24小時活動行為：老年人健康影響因素研究的新方向

【摘要】 24 h活動行為包括身體活動、久坐行為及睡眠，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)老年人普遍存在身體活動少、久坐、睡眠不足的問題，已有研究證明合理分配24 h活動行為是改善老年人不良健康結(jié)局的重要措施，但目前對于老年人24 h活動行為的相關(guān)研究仍處于探索階段。本文結(jié)合現(xiàn)有的研究從24 h活動行為的概念、理論發(fā)展、分析方法以及其與老年人不良健康結(jié)局的關(guān)系進行綜述。未來需要積極開展相關(guān)研究，深入探討并量化24 h活動行為對老年人健康產(chǎn)生的影響，形成能夠發(fā)揮老年人最大健康效益的24 h活動行為組合，開發(fā)準(zhǔn)確的評估工具，以促進積極老齡化和健康老齡化。

【關(guān)鍵詞】 老年人；24小時活動行為；身體活動；久坐行為；睡眠；綜述

【中圖分類號】 R 36 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0636

24-hour Movement Behaviors：a New Direction for the Study of Factors Affecting Health of the Elderly

WU Meiqian1，XIAO Jin1，LI Feifei1，HU Rongrong1，LIU Caixia2*

1.Nursing College of Zhejiang Chinese Medical University，Hang zhou 310053，China

2.Nursing Department of Zhejiang Hospital，Hangzhou 310013，China

*Corresponding author：LIU Caixia，Chief nurse；E-mail：zjyylcx@126.com

【Abstract】 24-hour movement behaviors include physical activity，sedentary behavior and sleep. Domestic and foreign studies have found that the elderly generally have problems of low physical activity，sedentary behavior and insufficient sleep. Rational allocation of 24-hour movement behaviors has been demonstrated to be an important measure to improve adverse health outcomes in older adults，but the relevant research on 24-hour movement behaviors of the elderly is still in the exploratory stage. This paper reviews the concept，theoretical development and analytical methods of 24-hour movement behaviors and its relationship with adverse health outcomes in the elderly. In the future，relevant studies should be actively carried out to deeply explore and quantify the impact of 24-hour movement behaviors on health，develop a combination of 24-hour movement behaviors that can exert the maximum health benefits of the elderly，and develop accurate assessment tools，so as to promote active and healthy aging.

【Key words】 Aged；24-hour movement behaviors；Physical activity；Sedentary behavior；Sleep；Rview

隨著我國人口呈現(xiàn)基數(shù)大、增速快、高齡化趨勢，如何普及健康生活方式，促進健康老齡化已成為當(dāng)下亟需關(guān)注的重點內(nèi)容之一［1］。目前，我國老年人普遍存在身體活動減少、久坐不動、睡眠不足或過多等不良健康生活行為問題［2］。有研究表明，不同強度的身體活動、久坐行為、睡眠作為獨立的研究因素均被證明與老年人健康狀況密切相關(guān)［3］。然而以上研究均忽視了三者之間的內(nèi)在聯(lián)系以及對老年人健康結(jié)果的綜合影響［4］。PEDI?I? ［5］提出不同強度的身體活動、久坐行為與睡眠構(gòu)成個體24 h的活動行為。說明24 h內(nèi)任何一種活動行為花費的時間改變，必然導(dǎo)致至少另一種行為發(fā)生相應(yīng)的變化，若僅探討單一活動行為對健康的影響則可能放大或低估其作用，因此應(yīng)該聚焦于24 h活動行為整體對于老年人身心健康發(fā)展的影響［6］。近年來，國外已有研究證明老年人合理分配24 h活動行為可以改善身心健康狀況［7-8］。而國內(nèi)關(guān)于24 h活動行為的研究主要關(guān)注于青少年人群［9］，針對老年人的相關(guān)研究鮮有報道。鑒于此，本文將從24 h活動行為的概念、理論發(fā)展、分析方法以及與老年人不良健康結(jié)局關(guān)系等方面進行綜述，總結(jié)分析現(xiàn)有研究的不足，以期基于此視角為我國學(xué)者進行相關(guān)研究提供參考。

