基于崗位勝任力的早期臨床接觸模式在兒科學本科生教學中的探索

摘 要：探索基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學模式在兒科專業低年級本科生中應用的效果，為兒科臨床教學改革提供參考。選30名開展基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學活動的2020級兒科八年制學生作為實驗組，32名未接受相關教育的2020級兒科五年制學生作為對照組，問卷調查收集數據，運用SPSS 24.0數據分析。結果顯示大多數兒科學本科生認為需要在基礎知識、臨床技能和溝通、醫患心理等方面獲得相關培訓;實驗組學生在操作技能（p=0.019）、臨床思維（p=0.02）方面有顯著提升;兩組學生對參加早期臨床接觸教學活動意愿強烈，積極性較高。基于崗位勝任力的早期臨床接觸的教學模式有助于低年級兒科本科學生在技能操作、臨床思維、溝通技能等方面的培養，滿足學生對醫療崗位知識的需求。

關鍵詞：崗位勝任力;早期臨床接觸;兒科;醫學教育

中圖分類號：G642" 文獻標識碼：A" 文章編號：1673-260X（2024）02-0091-03

兒科臨床工作由于其專業性強、社會家庭期望值高等特點，致使其教學難度遠遠高于其他學科[1]。目前我國現行臨床醫學教育多為基礎理論知識（2學年）、臨床知識（1.5學年）、臨床見習（1.5學年）三段式教學法，這種“以學科為中心”的醫學教育模式導致學生的基礎與臨床長期處于相互分離和備用狀態[2]，這對兒科系本科生臨床技能操作及職業素養的培養不利。崗位勝任力是指個人在特定工作崗位、組織環境和文化氛圍中達到高績效水平的能力，該能力除了包括知識和技能外，更指行為和態度，以及蘊含的價值觀，這是目前醫學人才培養的核心要求[3]。早期接觸臨床（Early Clinical Contact， ECC）教學方式，也稱預見習（pre-internship），是指讓低年級醫學生在見習、實習之前提前到醫院接觸臨床的活動[4]，意在通過把理論課程、專業課程與臨床實習融合，在本科生基礎理論和臨床實習同時開展的框架下掌握臨床診療的各個環節，進而提升醫學生的綜合素質。早在1940年美國凱斯西儲大學醫學院將早期臨床接觸納入其課程體系，并獲得了世界醫學教育聯合會（WFME）的強烈推薦，現已成為世界高等醫學教育課程改革的趨勢之一[5]。基于此，蘇州大學兒科臨床醫學院借鑒國內外培養模式，對低年級兒科本科生進行基于崗位勝任力的早期臨床接觸培訓。本研究將通過回顧性問卷調研，對蘇州大學兒科臨床醫學系學生目前的基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學模式內容與有效性做出評估，并探討適合低年級兒科本科生的“早期臨床接觸”教學模式。

1 對象和方法

1.1 研究對象

研究對象為蘇州大學2020級八年制兒科班和五年制兒科班學生共62名。觀察組為接受過基于崗位勝任力的早期臨床接觸課程的八年制兒科同學30名，其中男10名，女20名，年齡18-21歲，平均（19.77±0.94）歲;對照組為未接受相關教育的五年制兒科同學32名，其中男11名，女21名，年齡19-21歲，平均（19.59±0.76）歲。組間基線資料可比（Pgt;0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用“傳統三段式教學法”，即由教師講授理論課程、分析知識點，進入高年級后再開始臨床見習、實習。觀察組采用基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學法，具體如下。

根據蘇州大學兒科醫學培養計劃制定教學大綱，期間嵌入基于崗位勝任力的早期接觸臨床課程培訓。內容包括：（1）開展兒科本科生漸進式臨床技能培訓。觀察組參加從急救知識開始的漸進式技能培訓活動，學習實踐了血壓測量、成人及嬰兒海姆力克急救、心肺復蘇等技能活動。（2）開展“導師制”臨床實踐活動。觀察組的學生自本科一年級起，在導師的帶領下觀摩和學習病區查房、門診問詢等臨床實踐活動，以住院醫師視角親身體驗臨床生活。

1.3 課程評價方法

采用定量和定性相結合的方法，通過自制問卷進行調查，內容包括：（1）采用10分制，定量分析方式對兩組技能理論方面臨床思維及溝通技能方面進行考核;（2）采用定性分析方式應用于兩組對于醫患溝通、醫學人文、醫學相關能力認知和課程認可度等方面的評價。

1.4 統計學方法。

采用SPSS 24進行統計學分析。計量資料選取x±s進行表示，兩組間比較采用獨立樣本t進行檢驗;計數資料以百分率表示，并對結果進行了多組率的卡方檢驗作方差齊性的比較。Plt;0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過網絡發放問卷，回收63份，其中有效問卷為62份，有效問卷回收率為98.4%。

2.1 低年級兒科醫學本科生對醫療崗位相關知識的需求

大多數低年級兒科學本科生認為自己需要在醫學基礎知識、臨床技能和溝通技巧、醫患心理、崗位認知方面獲得相關培訓見表1，然而現有教學模式僅能滿足教授理論知識需求，缺乏技能培訓及崗位實踐環節，無法滿足培養現代復合型醫學人才的需要。

2.2 實驗組及對照組培訓效果定量比較

研究通過問卷考核進行客觀定量分析發現，實驗組學生技能理論、臨床思維得分較對照組顯著提高（Plt;0.05），見表2。通過對觀察組同學訪談發現，該教學模式能夠為低年級兒科醫學生提供走進臨床真實環境的機會，提前感受臨床醫生的工作內容與狀態。多數同學認為這個過程有效鍛煉了自身醫患溝通技能，同時感受到了醫生這個職業的神圣與辛苦，有助于學生將作為醫生應具有的職業道德和職業素養牢記于心，并且提高了學生對醫生職業的從業興趣，增強了社會責任感。

