老年專科護士反思性實踐與個人主動成長性的相關(guān)性

曹雅冰 張衛(wèi)青 鄭碩 王鑫媛 宋潔露 王浩杰

Correlation between reflective practice and personal growth initiative in gerontological nurse specialists

CAO Yabing， ZHANG Weiqing， ZHENG Shuo， WANG Xinyuan， SONG Jielu， WANG Haojie

The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Henan 450014 China

Corresponding Author ?ZHANG Weiqing， E?mail： zhangweiqing118@126.com

Keywords??geriatric nursing；?nurse specialist；?reflective practice；?personal growth initiative；?correlation

摘要??目的：了解老年?？谱o士的反思性實踐及個人成長主動性現(xiàn)狀，并探討兩者之間的相關(guān)性。方法：采用便利抽樣法，抽取河南省3所三級甲等醫(yī)院的364名老年?？谱o士，采用一般資料調(diào)查表、反思性實踐問卷、個人成長主動性量表進行調(diào)查。結(jié)果：老年?？谱o士反思性實踐得分為（160.20±27.23）分，個人成長主動性得分為（58.88±9.64）分，老年?？谱o士反思性實踐與個人成長主動性呈正相關(guān)（r=0.805，P<0.001）。逐步多重線性回歸顯示，個人成長主動性可解釋反思性實踐總變異的64.7%。結(jié)論：老年護士反思性實踐、個人成長主動性處于中等偏上水平，且兩者呈正相關(guān)。老年?？谱o士培養(yǎng)單位及護理管理者需注重激發(fā)老年?？谱o士的個人成長主動性，從而提升其在老年護理工作中的反思性實踐水平。

關(guān)鍵詞??老年護理；專科護士；反思性實踐；個人成長主動性；相關(guān)性

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.024

第七次全國人口普查顯示，我國60歲及以上老年人占18.7%，老年人口總數(shù)高達2.6億人^[1]。預(yù)計2050年，我國60歲及以上老年人將達到4.87億人，占總?cè)丝诘?4.9%^[2]。老年人慢性病患病率高，常合并多種復(fù)雜并發(fā)癥^[3]，整體健康狀況不容樂觀，護理需求日益增長^[4]。為了適應(yīng)人口老齡化趨勢，為老年人提供更加全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護理服務(wù)，《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》^[5]提出，要加強老年?？谱o士隊伍建設(shè)，推動老年護理高質(zhì)量發(fā)展。老年?？谱o士的能力與素養(yǎng)是其提供安全和高質(zhì)量護理的關(guān)鍵保證^[6]，老年人錯綜復(fù)雜的慢性病管理更需?？谱o士具備高級的護理反思實踐能力^[7]。反思性實踐是將基于證據(jù)的最佳經(jīng)驗與個性化護理計劃相結(jié)合的護理實踐方式^[8]，包括經(jīng)驗、理解和行動3個部分^[9]。反思性實踐能夠幫助專科護士在實踐中解決復(fù)雜問題，改善護理服務(wù)水平和工作滿意度^[10]，因此，培養(yǎng)并發(fā)展老年?？谱o士的反思性實踐能力至關(guān)重要。個人成長主動性是個體在成長過程中有意識地、積極主動地去提升和完善自己^[11]，個人成長主動性高的個體更傾向于通過自我反思及積極行動發(fā)展和完善自我，進而達成目標^[12]。目前，國內(nèi)有關(guān)老年專科護士反思性實踐的相關(guān)研究較少，本研究旨在探討老年?？谱o士反思性實踐與個人成長主動性的關(guān)系，以期為老年?？谱o士培訓(xùn)機構(gòu)及護理管理者采取針對性措施提升老年?？谱o士反思性實踐能力提供參考。

1 ?對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2022年9月—2023年1月河南省鄭州市3所三級甲等醫(yī)院老年?？谱o士為研究對象。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格證；曾參加老年?？谱o士培訓(xùn)并通過考核取得資格證書；從事老年護理工作≥1年；自愿參與本研究。排除標準：實習(xí)或進修護士；因休假或輪轉(zhuǎn)等原因未在崗的護士。在橫斷面調(diào)查研究中，所需樣本量至少應(yīng)為觀測變量個數(shù)的5～10倍^[13]，并考慮15%的流失率，至少需樣本311人。本研究共納入364名老年專科護士，均為女性，年齡23～46（32.09±4.64）歲；學(xué)歷：?？?3人，本科330人，碩士及以上21人；職稱：護士24人，護師81人，主管護師236人，副主任護師23人；工作年限1～29年；月收入799～18 000（6 906.56±2 977.70）元；用工性質(zhì)：正式編制16人，人事代理294人，派遣制5人，其他49人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究人自行設(shè)計，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、月收入、用工性質(zhì)。

