分析正念心理療法對慢性再生障礙性貧血患者心態和睡眠質量的影響

作者簡介：黃嘉卿（1994.08—），女，本科，護師，研究方向：血液科護理，E-mail：15959882216@139.com

摘要" 目的：分析正念心理療法對慢性再生障礙性貧血患者心態和睡眠的影響。方法：選取2022年8月至2023年7月福建省泉州市第一醫院收治的慢性再生障礙性貧血患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者在對照組基礎上增加正念心理療法。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善效果，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用Barthel指數評定2組患者干預前后的生命質量。結果：干預后，觀察組HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分顯著低于對照組，Barthel指數評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對慢性再生障礙性貧血患者開展正念心理療法在改善患者不良情緒、提高患者睡眠質量和生命質量方面價值肯定，建議在臨床上開展推廣運用。

關鍵詞" 正念心理療法；慢性再生障礙性貧血；焦慮；抑郁；睡眠質量；生命質量

Analyzing the Impact of Mindfulness Psychotherapy on the Mentality and Sleep Quality of Patients with Chronic Aplastic AnemiaHUANG Jiaqing

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou，Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of mindfulness psychotherapy on the mentality and sleep of patients with chronic aplastic anemia.Methods：A total of 100 patients with chronic aplastic anemia admitted to the First Hospital of Quanzhou City，Fujian Province from August 2022 to July 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=50） and a control group（n=50） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received mindfulness psychotherapy in addition to the control group.The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to compare the improvement effects of anxiety and depression status between two groups of patients before and after intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.The Barthel index was used to evaluate the quality of life of the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the HAMA score，HAMD score，and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the Barthel index score was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of mindfulness psychotherapy for patients with chronic aplastic anemia is of great value in improving their negative emotions，improving their sleep quality and quality of life.It is recommended to promote and apply it in clinical practice.

Keywords" Mindfulness psychotherapy; Chronic aplastic anemia; Anxiety; Depression; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號：R556.5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.042

再生障礙性貧血又被稱為再障，是一種在多種病因綜合作用下所致的骨髓造血功能衰竭性綜合征，以患者骨髓造血細胞增生降低，以及外周血全血細胞減少為典型臨床特征，患者的典型臨床癥狀包括貧血、出血、感染等［1-2］。再生障礙性貧血具體病因目前尚不明確，臨床實踐證實可能與化學藥物、放射線、病毒感染以及遺傳因素有關，再生障礙性貧血好發于青少年，15～25歲以及60歲以上為該癥發病的高峰期，且男性發病率略高于女性［3-5］。近些年隨著對再生障礙性貧血研究的深入，越來越多的學者指出應在多方面對再生障礙性貧血患者開展干預，除必要的臨床治療外，還應對患者開展綜合性的護理調節，因受病情遷移影響，多數再生障礙性貧血患者會出現焦慮抑郁、睡眠障礙等現象，對后續治療的展開產生影響［6-8］。正念心理療法是指以正念為核心的各種心理療法總稱，已被廣泛應用于治療和緩解焦慮、抑郁、強迫、沖動等情緒問題［9］。本文我院收治的慢性再生障礙性貧血患者100例作為研究對象，分析正念心理療法對慢性再生障礙性貧血患者心態和睡眠的影響，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年8月至2023年7月福建省泉州市第一醫院收治的慢性再生障礙性貧血患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男39例，女11例，年齡15～70歲，平均年齡（44.06±15.98）歲，患者中并發糖尿病4例，并發高血壓5例，并發胃炎3例，治療前白細胞計數（2.91±0.76）×109/L。觀察組中男35例，女15例，年齡14～68歲，平均年齡（43.56±18.56）歲，患者中并發糖尿病2例，并發高血壓4例，并發胃炎5例，治療前，白細胞計數（2.86±0.81）×109/L。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批通過。

1.2" 診斷標準" 患者均符合《血壓病診斷及療效標準》［10］（第3版）中慢性再生障礙性貧血診斷標準

1.3" 納入標準" 1）入組患者均符合《血壓病診斷及療效標準》［10］（第3版）中慢性再生障礙性貧血診斷標準；2）年齡10～75歲之間；3）預計生存期gt;6個月；4）臨床資料齊全完備；5）疾病穩定且無嚴重并發癥。

