經臍單孔腹腔鏡治療卵巢囊腫的效果及對殘留卵巢儲備功能、妊娠情況的影響

作者簡介：王萍，大學本科，副主任醫師，研究方向：婦產科。

【摘要】目的 探討經臍單孔腹腔鏡手術（TU-LESS）治療卵巢囊腫的臨床效果及對炎癥因子水平、卵巢儲備功能及妊娠情況的影響。方法 回顧性分析2021年3月至2023年2月連云港市贛榆區中醫院收治的50例卵巢囊腫患者的臨床資料，根據治療方法不同分為三孔組（25例，三孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療）和單孔組（25例，TU-LESS卵巢囊腫剝除術治療）。兩組患者均于術后隨訪6個月。比較兩組患者圍術期指標，術前及術后1、3個月的雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）水平，術前及術后24 h的血清C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞計數（WBC）水平，以及隨訪期間妊娠情況。結果 與三孔組比，單孔組患者術中出血量少，術后排氣、住院時間短（均Plt;0.05）；兩組患者手術時間相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與術前比，兩組患者術后1、3個月E2呈降低后升高趨勢，LH呈升高后降低趨勢，但術后1、3個月兩組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；與術前比，術后24 h 兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6及WBC水平均升高，但單孔組較低（均Plt;0.05）；隨訪期間，三孔組患者妊娠

10例（40.00%），單孔組患者妊娠12例（48.00%），兩組患者妊娠率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 應用TU-LESS卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫，可縮短患者術后排氣時間，減輕術后炎癥水平，對卵巢功能無顯著影響，有助于患者妊娠。

【關鍵詞】經臍單孔腹腔鏡 ; 卵巢囊腫 ; 卵巢儲備功能 ; 妊娠

【中圖分類號】R737.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.018

卵巢囊腫是臨床婦科常見的疾病之一，內分泌紊亂是卵巢囊腫發病的主要原因之一，與卵巢周期、卵巢激素水平變化也有一定關系，屬于女性群體的高發生殖系統病變。外科手術是該病常規治療方法，隨著腹腔鏡技術的更新和完善，腹腔鏡手術的優勢得到逐步突顯。三孔腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術是一種常見的手術方式，具有腹部創傷小、視野清晰、恢復快等優點，但該術式需要在腹部打多個孔，術后會留下多個瘢痕[1]。經臍單孔腹腔鏡手術（TU-LESS）是通過人體自然通道臍部為手術入路，由于臍部的血管、神經及肌肉分布少，具有減輕疼痛、減少術后瘢痕、加快康復的治療優勢，且能夠可視化探查全腹部[2-3]。鑒于此，本研究旨在探討TU-LESS治療卵巢囊腫的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年3月至2023年2月連云港市贛榆區中醫院收治的50例卵巢囊腫患者的臨床資料，根據治療方法不同分為三孔組（25例）和單孔組

（25例）。三孔組患者年齡20～37歲，平均（27.57±

4.87）歲；BMI 20.36～26.58 kg/m2，平均（23.26±

1.31） kg/m2；囊腫直徑5～10 cm，平均（7.08±1.36） cm。單孔組患者年齡20～38歲，平均（28.08±4.22）歲；BMI 20.18～26.79 kg/m2，平均（23.45±1.48） kg/m2；囊腫直徑5～9 cm，平均（6.85±1.22） cm。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《婦產科學》 [4]中卵巢囊腫的相關診斷標準；⑵囊腫均為單發，囊腫直徑≤10 cm；⑶均接受腹腔鏡手術，具備手術指征。排除標準：⑴肝、腎功能嚴重失調或器質性障礙；⑵并發惡性病變；⑶機體凝血功能不全，或伴有血液系統病變；⑷嚴重心腦血管疾病；⑸伴有內分泌系統疾病。本研究經連云港市贛榆區中醫院醫學倫理委員會審核批準實施。

1.2 治療方法 兩組患者術前均進行血、尿常規及心電圖、彩超、腫瘤標記物等檢查，排除相關禁忌證；術前進行腸道準備、禁食禁飲8 h、臍部清潔等。三孔組患者實施傳統腹腔鏡手術，協助患者呈仰臥位，實施氣管插管全麻，選擇肚臍上緣處作橫向小切口1 cm，從中放入3D高清電子腹腔鏡[卡爾史托斯內窺鏡（上海）有限公司，國械注進20163062452，型號：26605 BA]，建立人工氣腹，維持11～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）氣腹壓力，手術主、副操作孔分別選擇左下腹、右下腹麥氏點分別作穿刺，切口長度分別為1 cm、0.5 cm，3個切口呈三角形。將卵巢皮質切開后鈍性分離，對于直徑lt;8 cm的囊腫，擠壓囊腫至切口處取出，囊腫直徑超過8 cm需將囊腫切開，吸引器吸凈囊液，再將囊腫剝離，采用高頻電刀（上海滬通電子有限公司，國械注進20153011445，型號：

GD350-S3A）進行止血，從左下腹切口處取出囊腫，電凝止血，縫合切口，留置引流管；術后24 h（引流量低于10 mL，顏色清亮）拔管，術后實施常規抗感染治療措施。