1 24 h活動行為的概述

1.1 24 h活動行為的概念

關(guān)于24 h活動行為目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一定義。PEDI?I?等［10］認(rèn)為花在睡眠、久坐和身體活動上的時間是時間使用的組成部分，因此將其稱為“時間使用行為（time-use behaviours）”。在此基礎(chǔ)上，F(xiàn)ALCK等［11］建議使用時間使用活動行為（time-use activity behaviours）這個名稱。ROSENBERGER等［12］將身體活動、久坐和睡眠統(tǒng)稱為“24 h活動周期（24-hour activity cycle）”。目前，國內(nèi)較多使用加拿大指南中提出的

“24 h活動行為（24-hour movement behaviors）”一詞［13］，因此本文參考國內(nèi)文獻(xiàn)［9，14-15］使用該術(shù)語進行綜述。

盡管不同研究對24 h活動行為的描述存在差異，但本質(zhì)上均指一天中所有活動行為由睡眠、久坐行為和身體活動構(gòu)成，在能量消耗上具有由低到高的特點，在時間上具有相互依賴，此消彼長的特性［16］。現(xiàn)有文獻(xiàn)中，對3種活動行為的具體區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）身體活動（physical activity）是指任何需要能量消耗且由骨骼肌產(chǎn)生的運動，包括日常活動和體育運動［17］。通常根據(jù)其活動強度水平分為輕體力活動（light physical activity，LPA），能量消耗gt;1.5代謝當(dāng)量（METs）；中高強度體力活動（moderate vigorous physical activity，MVPA），能量消耗≥3.0 METs［18］。（2）久坐行為（sedentary behavior）是保持坐姿、斜靠、臥姿時的任何清醒行為，能量消耗≤1.5 METs［19］。（3）睡眠是一種反復(fù)的、可逆的、神經(jīng)行為狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)一定時間的各種有意識的主動行為消失，對外界環(huán)境刺激的反應(yīng)能力減弱，能量消耗約為0.9 METs［20］。

1.2 24 h活動行為的理論發(fā)展

PROCHASKA［21］提出行為階段改變理論，指出應(yīng)當(dāng)更多采用“共變”（co-variation）方法探究多種行為變化對健康的整體影響。2009年，MEKARY等［22］開創(chuàng)性地將等時替代模型（isotemporal substitution model，ISM）應(yīng)用于不同活動行為與健康促進的研究中。2014年，CHAPUT等［23］正式提出24 h活動行為由睡眠、久坐行為、LPA和MVPA構(gòu)成的理念；同年，澳大利亞學(xué)者PEDI?I? ［5］在此基礎(chǔ)上建立了活動-平衡模型，此后使用等時替代分析方法將24 h活動行為視為一個整體的研究不斷發(fā)展完善，為探討24 h活動行為相互關(guān)聯(lián)及變化對個體健康結(jié)果產(chǎn)生的綜合效應(yīng)奠定了理論基礎(chǔ)；PEDI?I?等［10］在2017年進一步提出了時間使用流行病學(xué)（time-use epidemiology）的概念，并構(gòu)建了VIRTUE框架，該框架納入了社會生態(tài)學(xué)方法的關(guān)鍵要素、行為流行病學(xué)框架和活動-平衡模型，用于探討最佳時間使用組合的影響因素和結(jié)果，以形成既能較大地發(fā)揮健康效益，又能讓大多數(shù)群體容易接受的24 h活動行為時間的推薦。VIRTUE框架的建立有利于24 h活動行為知識體系從理論到實踐的發(fā)展，但該框架的應(yīng)用尚待報道。

2 24 h活動行為的分析方法

MEKARY等［24］基于傳統(tǒng)的多元線性回歸方法首次提出ISM，即在控制總活動時間（24 h）不變的前提下，將各類活動行為所占時長進行重新分配，觀察上述變量之間等量替換后與健康結(jié)果之間的關(guān)系。通過時間替代解決時間使用數(shù)據(jù)“閉合”帶來的問題，以更加直觀地了解日常活動時間重新分配后產(chǎn)生的健康效益變化。其具體過程是先用一個活動時間變量去代替另一個活動時間變量，而后建立多元線性回歸模型，其具體公式如下：

