心臟超聲診斷慢性心衰的參數分析

楊慶娜

（北京市西城區平安醫院功能科 北京 100035）

慢性心力衰竭又稱為慢性充血性心力衰竭，是由于各種原因引起的心臟結構和功能異常的一組臨床綜合征，心室收縮和舒張功能發生障礙，是心血管疾病的終末階段，也是最終歸宿[1]。本病的發病人群以中老年為主，正逐步向年輕化發展，發病比較隱匿，早期癥狀多不典型，晚期預后不良，患者的生活質量大幅度降低[2]。近年來，慢性心衰的發病率及死亡率正逐年上升。早診斷、早干預、早治療能夠延緩病情的發展，優化預后[3]。慢性心衰的主要診斷方法包括臨床癥狀、實驗室檢查、心電圖、心臟超聲等。本次研究以60 例慢性心衰患者及60 名健康體檢者為例，探討心臟超聲診斷慢性心衰的各項參數的準確性及與化驗室血N 末端B 型利鈉肽原（NTproBNP）的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年9 月—2023 年9 月于北京市西城區平安醫院接受臨床治療的慢性心衰患者60 例，納入慢性心衰組，其中男38 例，女22 例；年齡40 ～75 歲，平均（53.7±2.5）歲；NYHA 心功能分級：Ⅰ級患者18 例，Ⅱ級患者21 例，Ⅲ級患者14 例，Ⅳ級患者7 例。另選取60 名我院同期體檢人員為對照組，其中男33 例，女27 例，年齡43 ～74 歲，平均年齡（50.4±2.5）歲。兩組人員的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者需經臨床綜合確診慢性心衰；（2）各項臨床資料完整者；（3）患者意識清晰，臨床依從性較好；（4）患者及家屬自愿配合本次研究。排除標準：（1）伴有嚴重的重要臟器功能障礙或疾病；（2）伴有嚴重精神系統疾病，臨床依次性差；（3）伴有明顯節段性室壁運動幅度異常或室壁瘤者；（4）各項臨床資料不全者；（5）年齡大于75 歲者。

1.2 方法

心臟超聲檢查：使用美國GE LOGIQ E9 彩色超聲診斷儀，探頭型號M5S，頻率（2.0 ～4.6）MHz。受檢者充分暴露前胸，取左側臥位側躺于檢查床上，后背靠近檢查人員，探頭涂少量耦合劑，從左側胸骨旁、心尖部檢查左室長軸切面、大動脈短軸、心尖四腔心切面觀察心臟結構、室壁厚度、心室收縮及舒張功能、各瓣膜結構及反流情況，經左室長軸切面測量左房內徑（LAD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）[4]。檢查全程由一位經驗豐富的超聲醫師完成，測量的取樣點標準，每個數值測量3 次后取平均值，以最大限度減小測量誤差，保證數值的準確性。

取受檢者清晨空腹靜脈血3 mL，進行肝素抗凝，使用熱景上轉發光分析儀應用雙抗體夾心免疫層析法進行檢測NT-proBNP 水平，兩組人員均連續檢測3 次，取平均值做最終檢測結果。排除心衰標準：NT-proBNP ＜125 pg/mL。

所有慢性心衰患者全程由一位經驗豐富的臨床醫師進行心功能分級。依據紐約心臟病協會提出的NYHA 心功能分級標準。Ⅰ級：患者體力活動不受影響，一般體力活動不會引起乏力、氣促等癥狀；Ⅱ級：患者體力活動輕度受影響，休息時無癥狀，一般體力活動會引起乏力、氣促等癥狀；Ⅲ級：患者體力活動明顯受影響，休息時無癥狀，低于一般體力活動會引起乏力、氣促等癥狀；Ⅳ級：患者休息時也有不適癥狀，進行任何體力活動時均使癥狀加重[5]。根據分級結果進行分組記錄。

1.3 觀察指標

（1）觀察慢性心衰組與對照組之間的差異，比較兩組人員的各項參數，包括LAD、LVEDD、LVEF、NTproBNP 水平；（2）分別比較慢性心衰患者不同心功能分級時以上各項指標的差異及其相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間采用方差分析；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性心衰組與對照組的心臟超聲參數及NT-proBNP指標比較

慢性心衰組LAD、LVEDD 大于對照組，NTproBNP 水平高于對照組，LVEF 低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組人員心臟超聲參數及NT-proBNP 指標比較（± s）

表1 兩組人員心臟超聲參數及NT-proBNP 指標比較（± s）

組別LAD/mmLVEDD/mmLVEF/%NT-proBNP/（pg·mL-1）慢性心衰組（n=60）42.02±2.4554.02±3.3536.32±2.253 165.37±371.56對照組（n=60）28.61±1.7542.42±2.1765.62±3.33 89.78±25.25 t 16.53422.34719.67432.281 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 慢性心衰組不同心功能分級患者的心臟超聲參數及NT-proBNP 指標比較

慢性心衰組不同心功能分級患者隨著心功能分級的遞增，LAD、LVEDD 逐級增大，NT-proBNP 水平逐級升高，LVEF 逐級降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 不同心功能分級患者心臟超聲參數及NT-proBNP 指標比較（± s）

