肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽伸運(yùn)動(dòng)治療研究進(jìn)展

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院湖南省 長(zhǎng)沙市 410000

tangxiaoxiao zhangsha hunan Province 410000 China

tanglihua zhangsha hunan Province 410000 China

中圖分類號(hào)：G806

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2024.03.000

基金項(xiàng)目：國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)課題（S202010823015）。

備注：1

作者簡(jiǎn)介：唐笑笑（2003—），女，大學(xué)本科，無(wú)職稱; 研究方向?yàn)榧〗钅?、觸發(fā)點(diǎn)、慢性肩頸痛、肌肉牽伸、運(yùn)動(dòng)治療。

普通作者：唐利花（1990—），女，碩士研究生，中級(jí)-講師; 研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)，運(yùn)動(dòng)與衰老。

摘要：肌筋膜疼痛綜合征患病率逐年增加，流行病學(xué)調(diào)查顯示95％的慢性疼痛與觸發(fā)點(diǎn)有關(guān)，而通過適當(dāng)?shù)臓可爝\(yùn)動(dòng)可使肌纖維被拉伸至正常位置，可有效地滅活觸發(fā)點(diǎn)，因其操作簡(jiǎn)便，治療效果顯著，在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的治療方面具有極大的實(shí)用價(jià)值，因此該研究將主要對(duì)牽伸運(yùn)動(dòng)在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)方面的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，為肌筋膜疼痛綜合征的預(yù)防與治療提供了科學(xué)的理論依據(jù)與實(shí)踐基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)" 牽伸運(yùn)動(dòng)" 觸發(fā)點(diǎn)診斷" 聯(lián)合治療

Research Progress on Stretching Therapy of Myofascial Trigger points

TANG Xiaoxiao" TANG Lihua

Changsha Medical College，Changsha，Hunan Province，410000 China

Abstract： The prevalence of myocymus pain syndrome is more serious， and epidemiological surveys show that 95% of chronic pain is related to trigger points， and the muscle fibers can be stretched to normal by appropriate drafting motion， which can effectively reduce the trigger points.Having great practical value in the treatment of myofascial trigger points because of the simple operation and significant treatment. Therefore，the study will mainly apply for drafting motion in the application of myocymatic membrane summary， the prevention and treatment of myotic membrane pain syndrome provides a scientific theoretical basis and practice basis.

Key Words： Myofascial trigger points; Drafting exercise，;Trigger point diagnosis; Combined treatment

肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)（ myofascial trigger points， MTrPs）是由于骨骼肌肌纖維緊張所形成的收縮性條索狀結(jié)節(jié)，可引起局部抽搐及牽涉痛 [1]，在拉伸或壓迫下可能會(huì)感到疼痛，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示95％的慢性疼痛與觸發(fā)點(diǎn)有關(guān)。在過去的十年中，MTrPs受到了更多的關(guān)注，但其形成機(jī)制尚未明確，同時(shí)大多數(shù)采用單個(gè)手法治療，鮮有聯(lián)合方式，因此本研究就肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽伸運(yùn)動(dòng)聯(lián)合其他治療手段在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，為以后在肌筋膜疼痛綜合治療方法上提供可探究的理論，使治療方法效益最大化。

1" 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)

1.1肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論

肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)被認(rèn)為是骨骼肌內(nèi)存在的許多高度不正常的敏感小點(diǎn)，并且在觸及此處時(shí)有一條緊繃帶，同時(shí)激惹疼痛。在拉伸或者壓迫下也有概率會(huì)產(chǎn)生局部疼痛，在強(qiáng)刺激下引發(fā)遠(yuǎn)端的疼痛[2]。據(jù)推測(cè)，MTrPs有敏感區(qū)域，當(dāng)受到刺激時(shí)，會(huì)導(dǎo)致局部抽搐反應(yīng)（LTR）[3]。臨床上，肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)（MTrPs）被分為活躍的、潛在的、自發(fā)的、局部的，其中，沒有任何疼痛且不活躍，也不會(huì)引起自發(fā)痛，需要借助外力才會(huì)引起疼痛的被定義為潛在觸發(fā)點(diǎn)（latent trigger points，L-MTrPs）；自發(fā)疼痛的是活化觸發(fā)點(diǎn)（active trigger points，A-MTrPs），即活動(dòng)性觸發(fā)點(diǎn)，兩種類型的MTrPs都會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，如運(yùn)動(dòng)范圍（ROM）受限和肌肉收縮不足，肌肉無(wú)力或肌肉失衡，以及運(yùn)動(dòng)單位招募模式的改變。

1.2肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)診斷

常根據(jù)Ravell和Simons的觸發(fā)點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn) ：（1）有明確的酸痛點(diǎn)，對(duì)MTrPs的按壓會(huì)引起遠(yuǎn)處的牽涉痛；（2）受累部位可觸及條索狀結(jié)節(jié)，有拉緊帶；（3）高刺激可以抑制疼痛；（4）受累肌肉無(wú)力、肌肉失衡或肌肉收縮不足，運(yùn)動(dòng)范圍限制；（5）MTrPs區(qū)域針刺可導(dǎo)致小位點(diǎn)抽搐；（6）MTrPs區(qū)域上的終極噪音更多被記錄；（7）客觀指標(biāo)定位MTrPs區(qū)域上緊繃感和攣縮的結(jié)節(jié)；（8）易酸痛疲倦。

