子宮動脈高位阻斷術聯合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能的影響

作者簡介：陳紅，大學本科，副主任醫師，研究方向：婦科腫瘤。

【摘要】目的 探討子宮動脈高位阻斷術聯合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM）對子宮肌瘤患者性激素、卵巢儲備功能的影響，并分析其安全性。方法 回顧性分析2018年9月至2022年9月丹陽市人民醫院收治的61例子宮肌瘤患者的臨床資料，依據不同術式分為LM組（30例，接受LM治療）和聯合組（31例，接受子宮動脈高位阻斷術聯合LM治療），兩組患者術后均隨訪1年。對比兩組患者圍術期指標，術前和術后6個月血清性激素指標、卵巢儲備功能，住院期間并發癥發生情況，以及患者術后1年內復發情況。結果 與LM組比，聯合組患者術中出血量較少，術后肛門恢復排氣時間、住院時間均更短（均Plt;0.05）；兩組患者手術時間和初次下床時間比較，術前和術后6個月兩組患者血清促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）水平、竇卵泡數目（AFC）及卵巢體積組內與組間比較，以及住院期間兩組患者并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后1年內LM組復發率高于聯合組（Plt;0.05）。結論 子宮肌瘤患者應用子宮動脈高位阻斷術聯合LM治療有助于減少術中出血量，縮短術后肛門恢復排氣時間、住院時間，不增加對性激素水平、卵巢儲備功能的影響，且并發癥少，安全性良好，復發率更低。

【關鍵詞】子宮肌瘤 ; 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術 ; 子宮動脈高位阻斷術 ; 性激素 ; 卵巢儲備功能 ; 復發

【中圖分類號】R737.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.028

子宮肌瘤是育齡期女性常見的生殖系統良性腫瘤，患者臨床表現可為白帶增多、下腹墜脹等癥狀，目前對于該病仍需手術治療。針對子宮肌瘤，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM）是臨床常采用的微創術式之一，其不僅能更好地保留子宮功能，還具有術后恢復快、切口小等優勢，但其在應用中存在復發率較高的情況[1]。有研究表明，子宮肌瘤復發與肌瘤血供存在密切關系，而將瘤體血供阻斷，不僅有助于消滅肌瘤病灶，還可降低術后復發率[2]。子宮動脈高位阻斷術主要是阻斷子宮供血，在應用中不僅可以輔助LM順利完成，還能夠提高術野清晰度，進而提高手術效果[3]。但目前關于兩者聯合應用于子宮肌瘤對患者卵巢儲備功能的影響還需進一步探討。基于此，開展本研究，現進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年9月至2022年9月丹陽市人民醫院收治的61例子宮肌瘤患者的臨床資料，依據不同術式分為LM組（30例）和聯合組（31例）。LM組患者年齡25～38歲，平均（30.21±3.73）歲；病程1～6年；平均（1.40±0.25）年；肌瘤直徑范圍4～8 cm，平均（5.20±0.67） cm；肌瘤單發18例，多發12例。聯合組患者年齡24～38歲，平均（30.28±3.96）歲；病程

1～5年；平均（1.38±0.24）年；肌瘤直徑范圍4～9 cm，平均（5.15±0.78） cm；肌瘤單發17例，多發14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《子宮肌瘤現代診療》 [4]中相關診斷標準；⑵經影像檢查、臨床相關檢查證實；⑶伴有白帶增多、下腹墜脹等癥狀。排除標準：⑴合并性傳播疾病；⑵合并有其他惡性腫瘤；⑶子宮內膜病變；⑷凝血功能異常。丹陽市人民醫院醫學倫理委員會批準本

研究。

1.2 手術方法 LM組患者接受LM治療：患者取膀胱截石位，氣管插管靜脈復合全身麻醉，使用腹腔鏡手術器械（深圳市神州醫療設備有限公司，型號：FQ-1）作切口（1.0 cm，于臍孔），穿刺置入套管針，建立氣腹壓為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的氣腹，將患者腿部抬高30°，將舉宮器經陰道置入以便術中更好地暴露肌瘤部位，穿刺右側Mcburney點和左側腹部、髂前上棘連線處，并將套管針置入，腹腔鏡下觀察子宮肌瘤情況，于瘤體近側，在腹腔鏡指導下注射8 U垂體后葉注射液（成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51022068，規格：1 mL∶6 U），根據子宮位置作切口，于肌瘤最突出處使用單極電針將子宮肌層、肌瘤假包膜逐層切開，暴露出瘤體組織，鉗夾子宮肌瘤，直至完全剝離肌瘤，對出血創面通過電凝止血，用生理鹽水沖洗腹腔，取出手術器械，使用可吸收線縫合切口。不同子宮肌瘤具體操作如下：⑴宮底部肌瘤作橫行切口，前壁肌瘤可作縱向切口或斜行切口，后壁肌瘤可作橫切口或斜行切口，確保切口通過子宮肌瘤最突出處，切開子宮肌層、肌瘤假包膜，從假包膜中剝離瘤體，縫合切口。⑵闊韌帶肌瘤：將闊韌帶前葉或后葉切開，沿瘤體表面切開闊韌帶腹膜并分離瘤體，對出血創面電凝止血，縫合切口。⑶帶蒂漿膜下肌瘤：在腹腔鏡指導下結扎漿膜下肌瘤根部，結扎線上剝離肌瘤，對出血創面電凝止血，縫合切口。聯合組患者予以子宮動脈高位阻斷術聯合LM治療：術前操作步驟同LM組，使用舉宮器前舉子宮，偏向單側，剪開腹膜，沿輸尿管下行，找到子宮動脈并采用鈦夾暫時夾閉，阻斷子宮肌層的血液供應，于術后松解，待子宮體變為紫紅色后，進行LM治療，方法與LM組一致。兩組術后均予以常規抗感染治療，均于術后隨訪1年。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。統計兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門恢復排氣時間、住院時間、初次下床時間。⑵性激素。術前及術后6個月，取兩組外周靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10～15 min）分離上層血清，使用放射免疫法檢測血清促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）。⑶卵巢儲備功能。術前及術后6個月，采血、血清制備方法同⑵，使用酶聯免疫吸附法檢測患者血清抗苗勒管激素（AMH）水平，使用彩色多普勒超聲診斷儀（日本Toshiba公司，型號：Xario

