綜合護理干預對膽囊結石腹腔鏡手術患者術后疼痛、睡眠質量的影響

摘要" 目的：分析綜合護理對行膽囊結石腹腔鏡手術患者術后早期預后的作用。方法：選取2022年7月至2023年6月福建中醫藥大學附屬人民醫院普通外科收治的接受腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者100例作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者在圍手術期實施常規護理，觀察組患者在圍手術期開展綜合護理方案。比較2組患者術后6 h、1 d、2 d視覺模擬量表（VAS）分值、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、食欲恢復時間和術后1 d、3 d、5 d的匹茲堡睡眠質量指數。結果：觀察組患者的術后1 d、2 d VAS分值比對照組下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者術后1 d、3 d、5 d匹茲堡睡眠質量指數較對照組下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、食欲恢復時間較對照組下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：綜合護理方案可促進行膽囊結石腹腔鏡手術患者術后早期胃腸功能的恢復，減輕其術后的疼痛癥狀，預防睡眠質量障礙的發生。

關鍵詞" 腹腔鏡；綜合護理；膽囊結石；胃腸功能；睡眠質量

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Postoperative Pain and Sleep Quality of Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy for CholecystolithiasisSHI Jiandan，GUO Hui，ZHAO Tingxian

（General Surgery Department of Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People′s Hospital， Fuzhou 350002，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing on the early postoperative prognosis of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Methods：From July 2022 to June 2023，100 patients with cholecystolithiasis who received laparoscopic surgery in our hospital were randomly divided into two groups，including routine group and experimental group，with 50 cases in each group.Routine nursing was carried out in the routine group during perioperative period，and comprehensive nursing scheme was carried out in the experimental group during perioperative period.The visual analogue scale scores，anal exhaust time，bowel sounds recovery time，appetite recovery time at 6 hours，1 day and 2 days after operation，and Pittsburgh sleep quality index at 1 days，3 day and 5 days after operation were compared between the two groups.Results：The VAS scores of patients in the experimental group were significantly lower than those in the routine group at 1 day and 2 days after operation（Plt;0.05）.The Pittsburgh sleep quality index of patients in the experimental group were significantly lower than those in the routine group at the 1，3 and 5 days after operation（Plt;0.05）.The postoperative anal exhaust time，bowel sounds recovery time and appetite recovery time in the experimental group were significantly lower than those in the routine group（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing scheme can promote the early recovery of gastrointestinal function of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy，relieve the pain symptoms of patients and prevent the occurrence of sleep quality disorders.

Keywords" Laparoscopy; Comprehensive nursing; Gallbladder stones; Gastrointestinal function; Sleep quality

中圖分類號：R575.6；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.056

膽囊結石是指位于膽囊部位的膽系結石病，該病是肝膽外科高發的疾病之一。膽囊結石的發病率依然處于較高水平，一項調查研究顯示膽囊結石的發病率在12%以上，在老年患者中發病率甚至超過了20%［1］。膽囊結石的常用治療方法為腹腔鏡手術，雖然該術式具有微創性的特點，患者的接受度較高［2］，然而，膽囊結石術后患者會有明顯的疼痛癥狀，這種持續性疼痛狀態會影響其正常睡眠，影響術后恢復。同時，因肌松藥的使用、手術操作牽拉腹膜等組織，術后膽囊結石患者會有不同程度的胃腸功能障礙，甚至會導致便秘、腸麻痹、腹膜炎等多種并發癥［3］。因此，亟需采取措施解決臨床中面臨的這些問題，膽囊結石手術患者的有效護理成為臨床研究的重點問題之一。膽囊結石手術患者的常規護理方法效果有限，并未重視睡眠質量對患者預后的影響，患者術后舒適度較差，無法達到理想的護理作用。而綜合護理是針對特定疾病患者的護理需求，將所有護理程序標準化、系統化，嚴格規范護理操作，從各方面綜合全面干預的護理模式。雖然以往研究膽囊結石手術護理的方法較多，但是關于圍手術期綜合護理對患者睡眠質量、疼痛、胃腸功能的研究較少。本研究主要選取分析綜合護理對行膽囊結石腹腔鏡手術患者術后早期預后的作用，研究綜合護理是否對行膽囊結石腹腔鏡手術患者的睡眠質量、疼痛、胃腸功能障礙有積極的意義，現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年7月至2023年6月福建中醫藥大學附屬人民醫院普通外科收治的接受腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者100例作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男18例，女32例；年齡28～70歲，平均年齡（56.03±5.58）歲；病程1～5年，平均病程（2.74±0.59）年；肝功能：A級32例，B級18例。觀察組中男17例，女33例；年齡27～69歲，平均年齡（55.76±5.62）歲；病程1～6年，平均病程（2.79±0.64）年；肝功能：A級34例，B級16例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2" 納入標準" 1）經術前影像學檢查明確為膽囊結石，滿足《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見》［4］中的標準；2）初次行肝膽手術，滿足腹腔鏡手術指征，且每例患者的膽囊息肉不超過2個；3）患者智力正常，自愿參與本次臨床研究。

