無抽搐電休克結合基于Orem理論的自我護理對精神分裂癥患者認知功能和神經遞質水平的影響

【摘要】目的 分析精神分裂癥患者應用無抽搐電休克結合基于Orem理論的自我護理對其認知功能及神經遞質水平的影響，為臨床治療精神分裂癥提供參考。方法 選取衡水市第七人民醫院于2020年11月至2023年4月收治的78例精神分裂癥患者，根據治療方法不同分為A組（39例，采用抗精神病藥物治療）和B組（39例，采用抗精神病藥物+無抽搐電休克治療），兩組患者均治療6周，并接受基于Orem理論的自我護理。比較兩組患者臨床療效，治療前后精神分裂癥認知功能成套測驗共識版（MCCB）評分及神經遞質水平，以及治療期間不良反應發生情況。結果 治療后，B組患者治療總有效率高于A組；與治療前比，治療后兩組患者各項MCCB評分及血清腦源性神經營養因子（BDNF）水平均升高，且B組高于A組；與治療前比，治療后兩組患者血清星形膠質源性蛋白（S100B）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）水平均降低，且B組低于A組（Plt;0.05）；對比A、B兩組患者不良反應總發生率（10.26%對比15.38%），差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 聯合使用無抽搐電休克治療結合基于Orem理論的自我護理干預精神分裂癥的效果顯著，可有效調節患者神經遞質水平，改善認知功能，且安全性良好。

【關鍵詞】精神分裂癥 ; 無抽搐電休克 ; 基于Orem理論的自我護理 ; 認知功能 ; 神經遞質

【中圖分類號】R749.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.02.0098.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.032

精神分裂癥是一種慢性精神障礙，其致病機制復雜，臨床癥狀復雜多樣，不同個體、不同疾病階段的臨床表現差異較大，較典型的特征是言語行為紊亂、情感不協調，部分甚至會出現妄想、自殺想法等癥狀，危及患者生命安全。目前，藥物治療是精神分裂癥的主要干預手段，其中奧氮平是常用抗精神病藥，通過影響多種神經遞質，穩定患者情緒，起到抗精神病的作用，但仍有部分患者的單獨藥物治療療效欠佳，藥物聯合物理治療的新模式逐漸興起。無抽搐電休克是物理治療措施之一，其通過電流刺激大腦，引起大腦皮層廣泛性放電，達到控制精神癥狀的目的[1]。精神分裂癥因疾病特殊性，自護能力較低，需要有效的護理干預促進患者康復。基于Orem理論的自我護理干預從多方面入手，改善患者情緒問題，培養其自護能力，從而為疾病恢復提供有利條件[2]。基于此，本研究選取78例精神分裂癥患者開展研究，旨在分析無抽搐電休克結合基于Orem理論的自我護理干預對其認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取衡水市第七人民醫院于2020年11月至2023年4月收治的78例精神分裂癥患者，根據治療方法不同分為兩組，各39例。A組患者中男性22例，女性17例；年齡20～45歲，平均（31.46±5.35）歲；BMI 20～28 kg/m2，平均（23.32±2.16） kg/m2；疾病分型[3]：偏執型、青春型、未分化型分別為29、4、6例。B組患者中男性23例，女性16例；年齡19～45歲，平均（31.42±5.37）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均（23.33±2.15） kg/m2；疾病分型：偏執型、青春型、未分化型分別為27、5、7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：①與《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》 [4]中診斷標準相符；②首次診斷精神分裂癥；③入院前未接受抗精神病治療。排除標準：①合并其他類型嚴重精神疾病；②對本研究中所用藥物過敏；③酒精、藥物依賴史。研究經衡水市第七人民醫院醫學倫理委員審核批準。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 A組患者口服奧氮平片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20183500，規格：5 mg/片）治療，開始劑量5 mg/次，1次/d，2周內緩慢增加至10～20 mg/d，并維持治療。在上述基礎上，B組增加無抽搐電休克治療，治療前6 h禁食、禁水，在治療前30 min對患者脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征進行測量，靜脈注射硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382，規格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，使用

2 mg/kg體質量丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格：20 mL∶0.2 g）靜脈麻醉，同時將氯化琥珀酰膽堿注射液（西安漢豐藥業有限責任公司，國藥準字H20054745，規格：1 mL∶50 mg）150 mg與10 mL 0.9%生理鹽水稀釋后靜脈推注，之后將電痙攣治療儀（Somatics LLC.，型號：Thymatron Systcm IV）通電，電極位置放置在患者雙顳側。設置電流為900 mA、電壓為450 V，單次刺激時間控制在3 s，在麻醉和通電過程中嚴密監測患者生命體征。等患者徹底清醒且沒有發生不良癥狀后，送回病房。治療周期及頻率：第1～2周，3次/周，第3～6周，2次/周。