1.4" 排除標準" 1）并發精神疾病者；2）并發惡性腫瘤者；3）已被納入其他未結題臨床研究者；4）存在藥物或乙醇依賴者。

1.5" 脫落與剔除標準" 患者主動要求退出研究或研究中死亡者。

1.6" 干預方法" 對照組患者給予常規護理干預，主要包括限制活動，多臥床休息，飲食上應多進食富含鐵、葉酸或維生素B12的食物，如患者出現口腔炎或舌炎應進食溫熱軟食，對出現消化道出血者應進食流質飲食，同時指導患者正確服用貧血藥物，對出現的藥物不良反應恰當處理。觀察組患者在對照組基礎上增加正念心理療法，正念減壓療法由院內1名具有系統正念心理療法培訓經歷護理人員負責，采用先團隊后個體的方式實施指導活動，干預周期為4周。具體措施如下：1）第1周，采用健康教育的方式（措施不限，如現場講座、微信視頻、一對一輔導等），向患者接受正念心理療法概念，而后指導患者學習并體驗呼吸冥想，囑患者雙目微閉，結合音樂將注意力集中于呼吸，以呼吸帶動全身的緊張和放松節奏，并初步嘗試進行自我感知和身體掃描，關注內心感受，并適當開展情緒發泄；2）第2周，帶領患者學習典型正念態度，并依次進行學習，體驗靜坐冥想和行走冥想，練習結束后引導患者進行身體掃描；3）第3周，同樣以音樂引導患者進行身體掃描，而后患者之間開展討論，對自身存在的不良情緒以傾訴的方式進行發泄，由護理人員結合患者實際情況進行引導和錯誤認知的修正；4）第4周，護理人員一對一指導患者完成呼吸冥想、身體掃描等活動，要求患者能夠掌握并運用上述技巧，便于院外開展自行訓練。2組患者干預周期均為4周。

1.7" 觀察指標" 1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）［11］、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）［12］比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善效果，HAMD量表得分lt;7分為正常，7～17分為可能存在抑郁，17～24分為肯定存在抑郁，gt;24分為嚴重抑郁；HAMA量表得分≥29分代表嚴重焦慮，≥21分代表明顯焦慮，≥14分代表肯定焦慮，gt;7分為可能焦慮，lt;7分為無焦慮；2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［13］比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，量表包括24個條目，滿分0～21分，得分越高代表受試者睡眠質量越差；3）采用Barthel指數［14］評定2組患者干預前后的生命質量，包括進餐、如廁、洗澡等維度，總分0～100分，得分越高代表受試者生命質量越高。

1.8" 統計學方法" 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者干預前后HAMA評分、HAMD評分比較" 干預后，HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預前后PSQI評分比較" 干預后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者護理前后生命質量Barthel指數評分比較" 干預后，觀察組Barthel指數顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

慢性再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭性疾病，屬于血液系統常見病和多發病。流行病學調查顯示，我國慢性再生障礙性貧血的發病率較其他國家更高，且近些年發病率有升高趨勢，已對我國居民正常生活造成了一定的影響［15-16］。慢性再生障礙性貧血的發病機制現今尚未明確，但隨著對該癥研究的深入，越來越多的證據提示該癥可能是因抗原特異性T淋巴細胞破壞造血細胞所致的免疫調節性疾病［17］。在臨床治療上，目前慢性再生障礙性貧血尚無特異性治療措施，臨床上主要通過支持性治療和疾病針對性干預改善患者癥狀，其中支持治療目的在于預防和減少血細胞減少所致的并發癥，目標治療主要目的為補充患者缺乏的造血干細胞［18］。多數慢性再生障礙性貧血患者需要接受長期而規律的干預治療，這對患者的心理素質是嚴峻的考驗，臨床實踐指出，多數慢性再生障礙性貧血患者會在治療過程中出現睡眠障礙、焦慮抑郁、信心不足等情況，甚至會影響治療的順利進行。

本研究通過設立對照分組的方式，分析了將正念心理療法應用于慢性再生障礙性貧血患者中的臨床價值，結果顯示，相較于單純接受常規護理的對照組患者，加用正念心理療法的觀察組患者在不良情緒方面有了明顯的改善，其漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表得分均顯著低于對照組患者。本文作者分析認為，不良情緒在多數慢性再生障礙性貧血患者中較為常見，適當的焦慮抑郁情緒有助于提高患者的治療依從性，具有積極意義，但過度的焦慮抑郁會影響患者的內分泌系統，可能會使患者出現抗拒治療的情況，因而需要予以重視，文中對觀察組患者開展的正念心理療法是目前臨床上應用較為廣泛的心理干預措施，被證實在控制和緩解焦慮、抑郁、強迫等情緒心理問題中價值肯定［19］。其原因可能與正念療法可以使患者通過身體掃描、冥想等措施，從當前的不良狀態中超脫出來，以更為開放和寬容的態度接納當下，從而有效提高患者的認同感與滿足感有關，這些都是患者焦慮抑郁情緒改善的前提條件。

文中還對比了2組患者干預前后睡眠質量的差異，結果顯示觀察組患者干預后睡眠質量明顯優于對照組，本文作者分析認為，頻繁的治療、身體的病痛、對未來的未知等因素都會對患者的睡眠產生影響，加之貧血會影響患者的有效循環血容量，導致機體供血和供氧不足，血液攜氧能力降低，最終增加患者失眠、早醒等不良睡眠事件的發生率。而不良的睡眠會對患者的內分泌系統產生影響，與患者的病情進展形成惡性循環［20］。文中觀察組患者開展的正念心理療法將正念呼吸、冥想等多種涉及心理、運動方面的干預措施相融合，通過積極引導使得患者自知力得以強化，對事物的認知得以改善，最終構建了全新的事物—注意力—態度的循環，將患者的關注點拉回自身，有效避免了不良環境和疾病對患者心理狀態的影響，最終緩解患者的應激狀態，達到改善患者睡眠質量及生命質量的效果。

綜上所述，對慢性再生障礙性貧血患者開展正念心理療法在改善患者不良情緒、提高患者睡眠質量和生命質量方面價值肯定，建議在臨床上開展推廣運用。

利益沖突聲明：無。

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