早期滋養性腸內營養聯合護理干預對重癥腦卒中患者胃腸功能的改善作用

作者簡介：孔佩，大學本科，主管護師，研究方向：神經外科創傷重癥，營養，康復護理。

通信作者：彭瓊，大學本科，主治醫師，研究方向：神經外科創傷重癥臨床。E-mail：337531266@qq.com

【摘要】目的 研究早期滋養性腸內營養結合護理干預對重癥腦卒中患者營養狀態、胃腸功能的影響及安全性。方法 選取2020年1月至2023年1月深圳市寶安區石巖人民醫院收治的98例重癥腦卒中患者，依據隨機數字表法分為參照組（予以腸外營養治療+護理干預）和干預組（早期滋養性腸內營養治療+護理干預），各49例，兩組患者均治療2周。比較兩組患者治療前后營養狀況、腸黏膜屏障功能指標、生活質量，以及治療期間不良反應發生情況。結果 與治療前比，治療后兩組患者全血血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）以及總蛋白（TP）、各項生活質量評分均升高，且干預組高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清內毒素（ET）、二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸水平均降低，且干預組低于參照組；干預組患者不良反應總發生率低于參照組（均Plt;0.05）。結論 早期滋養性腸營養結合護理干預能夠改善重癥腦卒中患者腸黏膜屏障功能，從而改善患者營養狀態，安全性高。

【關鍵詞】早期滋養性腸營養 ; 護理干預 ; 重癥腦卒中 ; 胃腸功能

【中圖分類號】R459.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0031.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.011

重癥腦卒中患者受到腦損傷的影響，機體會出現應激反應，長時間處于高分解代謝狀態，增加了對營養和能量的消耗，且患者存在一定的吞咽功能障礙，影響營養和能量的正常攝入，易出現營養不良。腸外營養是通過靜脈輸注營養液的方式，為患者身體提供營養補充，起效快、配方可調節，但大量輸注會造成消化道刺激，容易導致腸道功能衰退，還會破壞腸道菌群平衡，破壞腸黏膜屏障功能，引起細菌及內毒素易位[1]。滋養性喂養作為一種營養支持治療策略，通過早期提供總能量的25%進行腸內營養，后逐步過度到目標供給量，給予患者允許性低熱卡腸內營養治療，有利于促進患者腸道功能的恢復[2]。重癥腦卒中疾病更為嚴重，預后較差，因此需給予患者針對性護理干預措施保證診療工作的順利實施，預防各種后遺癥和并發癥，促進患者恢復[3]。基于此，本研究旨在探討早期滋養性腸內營養聯合針對性護理干預對重癥腦卒中患者營養支持的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月深圳市寶安區石巖人民醫院收治的98例重癥腦卒中患者，依據隨機數字表法分為兩組，各49例。參照組患者中男性23例，女性26例；年齡58～80歲，平均（69.32±5.24）歲。干預組患者中男性28例，女性21例；年齡58～80歲，平均（69.27±6.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [4]中重癥腦卒中的診斷標準；⑵經顱腦影像學檢查確診；⑶血流動力學基本穩定。排除標準：⑴處于慢性疾病終末期；⑵伴免疫功能嚴重障礙；⑶由于胃腸內喂養不適而致使腸內營養不能繼續開展。本研究經深圳市寶安區石巖人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 營養干預與護理方法

1.2.1 治療方法 參照組患者采用腸外營養干預治療，經中心靜脈輸注腸外營養液，輸液首日給予總營養量的1/4，次日給予總營養量的1/2，隨后視患者病情增加至全量。腸外營養配比：每天總熱量125～209 kJ（30～50 kcal） kg體質量，含氮量0.18～0.24 g/kg體質量，氮∶熱為1∶150，糖∶胰島素為10 g∶1 U，總液體量2 500～

3 500 mL。營養液均為深圳市寶安區石巖人民醫院腸外營養藥師會診并根據患者實際情況設計合適腸外營養液處方，由深圳市寶安區石巖人民醫院靜脈用藥配制中心專職人員根據在無菌條件下根據每位患者的個體差異配制相應的“全合一”三升袋營養制劑。干預組患者行早期滋養性腸內營養治療，即入院后留置鼻胃管，回抽胃液未見明顯胃潴留（lt;50 mL），未見血性及咖啡色胃液。給予腸內營養乳劑（TPF-D）（費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準字H20183301，規格：500 mL/袋）鼻飼輸注，采用腸內營養泵連續輸注16～20 h，停止喂養4～8 h，起始速度20～30 mL/h，若無明顯胃腸不耐受癥狀，逐步增加輸注速度。72 h內達到目標營養量[104.6 kJ/（kg·d）]的25%，腸內營養液溫度控制在30～40 ℃，實時關注患者是否發生并發癥。兩組患者均治療2周。

1.2.2 護理方法 兩組均接受針對性護理干預：⑴入院后對患者進行評估并劃分危險等級，針對高風險患者2～3 h巡視1次，掌握皮膚顏色、患者意識，低風險患者每日評估風險程度。⑵入院后評估患者身體狀況和疾病情況，除靜脈滴注營養液或鼻飼腸內營養液外，還檢測患者營養狀態和消化吸收功能，并靈活調整營養劑量和輸注速率，保證最大程度滿足患者營養需求。⑶護理人員及時清除患者口腔中的異物，以防止堵塞呼吸道。⑷因昏迷患者常伴隨肌張力下降，因此需要護理人員為患者放置口咽通氣管，防止患者因舌根后墜，引起呼吸暫停。此外，護理人員需定期為患者翻身，變換體位，并適當予以患者叩背和按摩，促進局部血液循環，減少不良反應的發生。