1.2.2 反思性實踐問卷（Reflective Practice Questionnaire，RPQ）

RPQ由澳大利亞學(xué)者Priddis等^[14]編制，我國吳雪等^[15]于2022年漢化修訂，用于評價不同從業(yè)人員的反思性實踐能力，包含5個維度，共33個條目，采用Likert 6級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”，計1～6分，分值越高，代表反思性實踐越好。中文版RPQ應(yīng)用于?？谱o士中的Cronbach's α系數(shù)為0.950。本研究應(yīng)用于老年?？谱o士中的Cronbach's α系數(shù)為0.970。

1.2.3 個人成長主動性量表（Personal Growth Initiative Scale，PGIS）

PGIS由Robitschek 等^[16]于2012年研制，李品^[17]于2016年翻譯及跨文化調(diào)適形成中文版。該量表包括3個維度，共14個條目。采用Likert 6級計分法，從“完全不贊成”到“完全贊成”分別計0～5分，總分為0～70分，得分越高，表明受試者的個人成長主動性水平越高。該量表應(yīng)用于我國本科護生的Cronbach's α系數(shù)為0.933^[12]。在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.974。

1.3 資料收集方法

采用問卷星電子問卷調(diào)查，征得護士長同意后發(fā)送問卷鏈接至科室微信群，邀請老年?？谱o士填寫。電子問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明研究目的、意義、填寫方法、匿名及保密性，受試者知情同意后在線上獨立填寫。問卷題目均為必答題，且1個IP地址只能填寫1次。共發(fā)放問卷369份，回收有效問卷364份，有效回收率為98.6%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示；多組間比較采用單因素方差分析，采用Pearson相關(guān)分析變量間的相關(guān)性，采用逐步多重線性回歸分析個人成長主動性對反思性實踐的影響。檢驗水準α=0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 老年專科護士反思性實踐與個人成長主動性得分（見表1）

2.2 不同特征的老年?？谱o士反思性實踐、個人成長得分比較（見表2）

2.3 老年?？谱o士反思性實踐與個人成長主動性相關(guān)性（見表3）

2.4 ?老年?？谱o士個人成長主動性對反思性實踐的影響

以RPQ總分為因變量，以單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量（年齡、月收入、PGIS總分為原值輸入；學(xué)歷：專科=1，本科=2，碩士及以上=3；職稱：護士=1，護師=2，主管護師=3，副主任護師=4；用工性質(zhì)：正式編制=1，人事代理=2，派遣制=3，其他=4），進行逐步多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，PGIS總分可解釋反思性實踐變異的64.7%，見表4。

3 ?討論

3.1 老年?？谱o士反思性實踐現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，老年專科護士RPQ總分為（160.20±27.23分），與吳雪^[18]在?？谱o士中的調(diào)查結(jié)果相似。分析原因可能為：本研究選取樣本均來自三級甲等醫(yī)院，崗位對臨床護理實踐水平要求較高，學(xué)習(xí)進修資源較為豐富，考評晉升機制較為嚴格，護士可能具備更強的自我提升意識，RPQ得分可能較其他衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者更高。我國開展老年?？谱o理培養(yǎng)較晚，仍處于探索和發(fā)展階段^[19]，教學(xué)大綱以理論知識和操作技能為主^[20]，對反思性實踐能力培養(yǎng)重視不足，導(dǎo)致老年?？谱o士的反思性實踐水平較為局限，仍有提升空間。本研究中老年專科護士反思性實踐敏銳度、反思性實踐能力和改善愿望維度得分較高，反思性實踐帶來的壓力維度得分較低，表明老年?？谱o士普遍認為反思性實踐是重要的并有改善的愿望，但同時認為提升反思性實踐較為困難，產(chǎn)生較大壓力。因此，護理教育者及管理者應(yīng)重視對反思實踐能力的培養(yǎng)，通過案例教學(xué)、反思日志、Gibbs反思循環(huán)等途徑幫助老年?？谱o士掌握反思性實踐的方法，提升反思性實踐水平。