1.3" 排除標準" 1）合并胃腸道疾病、嚴重器質性病變、全身系統疾病和精神障礙者；2）自行退出研究者。

1.4" 護理方法

對照組患者圍手術期實施常規護理，術前口頭告知患者及家屬疾病的知識、手術的作用和注意問題，安撫患者情緒，術中隨時監測各體征變化，術后常規鎮痛，創面定期換藥并告知患者使用鎮痛泵的方法。

觀察組患者圍手術期開展綜合護理方案。1）術前護理：術前行實驗室檢查，及時控制慢性病病情，例如合并高血糖患者血糖應控制在正常范圍內，糾正飲食，保證營養供給。強化知識宣教，詳細講解疾病及手術相關知識，告知術后控制疼痛、促進睡眠的方法及重要性。2）疼痛護理：針對患者的疼痛程度及疼痛誘因選取對應的護理干預，輕度疼痛患者可指導其與人交談、欣賞音樂、視頻等感興趣的娛樂方式間接止痛；中度疼痛患者可在娛樂的同時給予非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物；重度疼痛患者可在娛樂的同時給予強阿片類藥物。術后指導患者深呼吸、咳嗽，盡量保持半臥位，減少傷口牽拉，在一定范圍內增加吸氧時長，并給予腹帶加壓包扎。3）胃腸道護理：規范飲食，由半流質食物過度，增加纖維、蛋白攝入；術后腹部局部輕柔按摩，術后第1天指導患者行床上活動，例如翻身，根據病情按醫囑可適時適當下床活動。4）心理護理：術后了解患者心理變化，及時幫助其疏導排解，為其解決日常中的問題。5）睡眠環境：為患者制定針對性睡眠計劃，規定每日睡眠時間，在睡前1 h、睡眠期間保持室內安靜，控制夜間監護儀報警聲、護理操作聲引發的噪聲。

1.5" 觀察指標

比較2組患者術后6 h、1 d、2 d各時間段的VAS分值和術后1 d、3 d、5 d各時間段的匹茲堡睡眠質量指數。比較2組患者術后的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、食欲恢復時間。

本研究中的疼痛癥狀采用視覺模擬量表（Visual Analog Scale，VAS）標準評價。

睡眠情況用匹茲堡睡眠質量指數表示，由調查者指導患者進行量表調查與填寫。

1.6" 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者術后不同時間段的疼痛癥狀比較

2組患者術后6 h的VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者術后1 d、2 d的VAS分值較對照組下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者術后6 h與術后1 d、2 d的VAS分值比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者術后1 d與術后2 d的VAS分值比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者術后的胃腸道功能恢復情況比較

觀察組患者的術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、食欲恢復時間比對照組下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者術后睡眠情況比較

觀察組患者的術后1 d、3 d、5 d睡眠質量評分較對照組下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者術后1 d與術后

3 d、5 d間睡眠質量評分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者術后3 d與術后5 d睡眠質量評分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床常用微創治療方法。雖然目前腹腔鏡手術越來越完善，該治療方式仍然具有創傷性，術后患者會有明顯的疼痛癥狀。調查發現，腹腔鏡膽囊結石術后1 d內有中度疼痛癥狀的比例可達到65%，而有重度疼痛癥狀的比例約為23%［5］。腹腔鏡手術后的中重度疼痛不但會誘發應激反應，刺激機體交感神經沖動，引發高血壓等生理性變化，進而影響患者的睡眠質量［6］，甚至會影響手術結局［7］。若無法有效地進行術后鎮痛，會形成慢性持續性疼痛，長期影響患者的生活。腹腔鏡膽囊切除術后患者往往存在腹痛、脹滿等癥狀，嚴重甚至引發切口的崩開、出血［8］。因此，需采取措施控制腹腔鏡術后的疼痛、腹部脹滿等癥狀。

本研究還根據患者的疼痛程度進行分級護理，采用藥物干預結合轉移注意力、心理調節等方式綜合護理。這一方法不但可對重度疼痛患者強化鎮痛，而且可增加其術后的疼痛閾值，防止醫療資源的浪費，避免過度鎮痛。通過綜合護理方案，根據患者的具體情況從不同機制、不同原因出發進行護理，可準確把握好護理的程度，達到良好的止痛效果，并能夠預防鎮痛藥物對患者內分泌等生理功能的不良反應，從而有助于維持內環境的平衡、穩定。

腹腔鏡手術后膽囊結石患者會發生睡眠剝奪現象，這種情況同患者的手術應激、術后疼痛、情緒變化等密切相關［9］。本研究按照患者情況設計睡眠計劃，幫助其在術后形成規律的睡眠作息習慣，調節其生物周期，同時配合疼痛護理和心理調節共同作用，改善患者術后的情緒，增強其術后的積極性，幫助其放松身體、疏解壓力，從而增強其術后的睡眠質量［10］。

綜上所述，綜合護理方案可促進行膽囊結石腹腔鏡手術患者術后早期胃腸功能的恢復，減輕其疼痛癥狀，預防睡眠質量障礙的發生，為膽囊結石患者的臨床護理提供指導，為幫助患者早期恢復胃腸功能和正常睡眠奠定基礎。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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