對比分析瘢痕妊娠不同分型患者經陰道超聲特征及其臨床特點

彭秀麗

（金鄉縣人民醫院超聲診療科 山東 濟寧 272200）

瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一種特殊部位的異位妊娠，極易導致大出血等不良事件的發生，對患者生命安全造成不利影響[1-2]。目前，經陰道多普勒超聲是臨床診斷CSP 的主要影像學方法，具有安全便捷、圖像分辨率高等優勢，且相比經腹超聲檢查無需進行膀胱充盈，能清晰顯示CSP 解剖結構及血流動力學改變[3-4]。根據超聲內部回聲可將CSP 分為孕囊型和包塊型兩種常見類型，但不同分型CSP 患者臨床病理特征及預后存在顯著差異，尤其是包塊型CSP 兇險性極高，也是導致產婦預后不良的重要因素，需引起臨床的高度重視[5]。鑒于此，本研究旨在探討經陰道超聲對不同分型CSP 的診斷符合率及其超聲聲像學特征，以期為臨床早期診斷CSP 提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年9 月金鄉縣人民醫院收治的CSP 患者72 例為研究對象，患者年齡21 ～42 歲，平均（30.29±4.08）歲；人工流產次數0 ～4 次，平均（1.70±0.45）次；剖宮產次數1 ～3 次，平均（1.62±0.33） 次； 停經時間32 ～62 d， 平均（45.04±4.88）d。

納入標準：（1）均具有橫切口剖宮產史，且經組織病理學檢查確診為CSP；（2）均行經陰道超聲檢查；（3）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）伴有嚴重器質性病變者；（2）肝、腎等臟器功能嚴重不全者；（3）合并婦科惡性腫瘤者；（4）陰道超聲圖像偽影過重，影響判斷者。

1.2 方法

經陰道超聲檢查：選擇GE Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道超聲探頭，探頭頻率為（5.0 ～9.0）MHz，檢查前囑咐患者排空膀胱，協助選取截石位，將均勻涂抹消毒耦合劑用避孕套包裹的陰道探頭緩慢置入陰道穹窿部，進行橫向、斜向多角度掃查，仔細觀察妊娠囊的位置、大小、內部回聲及與剖宮產切口關系，測量子宮下段病灶最大徑、瘢痕處剩余肌層厚度及宮底部內膜厚度等，并在彩色多普勒模式下顯示并記錄病灶血流信號分布，超聲圖像分析由2 名超聲診療科副主任醫師進行，若雙方診斷意見存在較大分歧，則由第3 名醫師進行協助診斷，共同討論后以統一意見為最終診斷結果。

CSP 經陰道超聲診斷標準：參照《剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識》[6]標準。（1）宮腔上段及宮頸管內無妊娠囊；（2）妊娠囊著床于子宮峽部前壁，部分妊娠囊內超聲下可見原始心管搏動、卵黃囊等；（3）膀胱壁與子宮下段瘢痕處妊娠囊之間肌層變薄，甚至缺損；（4）瘢痕妊娠病灶內部及周邊血流豐富，呈高速低阻血流信號。CSP 分型標準如下，（1）孕囊型CSP：瘢痕部位可見典型的妊娠囊聲像，呈“雙環征”，瘢痕處無回聲孕囊樣結構；（2）團塊型CSP：剖宮產切口與肌層分界模糊，子宮肌層薄弱或見肌層組織缺損，前壁瘢痕部位見不均勻混合回聲團塊。

1.3 觀察指標

（1）以組織病理學檢查結果為金標準，分析經陰道超聲診斷CSP 不同分型結果；（2）不同分型CSP 經陰道超聲聲像學特征比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道超聲診斷CSP 不同分型結果

以組織病理學檢查結果為金標準，納入的72 例CSP 患者中孕囊型45 例（62.50%），團塊型27 例（37.50%），經陰道超聲對瘢痕妊娠的診斷符合率為90.28%（65/72）。見表1。