體質(zhì)量變化=（b1）看電視+（b2）慢走+（b3）運動+（b4）其他活動+（b5）總活動+（b6）協(xié)變量

用快走替換看電視后，公式變?yōu)椋?/p>

體質(zhì)量變化=（b1）快走+（b2）慢走+（b3）運動+（b4）其他活動+（b5）總活動+（b6）協(xié)變量

ISM的提出為24 h活動行為的分析方法奠定了基礎(chǔ)，其優(yōu)點在于能夠給個體提供量性和個性化的活動建議，但在數(shù)據(jù)分析過程中容易出現(xiàn)共線性等偽相關(guān)問題［25］。

在此基礎(chǔ)上，PEDI?I?［5］提出時間數(shù)據(jù)應(yīng)采用成分?jǐn)?shù)據(jù)分析（compositional data analysis，CoDA）方法，即每部分?jǐn)?shù)據(jù)相對獨立但其組合構(gòu)成一個固定常量

（24 h）。即首先以10 min為單位，在保持總時間

（1 440 min） 和其他活動時間不變的基礎(chǔ)上，將某種活動行為的等量時間分配給另一種活動行為，這符合“定和約束”的基本特征，并提出該方法應(yīng)在成分?jǐn)?shù)據(jù)的框架下采用等時替代的邏輯進行分析，從而消除多重共線性。但DUMUID等［26］進一步提出，按照具體的時間（如10 min/d）來重新分配會導(dǎo)致結(jié)果不真實，研究指出由于成分?jǐn)?shù)據(jù)為比例數(shù)據(jù)，所以對24 h成分?jǐn)?shù)據(jù)時間的重新分配也用百分比表示，這在一定程度上給數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析帶來一定了挑戰(zhàn)。

綜上，各類方法在理論上各有優(yōu)缺點，需結(jié)合實際情況選擇合適的方法進行分析。由于在現(xiàn)實生活中難以確保24 h活動行為干預(yù)的有效性，因此各類分析方法基于ISM來模擬24 h活動行為的干預(yù)研究可能仍然是未來的研究方向，繼續(xù)探索完善成分?jǐn)?shù)據(jù)分析方法、理論及應(yīng)用具有重要意義。

3 24 h活動行為與老年人不良健康結(jié)局的關(guān)系

3.1 與心理抑郁的關(guān)系

研究表明，抑郁水平較高的老年人睡眠質(zhì)量較差，身體活動意愿低下，更傾向于發(fā)生久坐行為，而長時間久坐又可能增加老年人抑郁風(fēng)險，影響其睡眠質(zhì)量［27］。POZO-CRUZ等［28］研究表明將60 min的久坐時間代替為身體活動或睡眠可打破這種惡性循環(huán)，尤其是增加MVPA對緩解老年人抑郁情緒十分重要。然而另一項研究發(fā)現(xiàn)與美國睡眠基金會推薦的睡眠時間（7～9 h/d）相比［29］，過長和過短的睡眠時間均可能增加患抑郁癥的風(fēng)險［30］，因此將老年人的久坐行為轉(zhuǎn)變?yōu)樗邥r間的可行性以及對健康的影響仍有待驗證，未來需要繼續(xù)深入探究24 h行為活動的最佳組合，針對有抑郁情緒的老年人設(shè)計個性化的24 h活動行為的整體干預(yù)措施。

3.2 與心血管疾病的關(guān)系

身體活動、久坐行為和睡眠已分別被證實為心血管疾病發(fā)生的獨立風(fēng)險因素［31］。但RYAN等［32］采用CoDA方法將24 h活動行為視作一個整體，研究其與心臟代謝疾病風(fēng)險標(biāo)志物的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)睡眠和久坐時間與炎癥指標(biāo)中的白介素6呈負(fù)相關(guān)，與血糖濃度呈正相關(guān)，說明睡眠和久坐可能有利于減少炎癥但同時又降低胰島素的敏感性。因此如何權(quán)衡睡眠與久坐的時間以降低心臟疾病風(fēng)險需要進一步研究；而低密度脂蛋白受MVPA影響更大，將更多的久坐行為轉(zhuǎn)變?yōu)镸VPA可能通過增加低密度脂蛋白水解的途徑來影響三酰甘油的含量，從而降低總膽固醇濃度。另一項研究［33］探討24 h活動行為之間相互替代后與心臟疾病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)，通過ISM的方法對于睡眠較短的人，將33 min的MVPA重新分配到睡眠中，患者血糖、三酰甘油和體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）出現(xiàn)升高趨勢，用91 min的睡眠等時替代久坐行為，則與較低的腰圍和BMI有關(guān)，這提示睡眠不足的老年人可通過保持一天中身體活動時間不變，將久坐時間轉(zhuǎn)移到睡眠上則可能降低肥胖和心血管疾病的風(fēng)險；然而對于睡眠時間過長的人，將91 min的睡眠轉(zhuǎn)移到久坐行為，效果則反之。