單孔組患者實施TU-LESS，協助患者呈膀胱截石位，實施氣管插管全麻，手術切口部位選擇在臍孔正中，長度約為2 cm的縱切口，將皮下組織逐層分離，于腹腔內放入單孔多通道套管的導引器[奧林巴斯（北京）銷售服務有限公司，國食藥監械（進）字2013第2221924號，型號：WA58015T，WA58055T]，安裝套管，放入腹腔鏡，建立人工氣腹，壓力維持在11～13 mmHg。手術操作方法同三孔組，手術結束后觀察創面是否滲血，采用雙極電凝止血，并采用生理鹽水沖洗，對臍部孔進行縫合，留置引流管。術后24 h拔管，拔管標準、術后措施同三孔組。兩組患者均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。觀察比較兩組患者手術時長、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。⑵卵巢儲備功能指標。分別于術前及術后1、3個月抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min、10 min）取上層血清，應用全自動生化分析儀（日本株式會社日立高新技術，國械注進 20172400678，型號：日立7180型）對雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）進行檢測。⑶炎癥因子及白細胞計數（WBC）水平。分別于術前及術后24 h抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心及處理血清方法同⑵，采用酶聯免疫吸附法對血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進行檢測，另取2 mL靜脈血，采用全自動血液分析儀[希森美康醫用電子（上海）有限公司，國械注進20172227278，型號：

XS-900i]測定WBC。⑷妊娠情況。術后隨訪6個月，記錄兩組患者妊娠情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，術前術后比較采用配對t檢驗。以 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標比較 與三孔組比，單孔組患者術中出血量較少，術后排氣、住院時間均較短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），兩組患者手術時間相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者卵巢儲備功能指標比較 與術前比，兩組患者術后1、3個月E2呈降低后升高趨勢，LH呈升高后降低趨勢，但術后1、3個月兩組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與術前比，術后24 h 兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6及WBC水平均升高，但單孔組較低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者妊娠情況比較 三孔組患者隨訪期間妊娠10例（40.00%），單孔組患者隨訪期間妊娠12例（48.00%），兩組患者妊娠率比較，差異無統計學意義（χ2=0.325， Pgt;0.05）。

3 討論

卵巢囊腫可分為良性卵巢囊腫和惡性卵巢囊腫，良性卵巢囊腫早期多無癥狀，常在婦科檢查時偶然發現，惡性腫瘤早期多無自覺癥狀，出現癥狀時往往病情已經進入晚期。臨床上治療該疾病的手術方式多為腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，三孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術是目前處理卵巢腫瘤的常規手術方法，手術創傷較小，恢復較快，但操作時需在腹部作多個孔，從而造成術后明顯疼痛，并影響卵巢功能，且遺留瘢痕較多，影響整體美觀[5]。

TU-LESS可將手術切口隱藏于臍孔或臍周，利用人類先天殘留的自然瘢痕，TU-LESS卵巢囊腫剝除術還具有術后疼痛感輕、術后康復迅速等優勢，由于臍部切口長約15～30 mm，利用肚臍的天然形狀皮膚皺褶來隱藏術后手術切口的可視性，從而達到令人滿意的美觀效果和無瘢痕的手術目的，因此在臨床備受青睞[6]。本研究中，與三孔組比，單孔組患者術中出血量較少，術后排氣、住院時間均較短，提示TU-LESS術可使患者術中出血量減少，加快術后恢復速度。原因在于，TU-LESS手術通過臍部一個小切口進行，避免在腹部多處切口，減輕手術對腹壁組織的創傷及對周圍神經、組織的損害。相比傳統腹腔鏡手術多個切口，TU-LESS手術僅一個切口，且術中采用高清晰度三維視覺系統和特殊器械，提供更好的手術視野便于精細化操作，有助于減少術中出血[7]。術后患者因TU-LESS手術切口較小，創傷較輕，術后恢復速度快，從而可盡快恢復活動。

E2是由卵巢細胞產生的雌激素之一，可反映卵巢儲備功能，因為卵泡發育和雌激素產生密切相關，卵巢儲備功能下降時，E2分泌量降低，LH是一種垂體前葉產生的激素，在女性生理周期中起著重要調節作用[8]。手術治療不可避免會造成部分卵巢組織丟失，導致激素分泌紊亂，影響卵巢儲備，但囊腫剝除后，卵巢功能也會逐漸恢復。本研究中，與術前比，兩組患者術后1、3個月E2呈降低后升高趨勢，LH呈升高后降低趨勢，但術后1、3個月兩組間比較，以及隨訪期間兩組患者妊娠率比較，差異均無統計學意義，提示兩種手術方法均會對患者卵巢儲備功能造成一定的影響，但是術后3個月已恢復至術前狀態。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對正常卵巢組織的損傷和破壞不可避免，尤其術中囊腫與卵巢組織粘連時，對卵巢組織操作或切除導致卵巢功能受損，同時術中采取電凝止血、縫合等操作，會對卵巢血供造成影響，進而卵巢儲備功能受到影響，但也可逐漸恢復至正常狀態[9]。

CRP是一種急性時相反應蛋白，在感染、創傷等應激狀態下，CRP水平會迅速升高。WBC是常用的感染指標，在局部細菌感染時診斷效能較好。TNF-α和IL-6是重要的細胞因子，參與炎癥反應和急性期反應，在多種炎癥刺激下，TNF-α和IL-6的水平均會大幅升高。本研究中，與術前比，術后24 h兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6及WBC水平均升高，但單孔組較低，提示手術治療可引起較為明顯的炎癥反應，但單孔組引起的炎癥反應相對較輕。分析原因可能為TU-LESS手術通過臍部進入腹腔，減少了傳統腹腔鏡多個切口的創傷，還可通過微型手術器械進行精確的操作，減少周圍正常組織的損傷，降低了術后腹膜粘連的風險，從而減輕了術后的炎癥反應[10]。

綜上，TU-LESS手術治療卵巢囊腫相較于傳統腹腔鏡技術，能減小患者手術創傷，降低術后炎癥反應，術后恢復更快，且對患者卵巢儲備功能影響小，后期妊娠情況良好，值得臨床推廣。

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