經皮椎體后凸成形術結合中醫情志護理改善骨質疏松性椎體壓縮骨折患者脊柱功能的研究

作者簡介：宣柳青，大學本科，主管護師，研究方向：手術室護理。

通信作者：毛輝飛，大學本科，主治醫師，研究方向：關節病區。E-mail：285443299@qq.com

【摘要】目的 探討骨質疏松性椎體壓縮骨折以椎體成形術聯合中醫情志護理干預的效果，為該疾病的治療提供有效依據。方法 回顧性分析2019年1月至2023年2月浙江骨傷醫院收治的197例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料，以手術方式不同分為A組（98例，經皮椎體成形術）和B組（99例，經皮椎體后凸成形術），術后隨訪6個月，均接受中醫情志護理。比較兩組患者圍術期指標，術前及術后6個月視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）、Roland-Morris功能障礙調查量表（RDQ）評分及傷椎前緣高度、傷椎后凸角、椎體高度壓縮率，以及并發癥發生情況。結果 B組患者手術時間長于A組，骨水泥用量及椎體恢復高度均高于A組（均Plt;0.05）；與術前比，術后6個月兩組患者VAS疼痛評分及ODI、RDQ評分均降低，且B組RDQ評分低于A組（均Plt;0.05）；兩組住院時間及術后6個月VAS疼痛評分、ODI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與術前比，術后6個月兩組患者傷椎前緣高度升高，傷椎后凸角及椎體高度壓縮率均降低，且B組上述指標變化幅度均更大；B組患者并發癥總發生率更低（均Plt;0.05）。結論 經皮椎體成形術及經皮椎體后凸成形術輔以中醫情志護理干預，均能夠有效減輕骨質疏松性椎體壓縮骨折患者疼痛感及功能障礙，經皮椎體后凸成形術所需手術時間長，且骨水泥用量較多，但能夠有效恢復椎體高度，改善患者活動功能，并降低并發癥發生

風險。

【關鍵詞】骨質疏松 ; 椎體壓縮骨折 ; 經皮椎體成形術 ; 經皮椎體后凸成形術 ; 中醫情志護理 ; 脊柱功能

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0135.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.045

骨質疏松性椎體壓縮骨折是由于骨質疏松導致椎體強度下降，骨密度減小，骨質較為脆弱，因此易因摔傷、扭傷、撞傷等因素導致椎體壓縮變扁，是老年人臨床常見的骨折類型。椎體成形術包括經皮椎體成形術、經皮椎體后凸成形術，兩者通過穿刺以向受損椎體內注入骨水泥材料達到治療目的，但兩種術式各具特點，而術式的選擇對患者后續康復具有至關重要的影響[1]。中醫情志護理即在中醫理論的指導下，應用科學的護理方法，以改善并消除患者的不良情緒，使其能夠在最佳心理狀態下接受治療與護理服務，從而加快康復進程[2]。本研究旨在探討骨質疏松性椎體壓縮骨折患者以椎體成形術進行治療，并以中醫情志護理加以干預，對其脊柱功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2023年2月

期間浙江骨傷醫院收治的197例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料，以手術方式不同分為A組（98例）

和B組（99例）。A組患者傷椎節段：T11 17例，T12 26例，

L1" 28例，L2 16例，L4 11例；年齡65～80歲，平均（73.24±5.52）歲；男性27例，女性71例。B組患者傷椎節段：T11 17例，T12 29例，L1 27例，L2 19例，L4 7例；年齡66～82歲，平均（73.69±5.56）歲；男性26例，女性

73例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《骨質疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》 [3]中的相關診斷標準；⑵MRI影像學檢查確診；⑶病理性骨折。排除標準：⑴爆裂性骨折；⑵陳舊骨折；⑶非單個椎體骨折。浙江骨傷醫院醫學倫理委員會批準研究實施本研究。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 A組患者接受經皮椎體成形術，患者側臥位，于胸部墊軟墊并使腹部懸空，以移動式C形臂X射線機（南京普愛醫療設備股份有限公司，型號：PLX7500）確定責任椎體位置，消毒鋪巾并進行麻醉，正中旁開1.5 cm經皮穿刺至椎體“牛眼”處，小尖刀作5 mm切口，以穿刺針進行單側椎弓根穿刺，直至椎體前1/3處，正視下針尖應位于椎體中線位置，后放置工作通道，調制骨水泥并緩慢注入，以C形臂機監視骨水泥彌散情況，待彌散至椎體后緣時停止注入，靜置3 min后旋轉拔出工作通道，以無菌輔料進行包扎。B組患者接受經皮椎體后凸成形術，手術步驟同A組，但在穿刺針到達滿意位置后，經工作通道放置球囊并進行擴張，監視椎體高度恢復情況，滿意后移除球囊再行骨水泥注入。患者術后均行抗骨質疏松治療，術后平臥2 h后無明顯不適可于腰圍輔助下床行走，腰圍應用持續3個月，于3個月后根據患者個體恢復情況逐漸去除并恢復正常活動。所有患者均持續隨訪6個月。