3.2 老年?？谱o士個人成長主動性現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，老年專科護士PGIS總分為（58.88±9.64）分，處于中等偏上水平，略高于臧爽等^[12]在本科護生中的調(diào)查結(jié)果。原因可能為：本科護生職業(yè)選擇尚未明晰，而參加老年?？婆嘤?xùn)的護士有確切的職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展目標，即致力于成為老年護理方向的專家，對通過學(xué)習(xí)成長提升個人?？谱o理實踐水平有較強的主動性。本研究中老年專科護士對改變的準備、有意識的行為維度得分較高，利用資源維度得分較低，表明老年?？谱o士個人成長主動性受到可利用資源的限制。目前老年?？谱o士存在入門教育水平不規(guī)范、薪資待遇欠佳、職業(yè)價值觀及認同感較弱等問題^[21]，對個人成長主動性造成不利影響。因此，護理教育者及管理者應(yīng)積極探索更為科學(xué)規(guī)范的培養(yǎng)模式，提高老年?？谱o士待遇地位及職業(yè)認同，以提升老年專科護士的個人成長主動性。

3.3 老年專科護士反思性實踐及個人成長主動性的影響因素

本研究結(jié)果顯示，老年專科護士反思性實踐及個人成長主動性受年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、月收入、用工性質(zhì)的影響。年齡越小，反思性實踐水平越低，可能與年輕護士資歷尚淺，對臨床實踐問題做出快速判斷的能力不足有關(guān)^[15]。收入水平越高，反思性實踐水平較低，可能由于高收入護理人員工作量較大，對提升個性化護理實踐有所忽視。學(xué)歷較高者反思性實踐及個人成長主動性水平均較低，可能因為高學(xué)歷護士體面勞動感知水平較差^[22]，對提升和積累臨床護理經(jīng)驗主動性不強。派遣制老年?？谱o士反思性實踐與個人成長主動性均較低，可能是因為薪資待遇較差導(dǎo)致工作滿意度不高。中等年齡段、中等工作年限、職稱為主管護師的老年?？谱o士個人成長主動性偏低，可能因為處于職業(yè)生涯中期，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠^[23]。因此，護理教育者及管理者應(yīng)重點關(guān)注提升以上人群的個人成長主動性，并針對不同人員特征設(shè)置特異性的反思性實踐提升方案。

3.4 老年?？谱o士個人成長主動性正向促進反思性實踐

本研究結(jié)果顯示，老年專科護士RPQ及PGIS總分及各維度得分呈正相關(guān)（均P<0.01）；逐步多重線性回歸分析結(jié)果顯示，PGIS總分可解釋RPQ總變異的64.7%，提示個人成長主動性對反思性實踐有正向預(yù)測作用，老年?？谱o士個人成長主動性越好，其反思性實踐水平越高。個人成長主動性作為一種積極心理結(jié)構(gòu)對個體心理和行為適應(yīng)有重要促進效應(yīng)^[24]，能夠激發(fā)身份認知及職業(yè)使命感^[25]，并與個體的反思功能息息相關(guān)^[26]。較高的社會支持、職業(yè)認同、生命意義感可促進個體的個人成長主動性。因此，護理教育者及管理者應(yīng)進一步明確老年專科護士的工作職責(zé)及價值意義，努力營造積極進取、團結(jié)協(xié)作的工作氛圍，增強其個人成長主動性，促進臨床護理反思性實踐的開展，進而推動老年護理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

4 ?小結(jié)

老年?？谱o士RPQ及PGIS得分處于中等水平，RPQ及PGIS得分呈正相關(guān)。老年?？谱o士培養(yǎng)單位及護理管理者應(yīng)重視對護士反思性實踐及個人成長主動性的培養(yǎng)，通過激發(fā)個人成長主動性提升反思性實踐水平，從而提升老年專科護士的綜合素養(yǎng)及服務(wù)質(zhì)量。我國老年?？谱o士培養(yǎng)尚處于探索階段，各培養(yǎng)基地培訓(xùn)內(nèi)容暫無統(tǒng)一標準，且培訓(xùn)對象涵蓋不同機構(gòu)老年照護服務(wù)人員。本研究僅在鄭州市3所三級甲等醫(yī)院展開，未來需在不同地市各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機構(gòu)的老年?？谱o士中開展進一步的研究及探索。

參考文獻：

[1] ?潘石.中國人口結(jié)構(gòu)失衡及其調(diào)整戰(zhàn)略——基于第七次全國人口普查數(shù)據(jù)的分析[J].稅務(wù)與經(jīng)濟，2022（5）：1-10.

[2] ?李建偉，吉文橋，錢誠.我國人口深度老齡化與老年照護服務(wù)需求發(fā)展趨勢[J].改革，2022（2）：1-21.

