。1次/d，15～20 min/次。c.正念進食。給患者分發葡萄干放于手心，引導患者仔細觀察葡萄干的形狀、色澤。用手指輕輕觸摸葡萄干，感受葡萄干的紋路。然后用鼻子聞一聞葡萄干的味道，想象一下它的味道。再微閉雙眼，取1粒葡萄干放于嘴中，用舌頭感覺葡萄干在口腔來回轉動，再指導患者一次一下地輕輕咀嚼，品嘗每一次咀嚼帶來的感覺。最后感受葡萄干從咽部吞下再往下沿著食管進到胃里。1次/d，15～20 min/次。d.行走冥想。讓患者穿著舒適、防滑的鞋子，指導患者放慢腳步緩慢行走，引導患者關注自身緩慢抬腳、緩慢將腳放下的每一個步驟，感受腳跟到腳尖與地面接觸行走時的感覺，引導患者平緩呼吸，接受自己的負性情緒，及時調整變快的腳步。1次/d，15～20 min/次。e.身體掃描。指導患者取舒適臥位，微閉雙眼，聆聽正念音樂，引導患者從頭到腳趾依次放松身體的每一個部位。對自己體驗到的身體感覺加以察覺，1次/d，15～20 min/次。f.正念瑜伽。指導患者平躺在瑜伽墊上，放松全身肌肉，有意識地伸展身體，感知每一次呼吸及自身情緒變化。訓練1次/d，15～20 min/次。每次訓練結束后護士發放紙和筆，讓患者記錄訓練過程中的感受及情緒變化。對于不能書寫的患者，用手機錄音功能記錄。當患者出現負性情緒時，小組成員不做任何評價，而是引導患者將感知的情緒發泄出來，讓患者接受自身的身體狀況，感受情緒的變化?；颊叱鲈汉?，護士督促患者每日視頻訓練打卡，成員之間相互點贊，分享訓練心得和成果。護士通過微信群定時發送正念音樂、視頻、書籍等，督導患者每日堅持訓練。干預1個月。

1.5" 觀察指標" 1）2組患者干預前和干預1個月后采用匹茲堡睡眠質量指數量表［7］（PSQI）進行睡眠質量評價，共18個條目，分為睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物使用、睡眠障礙、日間功能障礙7個維度?？偡譃?～21分，分值越高睡眠質量越差。該量表2周后重測信度為0.83，Cronbach′s α系數為0.84。2）2組患者干預前和干預1個月后均采用漢密爾頓抑郁量表［8］（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表［9］（HAMA）進行抑郁和焦慮評估。選用HAMD-24項版本進行評分，該表分為7個維度，即焦慮/軀體化、體質量、認知障礙、晝夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感。＞35分為重度抑郁，20～34分為中度抑郁，8～19分為輕度抑郁，＜8分為無抑郁癥狀，Cronbachα系數為0.714。HAMA包括焦慮心境、失眠、緊張、軀體焦慮癥狀等14個測試項目，總分0～56分，總分＞29分為嚴重焦慮，＞21分為肯定有明顯焦慮，＞14分為肯定有焦慮，＞7分可能有焦慮，如≤7分，則沒有焦慮癥狀。其總分評定的信度系數r值為0.93，效度系數為0.36。

1.6" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者干預前后PSQI評分比較" 干預前，2組PSQI各維度評分及總分比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，2組PSQI各維度評分及總分均較本組干預前下降，且觀察組干預后低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預前后抑郁、焦慮情況比較" 干預前，2組HAMA、HAMD評分比較差異均無統計學意義;干預后2組HAMA、HAMD評分均較本組干預前下降，且觀察組干預后均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

3.1" 正念減壓療法可以減輕鼻咽癌患者的抑郁、焦慮情緒" 鼻咽癌發病部位隱蔽，早期癥狀不典型，易誤診或漏診［10］。由于癌癥病死率較高，患者對死亡恐懼感較強，易導致不良情緒［11］。鼻咽癌患者放化療期間常常出現惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、口腔黏膜損傷等不良反應，導致患者容易出現抑郁、恐懼、焦慮等負性情緒。正念強調以接納的態度去觀察當下的內在體驗、情緒或行為。本研究結果顯示，干預6周后，鼻咽癌患者抑郁、焦慮評分下降，觀察組下降更顯著。通過正念減壓療法訓練，不斷地引導患者接納自身，通過身體和感官去體驗事物，讓患者認真感受自己的情緒變化，接受自己的負性情緒?；颊叩那榫w得到釋放，減輕了患者的抑郁和焦慮情緒。