SSA-660A）檢測患者卵巢體積、竇卵泡數目（AFC）。⑷術后并發癥及復發情況。住院期間，統計患者并發癥（腹痛、切口感染、尿路感染及閉經等）發生情況及術后1年復發情況，其中并發癥總發生率=腹痛率+切口感染率+尿路感染率+閉經率。

1.4 統計學方法 使用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與LM組比，聯合組患者術中出血量減少，術后肛門恢復排氣時間、住院時間均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組患者手術時間和初次下床時間比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者性激素水平比較 術前和術后6個月兩組患者血清LH、FSH、E2水平組內與組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者卵巢儲備功能比較 術前和術后6個月兩組患者卵巢體積、AFC、血清AMH水平組內與組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 住院期間，LM組發生切口感染1例，尿路感染2例，閉經1例，腹痛1例，總發生5例，總發生率為16.67%；聯合組發生切口感染1例，尿路感染1例，總發生2例，總發生率為6.45%，經比較，差異無統計學意義（χ2=0.722， Pgt;0.05）；術后1年內，LM組復發率為26.67%（8/30），高于聯合組的3.23%（1/31），差異有統計學意義（χ2=4.927， Plt;0.05）。

3 討論

子宮肌瘤由子宮肌層內的平滑肌細胞異常增生形成，與遺傳、干細胞突變等因素有關。隨著微創外科技術的進步，LM已逐漸成為治療子宮肌瘤的常用術式，但其在應用中瘤腔止血、縫合難度較高，易影響術野及手術操作，且肌層內小肌瘤的暴露情況較差，易導致肌瘤切除不徹底，發生肌瘤殘留，導致術后子宮肌瘤復發[5]。

子宮動脈高位阻斷術可將患者子宮動脈阻斷，以降低子宮供血，進而減少術中出血，能夠彌補LM應用中的不足[6]。本研究中，相較于LM組，聯合組術后肛門恢復排氣時間、住院時間較短，術中出血量減少，術后1年內后者復發率較低，兩組患者手術時間和初次下床時間、住院期間并發癥總發生率經比較，差異無統計學意義，這表明子宮肌瘤患者應用子宮動脈高位阻斷術聯合LM治療有助于縮短術后肛門恢復排氣時間、住院時間，減少術中出血量，且安全性良好，復發率更低。分析其原因在于，子宮動脈高位阻斷術通過阻斷子宮動脈后，使得術中出血明顯減少，不僅能減少術中沖洗及吸血次數，還使得手術視野更為清晰，有利于術師進行操作，進而有助于有效清除多發肌瘤、微小肌瘤及特殊位置肌瘤，手術治療更加徹底，也能夠減少復發。子宮動脈高位阻斷術在應用中可通過減少術中出血量，以減少出血對術野的干擾和對鏡面的污染，，進而有助于降低縫合難度，減小術后并發癥，縮短患者術后康復進程[7-8]。

FSH由垂體分泌，能促進卵泡成熟；LH具有促進膽固醇轉化為性激素作用，與FSH共同作用，可促進卵母細胞成熟并排卵、生成及維持黃體，分泌孕激素和雌激素；E2是由卵巢分泌的一種雌激素，能夠促進子宮內膜增殖，增強子宮平滑肌收縮；卵巢是女性實質性器官，體積大小較為固定，但當其減小時，表明卵巢局部功能受損；AFC、AMH可預測卵巢儲備功能，當其水平降低時表明卵巢功能減退，排卵能力下降[9-10]。本研究中，術后6個月兩組患者血清LH、FSH、E2、卵巢體積、AFC、血清AMH水平經比較，差異均無統計學意義，這表明子宮肌瘤患者應用子宮動脈高位阻斷術聯合LM治療不增加對性激素水平、卵巢儲備功能的影響。分析其原因在于，子宮動脈高位阻斷術在阻斷子宮動脈上行支后，卵巢可在短時間內建立側支循環，對卵巢血液進行供應，對機體下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸的影響較小，從而不會對卵巢儲備功能、性激素表達造成明顯不良影響[11-12]。

綜上，子宮肌瘤患者應用子宮動脈高位阻斷術聯合LM治療有助于減少術中出血量，縮短術后肛門恢復排氣時間、住院時間，不增加對性激素水平、卵巢儲備功能的影響，且安全性良好，可減少術后的復發情況，值得臨床推廣應用。

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