1.3肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)定位

能否準(zhǔn)確地定位疼痛觸發(fā)點(diǎn)是治療肌筋膜疼痛綜合征的關(guān)鍵，根據(jù)Simons，黃民強(qiáng)等提出的定位標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床常根據(jù)以下依據(jù)：

1.3.1主觀指標(biāo)

手法觸診，當(dāng)能夠激惹疼痛的某一特定位置，這個(gè)位置通常可觸及條索狀結(jié)節(jié)，有拉緊繃帶感，觸壓時(shí)有疼痛加重和局部肌肉顫搐以及可能引起的遠(yuǎn)處牽涉痛，即肌筋膜痛的敏感點(diǎn)，壓之可誘發(fā)整塊肌肉痛，并擴(kuò)散到周圍或遠(yuǎn)處部位的放散痛，觸壓和針刺時(shí)可引起觸發(fā)點(diǎn)周圍的肌肉跳動(dòng)，有局部抽搐[5]。臨床上多由觸診經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行觸發(fā)點(diǎn)定位，僅憑觸摸進(jìn)行診斷，需要醫(yī)生有很高的技巧，結(jié)果的可靠性偏低，診斷具有一定的主觀性，缺乏客觀儀器的精準(zhǔn)確認(rèn)，無(wú)影像學(xué)為依托，觸發(fā)點(diǎn)定位位置有效參考性低，可能會(huì)造成診療工作不足導(dǎo)致的治療效果差或不明顯，甚至產(chǎn)生一定的不良后果。

1.3.2客觀指標(biāo)

紅外熱成像，將輻射量轉(zhuǎn)化為溫度，根據(jù)溫度分布得到顯現(xiàn)不同的熱紅外線形成的紅外圖像。它可將實(shí)際探測(cè)到的熱量進(jìn)行精確的量化，以面的形式實(shí)時(shí)成像標(biāo)志物整體，因此能確切定位熱度異常的區(qū)域，并且可由屏幕上的圖像色彩和熱點(diǎn)追蹤功能來(lái)反映表面的溫度場(chǎng)從而判斷異常區(qū)域狀況和病變性質(zhì)，具有客觀性、安全性、操作簡(jiǎn)單以及可靠性等多種優(yōu)點(diǎn)，能反映組織代謝狀態(tài)與程度 [6]。高巍巍[12]通過紅外熱成像技術(shù)的溫度差，使身體激痛點(diǎn)可視化，準(zhǔn)確定位，針對(duì)激痛點(diǎn)進(jìn)行靶心沖擊波治療，通過兩次VAS量表評(píng)估初步得出療效，該療法能迅速緩解疼痛，操作簡(jiǎn)便，治療后觸發(fā)點(diǎn)數(shù)量明顯降低。喬保光[7]等運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)分別結(jié)合沖擊波療法和針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療腰部筋膜炎，有效滅活觸發(fā)點(diǎn)，緩解腰背肌筋膜疼痛，可見在紅外熱成像下治療觸發(fā)點(diǎn)具有高靈敏度和有效度。

雖然它具有快速、有效、準(zhǔn)確、安全以及副作用少等特點(diǎn)，但是根據(jù)溫度診斷定位勢(shì)必干擾因素多，受到很多諸如：運(yùn)動(dòng)，擠壓，感染等的影響，所以后續(xù)應(yīng)更加嚴(yán)格的進(jìn)行納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。

2 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽伸運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)

通過移動(dòng)身體部位至某一位置，持續(xù)性牽伸肌肉和軟組織并使其延長(zhǎng)的技術(shù)就是牽伸運(yùn)動(dòng)。它可以降低肌肉粘滯性，增加肌肉順應(yīng)性，預(yù)防肌肉僵硬及肌肉勞損；提高痛閾，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮；改善和發(fā)展柔韌性，放松肌肉，促進(jìn)局部肌肉代謝，緩解肌肉的疲勞度；改善肌肉的功能；發(fā)展肌肉力量；預(yù)防延遲性肌肉酸痛；提高收縮速度、防治退行性變性；有疏通經(jīng)絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛的作用，可以使因疼痛觸發(fā)點(diǎn)引起的肌肉痙攣放松，促進(jìn)痙攣肌的血液循環(huán)。

通過對(duì)觸發(fā)點(diǎn)疼痛受累的肌群進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以放松再牽伸的方式最大限度放松肌群，使受累活動(dòng)功能得以恢復(fù)[8]，且MTrP治療結(jié)合伸展運(yùn)動(dòng)對(duì)減輕疼痛可能更有效增加ROM，使肌纖維中肌節(jié)長(zhǎng)度相等，從而使肌肉纖維中的收縮成分的功能正?；∪鉅可爝\(yùn)動(dòng)是治療肌筋膜疼痛的基礎(chǔ)。