1.2.2 護理方法 兩組均進行基于Orem理論的自我護理干預，組建Orem自護團隊，充分掌握患者真實需求，盡可能滿足其合理需求，提升治療積極性。①做好日常跟蹤監控，避免患者傷害他人或自殘。②定期評估患者心理狀態，如果有抑郁、焦慮表現，及時進行心理干預。③在患者精神狀態良好的情況下進行健康宣教，使其意識到暴力行為、消極情緒的危害。④培養患者自理能力，進行適度體育運動，養成規范作息習慣，提高其社會功能。⑤護理過程中主動和患者家屬溝通，使其明白家屬積極配合有助于患者病情控制。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。通過陽性與陰性癥狀量表（PANSS） [5]擬定療效判定標準：治療后，75%≤PANSS評分降低幅度≤100%為痊愈；治療后，50%≤PANSS評分降低幅度lt;75%為顯效；治療后，25%≤PANSS評分降低幅度lt;50%為有效；治療后，PANSS評分降低幅度lt;25%為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②精神分裂癥認知功能成套測驗共識版（MCCB） [6]評分。分別于治療前后使用MCCB評分對兩組患者認知功能進行評估，包括處理速度、注意警覺、工作記憶、言語學習與記憶、視覺學習與記憶、推理問題與解決6項，每項評分lt;30分提示明顯認知功能損害；30～40分提示輕微認知功能損害；gt;40分提示認知功能正常。③神經遞質水平。分別于治療前后抽取患者5 mL空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取血清，使用酶聯免疫吸附法測定血清星形膠質源性蛋白（S100B）、腦源性神經營養因子（BDNF）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）。④不良反應。統計兩組治療期間惡心嘔吐、嗜睡、便秘、口干等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗證實均符合正態分布，以（ x ±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組患者治療總有效率較A組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者MCCB評分比較 與治療前比，治療后兩組患者各項MCCB評分均升高，且B組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者神經遞質水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清S100B、GFAP均降低，血清BDNF升高，且B組神經遞質水平變化幅度較A組更大，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 對比A、B兩組不良反應總發生率（10.26%對比15.38%），差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥多起病于青壯年時期，病程遷延，且復發風險高，給家庭及社會帶來沉重壓力。精神分裂癥的發生與遺傳、周圍環境等多種因素有關，且其早期癥狀信號沒有特異性，進展較緩慢，不易被準確識別。奧氮平抗精神病藥物雖對精神分裂癥有一定效果，但部分患者長期使用藥物治療依從性欠佳，臨床應用中有局限性。

無抽搐電休克通結合電休克和肌肉松弛劑，在全麻狀態下開始治療，患者處于睡眠狀態，肌肉比較放松，在此條件下機體對治療排斥反應較小，不良反應發生風險較低，利用適量短暫脈沖式矩形波電流對腦部進行刺激，使大腦皮質電活動同步化，患者出現暫時性的意識喪失，從而緩解精神分裂癥相關臨床癥狀，改善患者認知功能，與抗精神病藥物聯合使用，可發揮協同作用，增強治療效果[7]。基于Orem理論的自我護理通過制定個性化護理方案，針對性采取護理干預措施，改善患者心理狀態，減少危險性行為的發生，從而提高治療依從性[8]。本研究結果顯示，治療后，與A組比，B組患者治療總有效率及各項MCCB評分均更高，表明無抽搐電休克結合基于Orem理論的自我護理治療精神分裂癥效果顯著，可有效改善患者的認知功能。

BDNF參與學習記憶機制，調節大腦認知功能，保護神經元，其水平降低，提示精神分裂癥患者認知功能發生障礙，病情加重；高水平S100B會誘導神經細胞功能異常，出現神經細胞的程序性死亡，造成神經損傷，促進精神分裂癥患者病情惡化；GFAP主要作用是維持星形細胞正常功能，但過度活化會損傷神經細胞[9]。無抽搐電休克通過調控神經內分泌系統，促進BDNF的合成釋放，并抑制S100B、GFAP等的分泌，調節神經遞質水平，改善神經細胞內環境，促進神經功能恢復[10]。基于Orem理論的自我護理干預，通過漸進培養患者自護能力，為病情恢復提供正向影響，以提高患者社會能力為目標，從多方面為患者提供康復護理服務，最大程度提高患者自我護理能力，進而提高其認知水平[11]。本研究結果顯示，治療后，與A組比，B組患者血清BDNF水平更高，血清S100B、GFAP水平更低，表明無抽搐電休克結合Orem自護護理治療精神分裂癥可有效調節神經遞質水平，促進病情好轉。此外，本研究通過分析兩組安全性發現，A、B兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示無抽搐電休克結合基于Orem理論的自我護理治療精神分裂癥雖增加了不良反應，但不會對病情產生影響，安全性良好。

綜上，無抽搐電休克治療結合基于Orem理論的自我護理干預精神分裂癥的效果較為顯著，可有效調節患者神經遞質水平，改善認知功能，且安全性良好。但本研究實施過程中，受到樣本量較小，不同患者病情、依從性等因素影響，研究結果存在一定局限性，后續仍需擴大樣本量，進行多中心研究，進一步完善深入相關研究。

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