3.3 與認(rèn)知障礙的關(guān)系

如何延緩老年人認(rèn)知功能衰退已成為當(dāng)今世界的重要議題。FANNING等［34］研究表明用MVPA或睡眠替代久坐行為與更好的認(rèn)知結(jié)果相關(guān)，但用LPA替代久坐行為則不會對認(rèn)知功能產(chǎn)生益處。基于英國健康調(diào)查數(shù)據(jù)［35］發(fā)現(xiàn)睡眠時間與認(rèn)知功能呈倒“U”形關(guān)系，即7～9 h的睡眠時間最有利于認(rèn)知，對于每晚睡眠lt;7 h的老年人，用任何強度的身體活動代替久坐行為與更好的認(rèn)知功能有關(guān)，而對于每晚睡眠gt;7 h的老年人，則用身體活動或久坐行為代替過度睡眠對老年人認(rèn)知功能更有益。HUANG等［36］在針對具有癡呆風(fēng)險老年人的前瞻性研究中提出睡眠7 h/d、身體活動400 METs-min/周和久坐行為lt;4 h/d的組合可能是延緩認(rèn)知衰退“最佳的一天”。盡管多數(shù)研究表明高久坐行為/低身體活動會增加老年人認(rèn)知障礙風(fēng)險，但同時也指出精神主動型久坐（如閱讀、打牌或使用計算機等）對認(rèn)知功能有積極影響，而精神被動型久坐（看電視或發(fā)呆等）則反之［37］。然而目前國內(nèi)外學(xué)者大多忽視了久坐行為類型對研究結(jié)果的影響，因此在未來24 h活動行為的研究中不僅需要探討久坐行為的時間分配情況同時也應(yīng)進一步考慮不同類型的久坐行為對認(rèn)知結(jié)果的影響。

3.4 與其他健康結(jié)局的關(guān)系

CLARKE等［38］的一項隊列研究發(fā)現(xiàn)24 h活動行為構(gòu)成與全因死亡風(fēng)險有關(guān)，MVPA與死亡率呈負(fù)相關(guān)，其他任何活動行為代替MVPA將增加死亡風(fēng)險，而代替久坐行為死亡風(fēng)險則下降。此外，研究表明，身體活動、久坐行為、睡眠與慢性病發(fā)病風(fēng)險相關(guān)，雖然增加身體活動可以減少慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者急性發(fā)作風(fēng)險，改善疾病轉(zhuǎn)歸，但勞力性呼吸困難常使患者減少甚至放棄某些體力活動［39］。因此，對于COPD患者而言，改變其久坐和睡眠時間可能相對于改變身體活動更容易可行［40］。然而目前多數(shù)指南僅對該類患者的運動強度、頻率和時間做出推薦，缺乏基于24 h活動行為對久坐和睡眠時間的具體建議。COLLEY等［41］研究指出，用MVPA替代久坐行為、LPA或睡眠后，BMI及腰圍呈現(xiàn)下降趨勢，并且這一現(xiàn)象在老年人及肥胖人群中最為明顯。

4 24 h活動行為研究前景展望

4.1 開發(fā)適合老年人的24 h活動行為測量工具

目前用于測量24 h活動行為的工具主要包括主觀測量和客觀測量。主觀測量包括問卷、日記等形式［42］。因尚缺乏綜合評估24 h活動行為的有效問卷，研究多采用單一行為問卷組合進行測量［42］。主觀測量的優(yōu)勢在于能夠提供老年人24 h活動行為類型及背景等重要信息，如身體活動的類型（包括休閑活動、職業(yè)活動、家庭活動和交通活動等），久坐行為的背景（包括屏幕前久坐和非屏幕前久坐等）以及睡眠感受等情況［43］，但容易受到老年人主觀偏倚和回憶偏倚的影響。客觀測量主要使用計步器、加速度計、多模態(tài)傳感器等［44］，能夠較為準(zhǔn)確測量各類活動行為占比時間，獲得量化數(shù)據(jù)。但需要通過能量消耗進行間接推算，有時難以區(qū)分站立狀態(tài)和坐姿，常導(dǎo)致久坐行為時間被高估或低估［45］。而且存在經(jīng)濟成本高，老年人容易忘記佩戴設(shè)備以及下載、存儲、處理數(shù)據(jù)等問題［46］，不適用于大樣本調(diào)查研究。因此，建議未來研究可根據(jù)需要采用合適的評估方法，必要時可采用主客觀結(jié)合的方法，同時，未來研究也需要研發(fā)更適合評估老年人24 h活動行為的測量工具。

