基于PERMA模式的積極心理干預對結腸癌術后患者心理資本、疾病復發恐懼及睡眠質量的影響

摘要" 目的：觀察基于PERMA模式的積極心理干預對結腸癌術后患者心理資本、疾病復發恐懼及睡眠質量的影響。方法：選取2020年1月至2022年12月福建省泉州市惠安縣醫院接受手術的結腸癌患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。比較2組術后1 d及干預后心理資本［使用積極心理資本問卷（PPQ）評估］、疾病復發恐懼［使用中文版癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）評估］、睡眠質量［使用匹茲堡睡眠質量評分表（PSQI）評估］及主觀幸福度［使用主觀幸福指數量表（IWB）評估］。結果：干預后，觀察組PPQ、IWB評分明顯高于對照組，FoP-Q-SF評分明顯低于對照組，且觀察組睡眠質量也明顯優于對照組（Plt;0.05）。結論：對結腸癌術后患者進行基于PERMA模式的積極心理干預能明顯改善其心理資本，降低疾病復發恐懼，提高睡眠質量與主觀幸福度。

關鍵詞" PERMA模式；積極心理干預；結腸癌；心理資本；疾病復發恐懼；睡眠質量

The Impact of Positive Psychological Intervention Based on the Perma Model on Psychological Capital，Fear of Disease Recurrence，and Sleep Quality in Postoperative Colon Cancer PatientsLIN Xiqin，ZHUANG Shasha，WU Yuyan，ZHANG Yunling

（Hui′an County Hospital，Quanzhou City，Fujian Province，Quanzhou 362100，China）

Abstract" Objective：To observe the impact of positive psychological intervention based on the PERMA model on the psychological capital，fear of disease recurrence，and sleep quality of postoperative colon cancer patients.Methods：A total of 100 patients with colon cancer who underwent surgery in Hui′an County Hospital of Quanzhou City，Fujian Province from January 2020 to December 2022 were selected as the study objects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 50 patients in each group.The method used was a random number table.Compare two groups of postoperative psychological capital［assessed using the Positive Psychological Capital Questionnaire（PPQ）］，fear of disease recurrence［assessed using the Chinese version of the Cancer Patient Fear of Disease Progression Simplified Scale（FoP-Q-SF）］，sleep quality［assessed using the Pittsburgh Sleep Quality Scale（PSQI）］，and subjective well-being［assessed using the Subjective Happiness Index（IWB）］1 day and after intervention.Results：After intervention，the PPQ and IWB scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，while the FoP-Q-SF scores were significantly lower than those of the control group.Moreover，the sleep quality of the observation group was also significantly better than that of the control group.Conclusion：Positive psychological intervention based on the PERMA model for postoperative colon cancer patients can significantly improve their psychological capital，reduce fear of disease recurrence，and improve sleep quality and subjective well-being.

Keywords" PERMA mode; Positive psychological intervention; Colon cancer; Psychological capital; Fear of disease recurrence; Sleep quality

中圖分類號：R735.3+5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.044

結腸癌屬于胃腸道腫瘤一類，其病灶多位于直腸與乙狀結腸交界處，主要類型分為腺癌、黏液腺癌、未分化癌3類，預后較差［1］。研究指出［2］，惡性腫瘤患者普遍存在睡眠障礙，一項針對肺癌患者睡眠障礙的研究調查顯示，肺癌患者中睡眠障礙發生率達63.00%。結腸癌手術患者睡眠障礙的發生直接影響其免疫抵抗力，不利于術后康復，甚至可能增加醫療負擔［3］。因此需尋求一種有效的干預方法來改善結腸癌患者術后睡眠質量。PERMA模式首先由塞利格曼教授提出，是一種新型幸福理論，其主要由5個因素組成，對應著相應的字母，即積極情緒（P）、投入（E）、人際關系（R）、意義（M）、成就（A）［4-5］。目前，PERMA模式運用范圍正在逐漸擴寬，如王佳佳等［6］報道PERMA模式下的積極心理干預可明顯改善乳腺癌患者心理資本及疾病復發恐懼。但當前少見PERMA模式的積極心理干預在結腸癌患者中的應用，尤其是對結腸癌患者睡眠質量的影響類研究罕見。故本研究在觀察基于PERMA模式的積極心理干預對結腸癌術后患者心理資本、疾病復發恐懼的基礎上，同時探討其對睡眠質量的影響來豐富臨床相關研究，為結腸癌術后睡眠質量改善提供參考?，F報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2020年1月至2022年12月福建省泉州市惠安縣醫院接受手術的結腸癌患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男27例，女23例；年齡43～67歲，平均年齡（54.37±4.93）歲；腫瘤直徑：3.6～5.6 cm，平均腫瘤直徑（4.7±0.3）cm；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期25例，Ⅲ期18例；手術類型：右半結腸切除術23例，橫結腸切除術13例，左半結腸切除術8例，乙狀結腸切除術6例；術后23例接受化療；文化水平：小學及以下14例，初中至高中23例，專科至本科9例，研究生及以上4例；家庭人均月收入：3 000元以下12例，3 001～5 000元24例，5 001～8 000元9例，8 000元以上5例。觀察組中男26例，女24例；年齡42～68歲，平均年齡（55.03±4.71）歲；腫瘤直徑：3.7～5.5 cm，平均腫瘤直徑（4.8±0.5）cm；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期24例，Ⅲ期17例；手術類型：右半結腸切除術25例，橫結腸切除術11例，左半結腸切除術9例，乙狀結腸切除術5例；術后25例接受化療；文化水平：小學及以下12例，初中至高中22例，?？浦帘究?0例，研究生及以上6例；家庭人均月收入：3 000元以下11例，3 001～5 000元25例，5 001～8 000元10例，8 000元以上4例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）接受結腸癌根治術，且術后無嚴重并發癥，預測生存期超過6個月；2）為本地常住居民；3）有一定認知能力，可以正常溝通；4）知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.3" 排除標準" 1）獨居，家中無人陪伴；2）患有嚴重精神類疾病；3）存在其他干擾睡眠的因素，如慢性失眠等；4）患有聽障、口吃、啞等疾病。