1.2.2 護理方法 所有患者均接受中醫情志護理。⑴中醫情志護理：加強醫患溝通，增強患者自信，誘導患者講述生活中的美好回憶，盡可能保持其心情愉悅，并鼓勵患者通過各種娛樂方式分散自身注意力，如觀看影視節目、閱讀、聽音樂及聊天等使患者保持心情舒暢，避免七情過激，使患者能夠保持穩定和諧的情緒，減少不良情緒刺激或是喜樂太過；⑵中醫健身運動：定時為患者翻身，保持腰部伸直并避免屈曲，同時加強對患者自身反饋重視，觀察其下肢感覺、運動及大小便情況，同時指導其進行康復鍛煉，并在患者身體情況允許下進行太極、五禽戲、八段錦等中醫健身運動，以調節陰陽，增強體質，疏通經絡，調節氣血；⑶中醫特色護理：以個體證候及臨床術后常見并發癥為依據，進行個體化中醫特色護理，包括艾灸、穴位貼敷等，降低并發癥發生風險；⑷中醫飲食調理：收集患者相關資料，根據個體營養情況、中醫體質及辨證分型由院內營養師進行中醫飲食調理，并根據患者后續胃納與舌苔情況對飲食方案進行調整，以增強患者體質。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標：統計兩組患者手術時間、骨水泥用量、住院時間及椎體恢復高度（術后高度－術前高度）并比較。⑵視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[4]、Oswestry功能障礙指數（ODI） [5]、Roland-Morris功能障礙調查量表（RDQ） [6]評分：于術前及術后6個月評估，其中采用VAS疼痛評分評估疼痛情況，總分10分，得分越高則疼痛程度越高；采用ODI評分評估功能障礙情況，總分50分，得分越高則功能障礙越嚴重；采用RDQ評分評估活動功能情況，總分24分，得分越高則活動功能越差。⑶傷椎前緣高度、傷椎后凸角、椎體高度壓縮率：于患者術前及術后6個月采用數字化攝影X射線機（南京普愛醫療設備股份有限公司，型號：PLX8600E-A）進行檢測，計算椎體高度壓縮率（椎體高度壓縮率=丟失高度/鄰近正常椎體平均高度×100%）。⑷并發癥：統計兩組術后椎旁滲漏、椎間滲漏、椎前滲漏發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 B組患者手術時間長于A組，骨水泥用量及椎體恢復高度高于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組住院時間相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分及ODI、RDQ評分比較 與術前比，術后6個月兩組患者VAS疼痛評分及ODI、RDQ評分均降低，且B組RDQ評分低于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組術后6個月VAS疼痛評分、ODI評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者傷椎前緣高度、傷椎后凸角、椎體高度壓縮率比較 與術前比，術后6個月兩組患者傷椎前緣高度升高，傷椎后凸角及椎體高度壓縮率均降低，且B組上述指標變化幅度均更大，差異均有統計學意義

（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 A組術后發生8例椎旁滲漏、2例椎間滲漏、6椎前滲漏，B組發生2例椎旁滲漏、2例椎間滲漏、3椎前滲漏，B組患者并發癥總發生率相較于A組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。

3 討論

經皮椎體成形術及經皮椎體后凸成形術的手術原理為通過向傷椎內注入骨水泥，一方面利用骨水泥固化發熱的特性灼燒周圍神經末梢，以緩解疼痛，另一方面也能夠在骨水泥固化后穩定椎體，防止其進一步塌陷，兩者均屬于脊柱重建微創手術。

本研究中，B組手術時間長于A組，骨水泥用量及椎體恢復高度高于A組；與術前比，術后6個月兩組VAS疼痛評分及ODI、RDQ評分均降低，且B組RDQ評分低于A組，表明兩種手術均能夠有效減輕疼痛感及功能障礙，經皮椎體后凸成形術所需手術時間相對較長，且骨水泥用量較多，但能夠有效恢復椎體高度，有效改善患者活動功能。經皮椎體后凸成形術在將骨水泥注入椎體內以穩定骨折椎體前，其會先以球囊進行擴張，這雖然會導致周圍松質骨得到壓實，但也同樣會延長手術時間，增加骨水泥用量，但會使椎體高度得到有效恢復，避免由于骨折疼痛所造成的腰背部肌肉受限，從而促進活動功能的改善[7]。中醫情志護理以中醫理論為基礎，并輔以中醫特有護理手段，以情志護理維持患者內心，避免七情過激傷及臟腑，以中醫健身運動疏通經絡，調節氣血，促進患者康復[8]。

傷椎椎體高度及局部后凸角的恢復程度會影響脊柱的矢狀面平衡，也會影響患者的預后[9]。本研究中，術后6個月B組傷椎前緣高度高于A組，傷椎后凸角及椎體高度壓縮率低于A組；B組并發癥總發生率相較于A組更低，表明經皮椎體后凸成形術對于脊柱功能的改善效果更為優越，且能夠降低并發癥發生風險。經皮椎體后凸成形術在進行注入骨水泥前先以球囊對脊柱進行擴張，能夠更好地恢復椎體高度，而經皮椎體成形術對于椎體高度的恢復則更多地依賴于骨水泥注入時本身的壓力，因此高度有限，且經皮椎體后凸成形術的球囊擴張會壓實周圍松質骨，等同于人為制造了一個阻止骨水泥滲漏的屏障，從而可有效降低骨水泥滲漏風險[10]。中醫情志護理以個體證候及臨床術后常見并發癥為依據，進行個體化中醫特色護理，促進患者術后傷椎椎體恢復，并降低并發癥發生風險。

綜上，經皮椎體成形術及經皮椎體后凸成形術輔以中醫情志護理干預，均能夠有效減輕骨質疏松性椎體壓縮骨折患者疼痛感及功能障礙，經皮椎體后凸成形術所需手術時間長，骨水泥用量較多，但能夠有效恢復椎體高度，有效改善患者活動功能，并降低并發癥發生風險，具有臨床推廣價值。

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