4.2 完善老年人24 h活動行為的研究

多項研究使用橫斷面調(diào)查的方法收集老年人24 h活動信息，且僅關(guān)注24 h活動行為的時間組合與老年人健康的關(guān)系，活動的具體內(nèi)容和參與形式較少探討，因此其與健康效益的因果關(guān)系尚需更多高質(zhì)量研究進一步驗證。在24 h活動行為中身體活動強度被分為LPA和MVPA，但睡眠和久坐行為常被忽略，然而研究發(fā)現(xiàn)與身體活動一樣，睡眠質(zhì)量（例如效率和連續(xù)性）［47］和久坐行為的背景（例如看電視與計算機工作）［48］可能產(chǎn)生不同的健康結(jié)果。因此未來的研究不僅需要探索身體活動、久坐行為和睡眠的時間分布對健康的不同影響，也需考慮活動行為的質(zhì)量。

4.3 研制適宜我國的老年人24 h活動行為指南

近年來，國內(nèi)外已分別針對老年人睡眠、久坐行為以及身體活動制訂了相應(yīng)的一系列指南或共識［49-51］，但大多未將24 h活動行為進行整合。而且現(xiàn)有的老年人24 h活動行為指南［8］中推薦的各級條目大多參考以往身體活動、久坐行為和睡眠的獨立研究結(jié)果，基于各活動行為之間存在相互影響作用以及應(yīng)充分考慮24 h

活動行為對健康帶來的綜合效應(yīng)，其推薦條目需進一步驗證。此外，我國老年人個人身體素質(zhì)有別于國外老年人，應(yīng)在我國老齡化背景和充分調(diào)查老年人日常活動行為的基礎(chǔ)上制訂更符合實際情況的我國本土化老年人24 h活動行為指南。

5 小結(jié)

24 h活動行為是時間和生理學(xué)連接起來的日常活動的新范式。24 h活動行為時間的合理分配是抑制老年人不良健康結(jié)局的重要措施。總體而言，增加身體活動量，減少久坐行為，提高睡眠質(zhì)量能夠有效促進老年人身心健康。但如何針對不同健康狀況的老年人群制訂個性化的活動時間以及如何優(yōu)化老年人的活動時間分配是未來需要進一步研究的方向。因此，科研人員應(yīng)從24 h活動行為角度出發(fā)，開發(fā)準(zhǔn)確的測量工具，設(shè)計更多的高質(zhì)量臨床研究，深入探討并量化24 h活動行為對健康產(chǎn)生的影響，將個體24 h活動行為類型及背景等內(nèi)容充分納入研究變量體系之中，充分考慮24 h活動行為對健康帶來的綜合效應(yīng)，為制訂我國老年人個性化身體活動指南提供科學(xué)的證據(jù)支持。

作者貢獻(xiàn)：吳美倩提出研究選題方向；吳美倩、肖進負(fù)責(zé)論文整體構(gòu)思與設(shè)計、文獻(xiàn)檢索及整理并撰寫論文初稿；李斐斐、胡镕镕對初稿進行修訂；劉彩霞負(fù)責(zé)論文的質(zhì)量控制及審校，對論文整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-08-20；修回日期：2023-11-05）

（本文編輯：趙躍翠）

基金項目：國家科技部重點研發(fā)計劃項目（2019YFE0113100）；浙江省基礎(chǔ)公益研究計劃項目（LGF22H250002）

引用本文：吳美倩，肖進，李斐斐，等. 24小時活動行為：老年人健康影響因素研究的新方向［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（15）：1911-1916. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0636.［www.chinagp.net］

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? Chinese General Practice Publishing House Co.，Ltd. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

*通信作者：劉彩霞，主任護師；E-mail：zjyylcx@126.com