1.4" 干預方法" 對照組在術后進行常規心理干預與健康教育，具體如下：1）心理醫師評估心理狀態并予以針對性意見；2）常規術后健康教育，包括指導用藥、康復流程、術后注意事項等，可通過微信推送小短文或講座等形式對患者進行健康教育，微信推送持續8周，每周1至周5推送1次；3）制定飲食方案、運動方案、化療方案等。觀察組在對照組基礎上進行基于PERMA模式的積極心理干預，具體如下：1）建立PERMA團隊：團隊成員有1名護士長、1名外科手術醫師、1名心理醫師及3名護士，團隊主要任務為查閱有關PERMA模式、積極心理干預及結腸癌術后干預相關的文獻，并根據查閱的相關文獻制定出具體的干預方案，由護士長帶領3名護士制定出初預案，而后由外科手術醫師及心理醫師進行檢查并完善方案。2）干預方案實施：從患者術后第1周開始實施，每周進行1次專訪，每次專訪時間需與患者商討決定，持續30～60 min，持續訪談8次，共8周。3）具體方案。第1周：責任護士于患者住院期間主動進行交流，注意語氣溫和，增進護患關系；交流過程中記錄患者對于結腸癌知識的了解程度，同時觀察患者心理狀態并予以記錄；利用宣講手冊、視頻等形式向患者傳授疾病相關知識，同時針對其產生的心理困擾進行針對性探討，幫助其尋求積極的一面；向患者講述術后成功康復的案例，來提高其治愈的信心。第2周：與患者深入交流，了解其產生疾病復發恐懼的原因，并予以專業指導，糾正其錯誤思想，告知糾正疾病復發恐懼的必要性，提示其糾正負面情緒的方法，使其疾病復發恐懼心理得以緩解。第3周：本周主要圍繞感謝進行訪談，輔助患者平躺于床上，指導其閉眼回想人生過程中幫助自己渡過難關而自己卻未對其進行感謝的人，而后以寫信、朋友圈、信息等形式表示出來，并發送給當事人。第4周［積極情緒（P）］：此次訪談需引導患者分享自身積極情緒，向患者傳授積極心理學相關的知識，同時使其了解積極心理學實驗，包括記錄3件好事、感恩、回想自身美好回憶、尋找個人優勢并使用，提示患者從上述實驗中找尋益處，使其能積極面對疾病，提示患者在日常生活中多使用積極詞匯，包括美好、面對、接納等，以提高自身積極情緒。第5周［投入（E）］：引導患者進入“投入”“福流”狀態，鼓勵患者講述自身喜愛且可以投入的積極事物，并提示其平時可以多做自己熱愛的事物；向患者播放喜愛的音樂，并進行繪畫、手工等活動（患者沉浸于某件事情時會忘記自身不良情緒，體會到投入的快樂）。第6周［積極的人際關系（R）］：本次訪談以使患者擁有積極的人際關系為主要目的，邀請患者及其家屬一起來參加本次訪談，進行真心話互動，鼓勵患者及家屬表露出內心真實想法及對疾病復發恐懼的想法，交談結束后提示患者及家屬互相交流訪談感受（本次訪談可使患者在支持的環境中正確面對疾病復發恐懼）。第7周［意義（M）］：本次訪談主要圍繞生命的意義及人生價值進行討論，目的是使得患者珍惜當下、做些有價值的事情，引導患者講述自身做過有價值、有意義的事情，糾正患者患病后產生的消極心理，如覺得自身生命失去了意義、得過且過等，引導患者積極樂觀地面對疾病，增強其家庭、社會責任感，減少負面情緒的產生。第8周［成就及目標（A）］：本次訪談主要討論患者所獲得的成就及其目標，鼓勵患者講述人生歷程中自身所做最有成就感的事情，并肯定其成就，支持其在成就領域繼續發光發熱，引導患者講述自身對未來的憧憬，提示其樹立近期要實現的目標并為之努力。