[3] ?YANG W，WU B，TAN S Y，et al.Understanding health and social challenges for aging and long-term care in China[J].Res Aging，2021，43（3/4）：127-135.

[4] ?ABDI S，SPANN A，BORILOVIC J，et al.Understanding the care and support needs of older people：a scoping review and ?categorisation using the WHO international classification of functioning， disability and health framework（ICF）[J].BMC Geriatr，2019，19（1）：195.

[5] ?全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）[J].中國護理管理，2022，22（6）：801-804.

[6] ?VI?A-GARC?A-BERICUA M，ROM?N-MEDINA I.The role of the geriatric nurse specialist as a key response in the care of the ?elderly，chronicity，complex chronicity and its consequences on dependence[J].Enferm Clin，2019，29（6）：381-384.

[7] ?CHEN H，PU L，CHEN Q，et al.Instrument development for evaluation of gerontological nurse specialists core ?competencies in China[J].Clin Nurse Spec，2019，33（5）：217-227.

[8] ?PATEL K M，METERSKY K.Reflective practice in nursing：a concept analysis[J].Int J Nurs Knowl，2022，33（3）：180-187.

[9] ?MOHAMED M，RASHID R A，ALQARYOUTI M H.Conceptualizing the complexity of reflective practice in education[J].Front Psychol，2022，13：1008234.

[10] ?OELOFSEN N.Using reflective practice in frontline nursing[J].Nurs Times，2012，108（24）：22-24.

[11] ?MEYERS M C，VAN WOERKOM M，DE REUVER R S，et al.Enhancing psychological capital and personal growth initiative：working on ?strengths or deficiencies[J].J Couns Psychol，2015，62（1）：50-62.

[12] ?臧爽，吳一凡，趙梅珍，等.自我反思與洞察力在本科護生個人成長主動性與跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準備度的中介效應(yīng)[J].護理學(xué)報，2022，29（4）：53-58.

[13] ?王家良.臨床流行病學(xué)：臨床科研設(shè)計、測量與評價[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2014：1.

[14] ?PRIDDIS L，ROGERS S L.Development of the Reflective Practice Questionnaire：preliminary findings[J].Reflective Practice，2018，19（1）：89-104.

[15] ?吳雪，李燕，李靜，等.反思性實踐問卷的漢化與修訂及其在?？谱o士中的信度效度檢驗[J].中國護理管理，2022，22（6）：898-903.

[16] ?ROBITSCHEK C，ASHTON M W，SPERING C C，et al.Development and psychometric evaluation of the Personal Growth Initiative Scale-Ⅱ[J].Journal of Counseling Psychology，2012，59（2）：274-287.

[17] ?李品.企業(yè)員工個人成長主動性：一般特點與影響因素[D].南京：南京師范大學(xué)，2016.

[18] ?吳雪.反思性實踐問卷在?？谱o士領(lǐng)域的漢化修訂及應(yīng)用研究[D].天津：天津中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

[19] ?陳佳敏，陸靜波.老年?？聘呒壸o理實踐發(fā)展現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2019，5（8）：213-215.

[20] ?陳歷賽，戴藝，邱淑一，等.我國老年專科護士的發(fā)展現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)[J].當(dāng)代護士，2022，29（7）：4-7.

[21] ?丁炎明，吳欣娟，肖艷艷，等.我國53 316名?？谱o士職業(yè)發(fā)展情況調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2020，55（2）：182-186.

[22] ?史娟娟，田瑞杰，李曉蕾，等.碩士學(xué)歷護士體面勞動感知現(xiàn)狀及影響因素分析[J].天津護理，2023，31（1）：46-49.

[23] ?MODARESNEZHAD M，ANDREWS M C，MESMER-MAGNUS J，et al.Anxiety，job satisfaction，supervisor support and turnover intentions of ?mid-career nurses：a structural equation model analysis[J].J Nurs Manag，2021，29（5）：931-942.

[24] ?范興華，陽惠，黃亞丹，等.農(nóng)村留守兒童個人成長主動性問卷的編制[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2022，30（4）：883-888.

[25] ?GONG Z，JIAO X，ZHANG M，et al.Effects of personal growth initiative on occupational engagement of college ?students in the uncertain social context：a cross-lagged model and a moderated ?mediation model[J].Front Psychol，2022，13：988737.

[26] ?KEALY D，RICE S M，SEIDLER Z E，et al.Reflective functioning and men's mental health：associations with resilience and ?personal growth initiative[J].Stress Health，2021，37（4）：706-714.

（收稿日期：2023-05-04；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯?蘇琳）