1.3 觀察指標 ⑴營養狀況：治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，使用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BS-230）測定全血血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）及總蛋白（TP）水平。⑵腸黏膜屏障功能：治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測內毒素（ET）水平，采用生化法檢測二胺氧化酶（DAO）水平，采用酶學分光光度法檢測血清D-乳酸水平。⑶生活質量：治療前后采用簡明健康調查量表（SF-36） [5]中社會功能、軀體功能、生理功能、生理職能、總體健康等評價患者生活質量，每項總分100分，得分愈高表明生活質量愈理想。⑷不良反應：觀察患者惡性、嘔吐、腹脹、腹瀉、腸鳴音異常、胃潴留等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2值檢驗，計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。" Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀況比較 與治療前比，治療后兩組患者全血Hb、ALB、TP均升高，且干預組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腸黏膜屏障功能指標比較 治療后兩組血清ET、DAO、D-乳酸水平較對照組降低，干預組低于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量得分比較 與治療前比，治療后兩組患者各項生活質量評分均升高，且干預組高于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 干預組患者不良反應總發生率低于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦卒中患者因身體功能退化、抵抗力弱、代謝功能紊亂，導致營養物質分解代謝較快，加上患者神經功能缺損，可能出現吞咽功能障礙，提高了營養不良的發生風險。目前臨床對于重癥腦卒中患者的早期營養支持通常是腸外營養，經靜脈注射能量、蛋白質維生素等，雖然可有效糾正其營養不良狀況，但可能出現高血糖、低血糖、膽汁淤積、腸黏膜萎縮、腸道屏障破壞等問題[6]。

腸內營養采取鼻飼輸入的方式，經胃腸補充營養物質，符合生理特點，能有效改善全身營養狀況，改善和維持腸道黏膜細胞結構與功能的完整性，提高患者的免疫力，減弱全身炎癥和分解代謝反應。但對于危重患者，完全腸內營養療法耐受性較差，普遍存在腸內營養達標率低，達標所需時間較長等問題。早期滋養性腸內營養通過給予腸內小劑量的營養滋養為胃腸黏膜提供營養物質，能一定程度上修復胃腸功能，加快腸蠕動，促進小腸道內有益菌群生長，降低腸道細菌毒力，達到足量腸內營養產生的胃腸保護效果[7]。針對性護理根據患者具體情況針對性制定科學的康復計劃，改善患者病情，滿足患者個體化營養需求，提高患者生活質量[8]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者Hb、ALB、TP水平、各項生活質量評分均升高，且干預組高于對照組，表明早期滋養性腸內營養聯合護理干預治療重癥腦卒中可改善患者營養狀態，有利于加速病情的康復，能更好地改善患者生活質量。

腸黏膜屏障受損，患者DAO、D-乳酸水平升高，且致病菌及ET通過受損腸屏障進入外周血，引發炎癥反應。本研究中，治療后干預組患者血清ET、DAO、D-乳酸水平均低于參照組，干預組患者不良反應總發生率低于參照組，這表明早期滋養性腸內營養結合護理干預治療重癥腦卒中可改善患者腸黏膜屏障功能，同時降低不良反應的發生率，分析其原因為，早期滋養性腸內營養可直接將營養液輸送到患者胃腸道，有效滋養腸道，養腸固菌，刺激消化液和胃腸道激素的分泌，利于吸收消化，亦可為機體提供部分營養底物，調節代謝反應，保護免疫功能，加快患者腸黏膜上皮細胞的修復速度[9]。且針對性護理干預關注患者營養需求，并關注患者耐受情況，以預防患者不良反應的發生[10]。

綜上，早期滋養性腸營養結合護理干預能夠改善重癥腦卒中患者腸黏膜屏障功能，從而改善患者營養狀態，提高患者生活質量，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

黃秀峰. 早期腸內營養與腸外營養在重癥腦卒中患者的對比研究[J]. 山西醫藥雜志， 2019， 48（18）： 2277-2279.

管石俠， 張寶， 侯麗麗， 等. 添加益生菌的早期滋養性腸內營養治療對重癥腦卒中患者胃腸功能及血清炎癥因子的改善作用[J]. 山東醫藥， 2022， 62（14）： 64-67.

胡雪妍. 針對性護理對重癥腦卒中伴吞咽困難患者的應用效果及對患者吞咽功能的影響[J]. 中國誤診學雜志， 2021， 16（3）： 254-256.

中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]. 中華神經科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

孔燕， 劉志華， 崔應麟.早期綜合康復治療及護理對后視路損傷腦卒中患者視覺及SF-36評分的影響[J]. 中國老年學雜志， 2018，38（14）： 3340-3342.

樊聰慧， 趙慶忠， 張黔， 等. 采用腸內與腸外營養支持治療早期重癥腦卒中患者的效果觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2020， 19（23）： 2513-2517.

潘習， 王稚， 黃盛， 等. 重癥腦卒中患者早期滋養型腸內營養流程的制訂與應用[J].中華護理雜志， 2022， 57（19）： 2309-2316.

顏美霞， 程瑞蓮， 張晴， 等. 針對性護理干預對重癥腦卒中伴吞咽困難病人營養狀態的效果分析[J]. 全科護理， 2017， 15（1）： 37-39.

金鑫， 史穎， 袁蓓，等. 添加益生菌的早期滋養量腸內營養對重癥腦卒中患者呼吸機相關性肺炎的影響[J]. 中國微生態學雜志， 2019， 31（2）： 174-178.

郭坤娟. 針對性護理干預在腦卒中患者護理中的應用[J]. 中國醫藥指南， 2023， 21（3）： 57-60.