1.5" 觀察指標

1）心理資本：使用于術后1 d及干預完成后使用積極心理資本問卷（PPQ）［7］進行評估，該量表含有4個維度，即自我效能、韌性、希望及樂觀，前2個維度各含有7個條目，后2個維度各含有6個維度，一共26個條目，每個條目均按照Likert7級評分法進行評分，分數越高表示患者心理狀態越好。2）疾病復發恐懼：分別于術后1 d及干預后使用中文版癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）［8］評估，該量表分為2個維度，即生理健康與社會家庭，量表一共含有12個條目，每個條目均使用Likert5級評分法，滿分60分，分數越高表示患者疾病復發恐懼程度越高，臨界分數為34分，高于34分提示患者呈現疾病復發恐懼陽性。3）睡眠質量：分別于術后1 d及干預后使用匹茲堡睡眠質量評分表（PSQI）［9］進行評估，該量表含有24個條目，其中19條為自評，5條為他評，但僅有18個條目參與計分，18個條目可分為7個成分，每個成分滿分3分，量表滿分21分，分數越高表示患者睡眠質量越差，其中分數在5分及以下為睡眠質量好，分數為6～10分為睡眠質量尚可，11～15分為睡眠質量一般，分數超過15分為睡眠質量差。4）主觀幸福度：分別于術后1 d及干預后使用主觀幸福指數量表（IWB）［10］進行評估，該量表分為2個維度，即情感指數與生活滿意度，前者含有8個條目，后者含有1個條目，每個條目均按照Likert7級評分法進行評分，其中情感指數權重為1，生活滿意度權重為1.1，量表滿分14.7，分數越高表示患者主觀幸福度越高。

1.6" 統計學方法" 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者積極心理資本評分比較

術后1 d，2組自我效能、韌性、希望、樂觀評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，觀察組PPQ各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者疾病復發恐懼評分比較

術后1 d，2組生理健康、社會家庭評分及總分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，觀察組FoP-Q-SF各維度評分及總分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者睡眠質量比較

術后1 d，2組患者睡眠質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，觀察組睡眠質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3～4。

2.4" 2組患者主觀幸福度評分比較

術后1 d，2組情感指數、生活滿意度評分及總分比較，差異無統計黨學意義（Pgt;0.05），干預后，觀察組IWB各維度評分及總分均明顯高于對照組，差異有統計黨學意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 討論

本研究結果顯示，觀察組積極心理資本評分明顯高于預對照組，表明基于PERMA模式的積極心理干預能明顯改善患者積極心理資本。分析原因可能為，PERMA模式通過交談了解患者自身心理缺陷，而后一步步引導其走向心理積極狀態，如回憶需要感恩的人、事物、自身的成就，最終讓患者樹立起近期目標，使得其有了動力，并用音樂、手工等娛樂項目改善其心理狀態，同時還引導家屬與患者溝通，表露雙方內心真實想法，使得家庭關系進一步和睦，因此觀察組積極心理資本評分更高。

干預前2組疾病復發恐懼評分總分均超過34分，大部分患者呈現復發恐懼陽性，而干預后觀察組復發恐懼評分總分低于34分，表明基于PERMA模式的積極心理干預能明顯降低患者疾病復發恐懼。分析原因可能為，觀察組向患者講述成功治愈案例提高了患者治愈的信心，同時針對其疾病復發恐懼進行了一次專訪，了解其產生疾病復發恐懼的原因，并提示其糾正這種錯誤思想的必要性，而后訪談中引導其改正錯誤思想，并鼓勵其向感恩的人寫信、投入到感興趣的事物中等方式降低患者對疾病復發恐懼的感受，同時增強患者家屬對于患者的支持度，讓患者感受到家庭的溫暖，因此觀察組患者疾病復發恐懼感較低。隨著觀察組患者心理狀態的改善，疾病復發恐懼感的降低，因此患者睡眠質量得以改善，劉燦等［11］的研究顯示，妊娠期糖尿病患者的睡眠質量與心理狀態呈現顯著相關，可為本研究提供佐證。

本研究結果顯示，觀察組患者主觀幸福度評分明顯高于對照組，表明基于PERMA模式的積極心理干預能顯著提高結腸癌術后患者主觀幸福度。分析原因可能為，PERMA模式能改善患者心理狀態、降低疾病復發恐懼、提高睡眠質量，同時還能拉近患者與親屬的關系，樹立近期目標使得患者對未來有了憧憬，因此觀察組主觀幸福度更高。

綜上所述，對結腸癌術后患者進行基于PERMA模式的積極心理干預能明顯改善其心理資本，降低疾病復發恐懼，提高睡眠質量與主觀幸福度，因此值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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