2.3 觀察組對基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學模式效果主觀評價

多數觀察組學生認為在技能理論方面及醫患關系認知、人文素養、熟悉醫院流程等崗位認知方面獲得顯著提升，見表3。

2.4 學生接受基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學的積極性

用10分量表進行問詢是否愿意開設基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學活動，兩組學生普遍積極性高，見表4。

3 討論

3.1 基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學法在兒科本科生中的必要性

現代醫學模式已經由傳統生物醫學模式逐步轉變為“生物—心理—社會醫學模式”，培養出高素質、應用性強、善于處理醫患關系的復合型醫學人才是醫學教育發展的重中之重[6]。但目前國內兒科本科生教育仍大多采取“基礎—診斷—實習”的三段式教學方法，同時面臨著基礎知識和臨床實踐脫節、理論知識層次斷裂、臨床實踐思想形成落后等問題，也造成了醫學生的臨床實戰經驗不足、人文素養欠缺以及對崗位認識不清等一系列缺點，無法適應培養現代復合型醫療人才的要求。此外，低年級階段也是醫學本科生接受醫學價值觀塑造及職業生涯規劃的黃金時期，因此，基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學模式在低年級醫學生中的應用是培養卓越醫學人才的重要措施。

我國兒科醫生數量一直處于匱乏狀態[7]，且兒科疾病具有起病急、病情重、變化快的特點，加之患兒家屬的焦慮情緒和其他社會因素的影響，對兒科醫生的專業技能和醫患溝通等能力具有更高的要求[8]。醫學院校本科生社會經驗不足，但患兒及其家屬對很多問題非常敏感的，現有醫學教學模式無法給予學生足夠的由理論至實踐的緩沖時間，身份角色的突然轉換，不合適的言語溝通及體檢檢查，極易給未來患者帶來一定的創傷，也為自身帶來潛在醫療風險[9]。早期臨床接觸教學讓低年級醫學生較早地形成臨床思維，促進理論和臨床實踐相結合。也使醫學生提前認識醫療衛生這一行業，提升個人崗位認知，及早樹立醫患溝通、人文關懷意識，塑造正面醫學價值觀，促進醫學生綜合素質提高。

3.2 基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學法在兒科本科生中的實踐及成效

為了更好地探索對兒科學本科生最優的早期臨床接觸模式，蘇州大學兒科臨床醫學院教學團隊針對八年制兒科本科生開展了以崗位勝任力為導向的早期臨床接觸教學法。學院教學團隊根據教學目的和要求精心設計教案，嵌入不同教學案例，從基礎血壓測量至急診重癥搶救，循序漸進培養本科生臨床實踐技能。同時，學生自大一起開展了“導師制”的臨床實踐活動，在導師的帶領下觀摩和學習病區查房、門診問詢等臨床實踐活動，以住院醫師視角親身體驗臨床生活。

為了探索該教學方法與傳統教學方法的差異，本研究通過調查問卷回顧性評估兩組教學方法學生在技能、臨床思維、人文等方面能力。數據分析顯示該教學方法組學生（觀察組）在技能理論、臨床思維、溝通技能、崗位認知和人文關懷等方面均優于傳統教學方法（對照組）。另外多數實驗組學生通過早期臨床接觸教學活動，能夠掌握部分實用臨床急救技能，增強對職業的認同和自信;對于醫療過程初步建立整體印象，架起理論和實踐的橋梁;通過醫護人員的言傳身教，逐漸培養臨床思維，更早地進行角色轉換;意識到自己醫學知識匱乏，激發學習動力;多接觸患兒和家長，有利于提高語言溝通能力，培養醫學人文素養。

4 結語

綜上所述，將“崗位勝任力”的理念應用于早期臨床接觸的教學活動中，不僅有助于架起理論和實踐的橋梁，激發學習動力，還可以幫助學生增加崗位認知，提前進行職業規劃。從教學效果來看，基于崗位勝任力的早期臨床接觸教學效果明顯，是十分有意義的，值得在兒科本科生教學改革中進一步實施和推廣。

參考文獻：

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〔4〕張瓊，鐘嚴艷，王礫，等.綜合性大學校醫院對醫學生早期接觸臨床的探索[J].醫學教育管理，2019， 5（04）：351-355+369.

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〔6〕林美燕，李倬倩，涂師平.低年級醫學生開展早期接觸臨床的實踐與探討[J].衛生職業教育，2021， 39（08）：82-84.

〔7〕劉瀚翔，蔡淺云，羅蓉，等.網絡開放課程在兒科轉崗醫師培訓中的應用[J].醫學教育研究與實踐，2018，26（01）：160-162.

〔8〕孫書珍，韓波，陳元，等.以崗位勝任力為導向的兒科住院醫師規范化培訓的實踐和探索[J].醫學教育研究與實踐，2022，30（01）：25-29.

〔9〕BROWN T， BERMAN S， MCDANIEL K， et al. Trauma-Informed Medical Education （TIME）： Advancing Curricular Content and Educational Context[J].Academic medicine， 2020，96（05）：661-667.

收稿日期：2023-11-17

通訊作者：吳水燕（1985-），女，漢族，江西贛州人，博士，副主任醫師，研究方向：兒童血液危重癥。

基金項目：江蘇省高等學校自然科學研究面上項目（18KJB320022）;蘇州大學醫路同行重點項目（KY2023102A）