64 排CT 血管成像在肝癌介入診療中的應用價值分析

解貴水

（淄博市淄川區醫院介入科 山東 淄博 255100）

肝癌是指起源于肝臟細胞的惡性腫瘤。肝癌的發生與多種因素有關，其中最主要的是慢性肝炎病毒感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒感染[1]。其他常見的風險因素包括長期飲酒、肝硬化、遺傳因素和環境因素等。慢性肝炎長期進展可能導致肝硬化，肝硬化是肝癌的主要前期疾病。肝硬化是肝臟組織慢性損傷和纖維化的結果，容易發展成肝癌。長期、大量飲酒也是肝癌的主要危險因素之一[2]。一些環境因素，如長期接觸某些化學物質和致癌物質，也可能增加患肝癌的風險。肝癌早期癥狀不明顯，難以被及早發現，導致大部分患者在發現時病情已處于晚期，治愈的機會較小。肝癌是全球性的健康難題，通過加強預防和控制措施，特別是針對病毒感染的預防和早期篩查，可以降低肝癌的發病率，改善患者的預后[3]。本研究選取我院肝癌患者62 例，觀察64 排CT 血管成像應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月—2022 年12 月淄博市淄川區醫院收治的肝癌患者62 例，其中男37 例，女25 例，年齡55 ～76 歲，平均年齡（65.82±3.47）歲。

納入標準：（1）經病理診斷確診為肝癌；（2）患者認知及精神正常；（3）符合介入治療要求。排除標準：（1）存在相關診療禁忌證；（2）合并并發癥；（3）檢查配合度低。

1.2 方法

64 排CT 血管成像檢查：采用西門子螺旋CT 掃描機（SOMATOM Definition AS），拜爾高壓注射器，以4.5 mL/s 的流速經靜脈注入65 ～75 mL 造影劑，再注入60 mL 0.9%氯化鈉溶液，全部注射完成后再進行掃描。最后通過容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）對所掃描的肝動脈及其分支圖像進行后處理。

數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查：采用西門子數字減影機（ANGIOSTAR PLUS），Provis 高壓注射器，采用seldinger 法經股動脈穿刺插管，行肝動脈及超選腫瘤供血動脈造影。造影劑使用碘海醇。

圖像后處理：通過思創圖像工作站進行重新構建和分析，采用MIP 和VR 等先進的重建技術，以確保所生成的重建圖像能夠為臨床醫生提供全方位、多角度的觀察。篩選出與腫瘤供血相關的各個分支血管的解剖走行，從而找到最佳的治療方案。為了更準確地測量腹腔干動脈與腹主動脈夾角以及腹腔干動脈的開口方向，需要使用精確可靠的測量方法。同時，為了確保診斷結果的精度和可信度，邀請了多位經驗豐富的影像科醫師進行影像閱片，并共同研判。

介入治療：介入治療時，需要對患者進行穿刺操作，選擇股動脈作為穿刺部位，然后在肝動脈插入導管。藥物灌注選擇使用奧沙利鉑，并根據具體情況使用劑量在50 ～100 mg 之間。同時，還會給予10 ～30 mg 的表柔比星或表柔比星+吡柔比星用于進一步治療。此外，在必要的情況下，也可以單獨采用碘化油栓塞治療。在栓塞過程中，密切關注腫瘤染色是否完全消失，在完全消失后才會停止栓塞。另外，也會根據需要考慮使用明膠海綿進行血管栓塞。

1.3 觀察指標

（1）不同檢查方式腫瘤供血動脈數量檢出情況；（2）VR、MIP 結果；（3）介入治療前后灌注參數：根據計算后處理生成所選感興趣區域的時間-密度曲線和表示腹部器官血流的灌注圖，包括患者肝血流量（BF）、血容量（BV）以及肝動脈分數（HAF）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件包分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式結果對比

62 例患者均通過病理檢查確診肝癌。64 排CT 血管成像檢查檢出腫瘤供血動脈主干閉塞4 例，側支血管形成21 例，其中膈下動脈9 例，胃十二指腸12 例，DSA 檢查檢出腫瘤供血動脈主干閉塞5 例，側支血管形成22 例，其中膈下動脈10例，胃十二指腸12例。64排CT血管成像、DSA 結果對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同檢查方式結果對比[n（%）]