3.2" 正念減壓療法可以提高鼻咽癌患者的睡眠質量" 正念訓練能夠改變與情緒相關的腦區活動，提高自我接受能力、自我意識水平，養成非批判的態度，增加個體的積極情感［12］。每次訓練結束后患者通過書寫和語音詳細的記錄每一次訓練的感受，讓患者更加充分認識自己，平靜的接受情緒的變換，心態更加平和。有研究表明，分散注意力可以使患者的注意力從疼痛或伴有的惡劣情緒轉移到其他刺激

上［13］。本研究結果顯示，2組鼻咽癌患者干預前的睡眠質量較差，與葉新茹等［14］的研究結果一致。干預后，2組PSQI各維度評分及總分均下降（Plt;0.05），且觀察組下降更明顯，正念減壓訓練引導患者將注意力進行分散轉移，引導患者在訓練過程中進行意象性的想象，讓患者心情放松愉悅，從而提高自我接受能力。住院期間小組成員全程陪伴患者每一次正念減壓訓練，聆聽患者的訴說，提高了患者對醫護人員的信任感。出院后每日線上視頻訓練打卡，微信群的建立，創造了便捷的溝通路徑，通過線上課程的方式，讓患者在家也能繼續學習正念減壓的訓練方法，病友之間相互鼓勵、交流，增加了患者的人際交流，提高了治療信心，患者睡眠質量得到了很大提高。

綜上所述，正念減壓療法能有效緩解鼻咽癌患者的抑郁、焦慮情緒，改善患者睡眠質量，值得在臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］呂昀鴻，林愛華.鼻咽癌的危險因素研究進展［J］.中國醫院統計，2021，28（2）：188-192.

［2］SUNG Ｈ，FERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global Cancer Statistics 2020：GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries［J］.CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.

［3］劉桂林，劉艷.護理干預對鼻咽癌患者放射治療期間睡眠質量的影響研究［J］.實用中西醫結合臨床，2017，17（5）：156-157.

［4］王萌，肖杰，夏芳，等.誘導化療對局部晚期鼻咽癌患者營養狀況和生活質量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2021，28（6）：695-698.

［5］KABAT-ZINN J.An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditation：theoretical considerations and preliminary results.［J］.Gen Hosp Psychiatry，1982，4（1）：33-47.

［6］毛茂琳，羅慶華，廖艷輝.正念減壓療法在突發公共衛生事件中公眾心理干預的應用［J］.國際精神病學雜志，2020，47（3）：435-438.

［7］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

［8］SATIN J R，LINDEN W，PHILLIPS M J.Depression as a predictor of disease progression and mortality in cancer patients：A Meta-Analysis［J］.Cancer，2009，115（22）：5349-5361.

［9］湯毓華，張明園.漢密頓焦慮量表（HAMA）［J］.上海精神醫學，1984，（2）：64-65.

［10］陳華林，楊東紅，王永存.放療聯合化療治療局部晚期鼻咽癌的預后對比［J］.中國老年學雜志，2015，35（8）：2062-2063.

［11］鄭佳.鼻咽癌住院患者心理狀況影響因素分析［J］.護理實踐與研究，2019，16（10）：1-4.

［12］GOUDA S，LUONG M T，SCHMIDT S，et al.Students and Teachers Benefit from Mindfulness-Based Stress Reduction in a School-Embedded Pilot Study［J］.Front Psychol.2016，7：590.

［13］周會蘭，蔣曉蓮.分散注意力控制疼痛的研究進展［J］.中華護理雜志，2006，41（12）：1139-1141.

［14］葉新茹，陳藹華，鐘敏.運動-心理-睡眠護理干預對鼻咽癌放療患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（1）：5-8.