表1 經陰道超聲診斷瘢痕妊娠不同分型與組織病理學檢查結果比較單位：例

2.2 不同分型CSP 經陰道超聲聲像學特征比較

孕囊型CSP 瘢痕處回聲孕囊樣結構、瘢痕處不均勻混合回聲、病灶豐富血供比例均低于團塊型CSP，子宮下段病灶最大徑小于團塊型CSP，瘢痕處剩余肌層厚度大于團塊型CSP，差異均有統計學意義（P＜0.05）；孕囊型CSP 與團塊型CSP 子宮位置、盆腔積液及宮底部內膜厚度比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同分型CSP 經陰道超聲聲像學特征比較

2.3 典型病例分析

孕囊型CSP和團塊型CSP聲像圖特征分別見圖1、圖2。

圖1 孕囊型CSP 聲像圖特征

圖2 團塊型CSP 聲像圖特征

3 討論

部分研究認為，剖宮產術后切口處肌壁損傷、內膜損傷等因素均易使產婦在再次妊娠時，受精卵到達子宮瘢痕并植入肌層，導致CSP 發生[7]。處理不及時孕囊可能穿透薄弱的剖宮產瘢痕處，侵犯膀胱及毗鄰器官，進而誘發子宮破裂、大出血等并發癥，嚴重時會危及患者的生命安全。由此可見，通過有效方案早期診斷CSP 具有積極意義。

隨著超聲診斷技術的完善和發展，經陰道超聲在CSP 輔助診斷中的應用逐漸廣泛，與經腹超聲相比，其不易受腹腔內氣體、腹壁脂肪厚度、膀胱充盈狀態等多種因素影響，且更加接近盆腔內器官，具有較高的清晰度和組織分辨率，不僅能清晰顯示孕囊著床位置、瘢痕肌層厚度、妊娠囊與子宮下段的關系等形態學特征，還可利用彩色多普勒超聲評估瘢痕妊娠病灶內部及周邊血流動力學改變，進而為準確判斷孕囊類型提供影像學參考[8]。既往多項研究報道，與經腹盆腔超聲相比，經陰道超聲可提高CSP 的診斷率，且分型更為精確，可作為首選診斷方法[9-10]。在本研究中，以組織病理學檢查結果為金標準，結果顯示經陰道超聲對瘢痕妊娠的診斷符合率為90.28%。說明經陰道超聲能提高CSP 患者的診斷符合率，更好地預測不同分型CSP 的風險。

另外，本研究還顯示，孕囊型CSP 瘢痕處回聲孕囊樣結構、瘢痕處不均勻混合回聲、病灶豐富血供比例均低于團塊型CSP，子宮下段病灶最大徑小于團塊型CSP，瘢痕處剩余肌層厚度大于團塊型CSP（P＜0.05），與胡孝輝等[11]研究報道相符。說明不同分型CSP 患者具有典型的超聲特征。分析原因認為，隨著病情持續進展，妊娠囊完全侵入切口，并侵蝕周圍血管，故表現為豐富的血流征象；團塊型CSP 殘留組織不斷生長、向外膨出，甚至凸向膀胱，故病灶最大徑大于孕囊型CSP；而瘢痕處剩余肌層厚度主要與殘留的妊娠物導致下段肌層收縮力衰減有關，團塊型CSP 患者隨瘢痕組織持續生長，常與周圍肌層組織相互粘連，并不斷侵蝕前壁肌層，進而使肌層變薄，甚至缺損，故其瘢痕處剩余肌層厚度較孕囊型CSP 更薄[12]。提示臨床通過對CSP 進一步分型有助于臨床病情的評估及治療方案的選擇。

綜上所述，經陰道超聲能提高CSP 患者的診斷符合率，且不同分型CSP 患者具有典型的超聲特征，有助于為正確診斷CSP 提供參考依據。