表2 不同心功能分級患者心臟超聲參數及NT-proBNP 指標比較（± s）

心功能分級LAD/mmLVEDD/mmLVEF/%NT-proBNP/（pg·mL-1）Ⅰ級（n=18）31.45±1.6643.35±3.4564.45±4.65 786.73±329.61Ⅱ級（n=21）35.61±1.8548.78±3.7255.32±3.981 475.24±389.06Ⅲ級（n=14）42.65±2.0652.34±4.2344.45±4.233 076.46±433.78Ⅳ級（n=7）48.45±2.7458.13±5.5634.45±5.154 833.84±692.71 F 7.3636.9269.45211.468 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

慢性心衰是指慢性原發性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重，造成心肌收縮力逐漸降低，最終不能維持心排血量的臨床綜合征。其發生與人們不良的生活方式和飲食習慣有很大關系，高油、高鹽、高糖、高熱量、高脂肪的飲食和工作生活的壓力使各種心血管疾病高發，發展到一定程度導致心臟舒縮功能減弱[6]。慢性心衰的常見病因是各種心臟缺血性疾病、心臟瓣膜類疾病、高血壓、心肌炎等。根據心衰發生的部位分為左側心力衰竭、右側心力衰竭和全心衰竭。臨床以左心衰竭較為常見，表現為心排血量下降及肺循環淤血；右心衰竭表現為體循環淤血；全心衰竭表現以心排血量減少的癥狀和體征為主，肺淤血癥狀不重。慢性心衰可以通過患者的臨床癥狀、心臟超聲及血NT-proBNP 水平來診斷，心臟超聲不僅有操作簡便、無創、可重復性強等優點，而且是慢性心衰臨床分類的主要依據。心衰射血分數的分級如下，（1）射血分數保留的心衰：射血分數＞50%；（2）射血分數輕度下降的心衰：射血分數40%～50%；（3）射血分數降低的心衰：射血分數＜40%。其中30%～＜40%為中度下降，＜30%為重度下降。血NT-proBNP 和B 型利鈉肽（BNP）同為診斷急慢性心衰的化驗室指標。二者在分子結構、半衰期、體內清除途徑等方面有所不同，但診斷效果一致。在急性心衰中的臨床價值大于慢性心衰，且排除診斷更為可靠。此外，二者還有助于心衰患者預后的評估，若治療中兩者居高不下，常提示預后不良。至此，心臟超聲、血NTproBNP 和BNP 已廣泛應用于臨床工作[7]。臨床醫師根據診斷結果制定針對性的治療方案，從而提高患者的生活質量，優化預后，降低病死率[8]。

本次研究結果顯示，慢性心衰組患者的LAD（42.02±2.45）mm、LVEDD（54.02±3.35）mm 大于對照組的（28.61±1.75）mm、（42.42±2.17）mm，NT-proBNP（3165.37±371.56）pg/mL 水平高于對照組的（89.78±25.25）pg/mL，LVEF（36.32±2.25）%低于對照組的（65.62±2.33）%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。慢性心衰組不同NYHA 心功能分級分為Ⅰ級18 例、Ⅱ級21 例、Ⅲ級14 例、Ⅳ級7 例，隨著患者心功能分級的遞增，LAD、LVEDD 逐級增大，NTproBNP 水平逐級升高，LVEF 逐級降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。多項研究指出，慢性心衰患者的血NT-proBNP 或BNP 與左室射血分數存在負相關性，隨著心功能分級的遞增，NT-proBNP 或BNP 水平逐級升高，左室射血分數逐級降低[9-11]。NT-proBNP 或BNP 僅對心臟收縮功能減弱具有診斷價值，而心臟超聲不僅能診斷心臟收縮功能減弱具有價值，還能對心臟舒張功能降低做出評價，從而彌補了慢性心衰診斷方式的不足。

心臟超聲是一種無創且可重復操作的檢查方法，可以在不需要特殊的準備和后續處理的情況下進行，非常方便快捷，而且價格適宜，廣大患者可以接受[12]。心臟超聲對檢查的醫師整體水平要求較高，不僅需要有豐富的臨床經驗及專業水平，還要對心臟的各種疾病有詳細的了解，才能通過嫻熟的手法，標準地測量切面及準確地評價患者的各項指標。本研究為了便于比較，選取慢性心衰組病例時排除了因心梗造成節段性室壁運動幅度異常及室壁瘤患者，在實際臨床工作中遇到此類患者可以使用Simpson 法測量心臟射血分數，結果更為準確。為了避免年齡及其他疾病對NT-proBNP 測定結果的影響，選取人員年齡均小于75 歲且無嚴重的重要臟器功能障礙或疾病。本次研究的不足之處是病例數較少，對引起心衰的疾病因素未做明確的分類討論。

綜上所述，心臟超聲不僅無創、方便、快捷、可重復性強，而且能同NT-proBNP 一樣反映慢性心衰患者的心功能狀態，為臨床的診斷和治療提供有效的參考依據。