2.2 兩種圖像后處理技術的顯示能力對比

通過VR 技術，供血動脈為85.48%，腫瘤血管為70.97%，通過MIP 技術，供血動脈為93.55%，腫瘤血管為82.26%，兩種圖像后處理技術的顯示能力對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種圖像后處理技術的顯示能力對比[n（%）]

2.3 介入治療前后灌注參數對比

介入治療后，BV（19.63±8.63）mL/100 g，BF（170.73±35.23）mL/（min·100 g），HAF（0.49±0.15），均顯著高于介入治療前（P＜0.05）。見表3。

表3 介入治療前后灌注參數對比（± s）

表3 介入治療前后灌注參數對比（± s）

組別BV/（mL·100 g-1）BF/（mL·min-1·100 g-1）HAF治療前（n=62） 27.36±10.74326.37±42.710.70±0.13治療后（n=62） 19.63±8.63170.73±35.230.49±0.15 t 4.41722.1358.330 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肝癌是全球范圍內致死率最高的癌癥之一。由于早期肝癌沒有明顯癥狀，大部分患者往往在發現時病情已處于晚期，危及患者生命安全，因此，肝癌的死亡率較高。肝癌的存在和發展會對肝臟功能產生嚴重影響。肝臟是人體的重要器官之一，如果肝臟功能喪失，可能導致肝功衰竭，這將影響機體的新陳代謝、排毒和維持平衡能力，對患者的健康和生命構成威脅。肝癌易轉移至其他部位，尤其是肝臟附近的淋巴結、肺和骨骼等[4]。轉移性肝癌的治療難度更大，預后更差。即使患者經過治療取得了初步的緩解，但仍有可能復發。肝癌患者可能面臨身體不適和不良反應，這些癥狀對患者的身體和心理產生負面影響，導致生活質量下降[5]。為了減少肝癌對社會和個人的影響，預防、早期檢測和綜合治療非常重要。早期肝癌的治療效果通常較好，患者的治愈率和生存率較高，通過早期診斷和及時治療，可以避免腫瘤擴散和轉移，提供更多治愈的機會。早期肝癌的腫瘤體積較小、無遠處轉移，手術切除的難度相對較低[6]。相比晚期肝癌，早期肝癌手術切除可以更完全地去除腫瘤組織，提高手術治療的成功率。早期診斷和治療可以減少肝癌帶來的身體不適和并發癥，改善患者的生活質量。肝癌介入治療是一種通過導管插入靶區進行治療的方法，廣泛應用于肝癌的早期和局部晚期治療中。肝癌介入治療可以直接作用于肝癌組織，高溫或微波能量能夠破壞腫瘤細胞，達到消滅腫瘤的目的。栓塞治療可以通過堵塞腫瘤供血血管，使腫瘤缺氧死亡，這些技術可以有效地消滅腫瘤，控制和延長患者的生存時間[7]。肝癌介入治療主要針對腫瘤局部進行治療，盡可能保留肝臟功能和正常組織，并減輕對全身的影響。與傳統的開放手術相比，肝癌介入治療創傷較小，術后疼痛較輕，恢復較快，大多數患者可以在短時間內恢復正常的日常活動。肝癌介入治療可以與其他治療方法結合使用，形成綜合治療方案，這種綜合治療能夠最大限度地提高治療效果，并在不同階段的肝癌患者中產生更好的預后。肝癌介入治療由經驗豐富的介入醫師進行操作，通過精確的圖像引導來確保治療的準確性和安全性。并且，由于肝臟有著豐富的血液供應和再生能力，肝癌介入治療的并發癥風險相對較低。