3牽伸運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合其他治療方法在肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)方面的治療價(jià)值

3.1針刺聯(lián)合牽伸運(yùn)動(dòng)治療肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)

近幾年，針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療后再結(jié)合肌肉牽伸治療疾病得到了更多的認(rèn)可，針刺治療是指進(jìn)針由淺入深深入觸發(fā)點(diǎn)，快進(jìn)快抽，重復(fù)提插穿刺，引起肌肉跳動(dòng)和酸脹，繼續(xù)提插穿刺，直至肌肉跳動(dòng)停止。曹江晨[9]以穿刺定位觸發(fā)點(diǎn)，通過反復(fù)穿刺盡量引出肌肉跳動(dòng)至停止跳動(dòng)，再結(jié)合觸發(fā)點(diǎn)周圍肌肉的牽伸訓(xùn)練，操作簡(jiǎn)單、能夠改善網(wǎng)球肘患者的功能、緩解患者的疼痛、降低復(fù)發(fā)率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中推廣。針刺觸發(fā)點(diǎn)后對(duì)局部肌肉進(jìn)行伸展可以有效放松受累肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)和本體感覺，降低復(fù)發(fā)率，療效顯著，針法治療副作用小、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但是針刺治療是一種有創(chuàng)治療且操作可能導(dǎo)致內(nèi)臟的損傷或血管功能的損害，出現(xiàn)暈針、折針、彎針、出血、血腫等現(xiàn)象，所以應(yīng)具備較高的臨床專業(yè)能力。

3.2缺血壓迫聯(lián)合牽伸運(yùn)動(dòng)治療肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)

通過提供可忍受的痛苦、持久的手動(dòng)加壓，一般用拇指或指尖對(duì)抗MTrP的組織屏障，用來(lái)拉長(zhǎng)患部存在收縮結(jié)的肌節(jié)肌肉纖維。它的工作原理是緩慢的持續(xù)伸展，產(chǎn)生肌肉纖維的延長(zhǎng)結(jié)果MTrP可減輕患者的緊繃感和疼痛，松解肌筋膜中高張力點(diǎn)，滅活觸發(fā)點(diǎn)，有效緩解疼痛，最終使運(yùn)動(dòng)終板功能障礙恢復(fù)至正常水平 [10] 。Dawn等[11]挑選了28名肌筋膜疼痛綜合征患者，觀察其缺血性按壓對(duì)于觸發(fā)點(diǎn)的干預(yù)效果。分缺血性按壓組和對(duì)照組，前者疼痛明顯減輕，后者保持不變；缺血性壓迫（IC）不需要儀器操作且是無(wú)創(chuàng)治療，操作簡(jiǎn)單便捷，升高患處的疼痛閾值，減輕疼痛，適應(yīng)范圍廣、顯效快。但是IC的操作規(guī)范缺乏依據(jù)且標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，同時(shí)按壓的時(shí)間、力度也沒統(tǒng)一，還缺乏進(jìn)一步的探究。

3.3冷敷聯(lián)合牽伸運(yùn)動(dòng)治療肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)

冷敷可以快速對(duì)冷卻皮膚表面使得神經(jīng)反饋性鎮(zhèn)痛。冷敷可抑制肌肉的牽張反射，使縮短的肌纖維被牽張開，消除受累肌的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，從而減輕疼痛。鄭耀珍等[12]人選取 80 例頸肩肌筋膜炎觸發(fā)點(diǎn)針刺治療后疼痛患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組針刺后 進(jìn)行肌肉牽張訓(xùn)練及局部冷敷，統(tǒng)計(jì)觀察兩組頸肩肌筋膜炎疼痛復(fù)發(fā)率，可明顯觀察到肌肉牽張訓(xùn)練結(jié)合冷敷可有效控制頸肩肌筋膜炎觸發(fā)點(diǎn)針刺治療后疼痛，且有效的降低因觸發(fā)點(diǎn)引起的疼痛，操作簡(jiǎn)單舒適有效，刺激小，作用長(zhǎng)效，但是冷敷療法降溫幅度有限，皮膚的屏障作用使溫度難以透過。

4.結(jié)語(yǔ)

牽伸運(yùn)動(dòng)可以有效緩解肌筋膜疼痛綜合征患者的疼痛，升高患處的疼痛閾值，可以使因疼痛觸發(fā)點(diǎn)引起的肌肉痙攣放松，促進(jìn)痙攣肌的血液循環(huán)，其治療效果顯著且操作簡(jiǎn)單極大程度上降低了治療難度，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，減少治療成本，多采用與其他治療手段相結(jié)合的方式治療肌筋膜綜合癥。牽伸運(yùn)動(dòng)的方式主要有動(dòng)態(tài)、靜態(tài)和PNF三種牽伸方式，但是在目前的研究中還沒有對(duì)比三種不同牽伸結(jié)合的治療效果的差異，因此還需要更復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)和更系統(tǒng)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)在對(duì)比不同方法的療效，確定針對(duì)肌筋膜疼痛綜合征最適合的牽伸治療方法，以及聯(lián)合哪種治療方法才能使療法發(fā)揮最大效益。

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