本研究結果中，經病理檢查，62 例患者均確診為肝癌。64 排CT 血管成像檢查檢出腫瘤供血動脈主干閉塞4 例，側支血管形成21 例；DSA 檢查檢出腫瘤供血動脈主干閉塞5 例，側支血管形成22 例。64 排CT 血管成像、DSA 結果對比差異無統計學意義（P＞0.05）。64 排CT 血管成像可以產生高分辨率的血管圖像，用于觀察和評估各種血管疾病的情況[8]。64 排CT 血管成像的一個顯著特點是其掃描速度快，可以在很短的時間內獲得大量圖像數據，縮短掃描時間，提高患者的舒適度，并減少運動偽影的產生。64 排CT 血管成像具有高空間分辨率，能夠清晰地顯示血管的結構，這對于觀察血管病變、評估血管壁的異常變化以及檢測血管內血栓等異常情況非常有幫助。通過64 排CT 血管成像，可以進行多平面重建和三維重建，從不同的角度觀察和評估血管病變，這種功能可以提供更全面的信息，幫助醫生更好地了解血管的形態和病變情況，并進行診斷和治療規劃[9]。相比傳統的血管成像方法，如血管造影，64 排CT 血管成像是一種無創傷的檢查方法，這減少了患者的不適和并發癥的發生風險。肝癌介入診療中應用64 排CT 血管成像可以提供高分辨率的肝臟血管圖像，有助于早期發現肝癌病灶。它可以準確顯示肝臟的血管結構，評估腫瘤的大小、位置、浸潤范圍以及其對周圍重要結構的影響，這對于肝癌的早期診斷及分期非常重要，有助于制定最合適的治療方案。64 排CT 血管成像用于肝癌的引導治療方案選擇非常有價值，它可以對腫瘤的血供情況進行評估，判斷病灶是否適合介入治療，如射頻消融或經動脈化療栓塞。通過對病灶的完整血供信息的獲取，醫生可以根據肝癌的血供特點來決定最佳的介入治療方法[10]。64 排CT 血管成像還有助于肝癌介入治療的后續隨訪和療效評估，通過持續進行血管成像，可以觀察治療后腫瘤的變化情況，判斷治療效果，并及時采取調整措施。

本研究結果中，通過VR 技術，供血動脈顯示85.48%，腫瘤血管顯示70.97%；通過MIP 技術，供血動脈顯示70.97%，腫瘤血管顯示82.26%，兩種圖像后處理技術對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。VR 和MIP 技術通過將多個層面的二維圖像合成為三維圖像，使醫生能夠以更直觀的方式觀察和分析器官或病變結構，這種三維可視化能夠提供更全面的結構信息，增強醫生對解剖結構、病變位置和形態的理解。VR 和MIP 技術可以突出顯示血管結構和病變灶，幫助醫生更準確地檢測腫瘤、血管病變、動脈瘤等。通過增強對低對比度結構的顯示，它們可以揭示隱藏的病變，提高病變的檢出率和準確性。VR 和MIP 技術提供了更清晰的空間定位和導航信息，有助于醫生在手術前規劃和指導手術。醫生可以通過旋轉、放大、縮小等操作來更好地觀察感興趣區域，并根據需要調整觀察角度和平面。通過VR 和MIP 技術，醫生可以更全面、全方位地評估病變的特征和擴展情況，這有助于提供更準確的診斷，制定更精確的治療方案，并監測治療的效果[11]。VR 和MIP 技術能夠快速生成三維圖像，省去了手動分析的步驟，提高了工作效率，醫生可以更快地進行圖像解讀和分析，縮短診斷時間，優化患者的就診經驗。需要注意的是，雖然VR 和MIP 技術在圖像可視化和分析中有很多優勢，但它們并不適用于所有情況。在使用這些后處理技術時，醫生應根據具體情況進行評估，并結合其他臨床信息作出準確的診斷和治療決策。此外，正確的參數設置和專業的操作也是保證技術準確性和可靠性的關鍵。

本研究結果中，介入治療后，BV（19.63±8.63）mL/100 g，BF（170.73±35.23）mL/（min·100 g），HAF（0.49±0.15），均高于介入治療前（P＜0.05）。介入治療前后的CT 血管成像可以分析腫瘤的灌注參數，從而評估治療前后腫瘤的灌注情況是否發生了變化。介入治療后，如果腫瘤的灌注減少，可以反映治療對腫瘤的有效性，這種定量的灌注參數分析有助于評估治療前后的療效，指導后續的治療方案，并且能夠提供客觀的數據支持。

綜上所述，肝癌介入診療中，64 排CT 血管成像應用效果顯著，具有推廣價值。