經會陰超聲對產后早期盆底功能的評估價值探討

吳路鳳，張文靜，王艷英

（無錫怡和婦產醫院超聲科 江蘇 無錫 214000）

女性盆底功能障礙屬于常見婦科疾病，嚴重損傷女性盆底結構，危及女性健康[1]。目前臨床對女性盆底肌功能障礙而言，并無統一認識。有臨床資料顯示，女性在分娩過程中會導致盆底的應力過于集中，壓迫盆底，進而形成機械性損傷，所以得出，分娩是導致女性盆底功能障礙的主要因素[2-3]。一旦出現盆底肌障礙，可能會導致多種癥狀，包括尿失禁、盆底疼痛，嚴重的還會出現子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、性功能障礙等，影響盆底的支持和穩定性。因此，及早對產后盆底肌功能進行評估，可以及時發現疾病，并第一時間進行處理，進而改善產婦的預后[4]。而如何快速、準確檢查產婦的盆底肌功能則為臨床研究重點。經會陰超聲是一種醫學影像技術，廣泛應用在婦科疾病中，可以評估盆底解剖結構和功能。這項檢查通過在會陰區域（陰道和直腸之間的區域）應用超聲探頭，產生實時圖像，從而觀察盆底器官的位置、形態和功能。基于此，本研究分析經會陰超聲對產后早期盆底功能評估的準確性，故選擇無錫怡和婦產醫院2021 年1 月—2023 年7 月收治的115 例產婦進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年7 月無錫怡和婦產醫院收治的115 例產婦進行研究。其中初產婦為62 例，經產婦53 例；年齡20 ～38 歲，平均年齡（28.19±4.77）歲。

納入標準：（1）所有胎兒均正常，無超大胎兒病例；（2）產婦臨床資料完整；（3）產婦無精神障礙疾病，可自主溝通且依從性較高；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）存在尿失禁者；（2）存在泌尿系統感染者。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準則，且患者知情同意。

1.2 方法

經會陰超聲檢查：超聲儀器選擇GE 的E10，需要根據相關規范要求，提前做好準備工作。指導產婦將大小便排空，進行體位調整，保持膀胱截石位進行檢查。儀器參數設置如下，配置凸陣容積探頭，探頭頻率（4 ～8）MHz，具有提高圖像分辨力的斑點噪聲抑制和組織諧波功能。如存在會陰體肥厚、肛門內陷或其他凸陣探頭無法獲得清晰的肛提肌、肛門括約肌圖像時，可使用腔內探頭觀察肛提肌和肛門括約肌。凸陣容積探頭需設置有“盆底”檢查條件，建議參數設置[8]，（1）盆底模式：深度7～9 cm，二維掃描角度90°，容積角度85°或以上，2 個聚焦區；（2）肛管模式：深度5 ～6 cm，二維掃描角度60°，容積角度70°，1 個聚焦區（盡可能貼近探頭表面）。詳細參數設置需結合所用超聲儀器進行微調，以清晰顯示盆底各結構為準。需根據超聲圖像掃描產婦膀胱頸，形成二維成像，且對其移動度、旋轉角以及膀胱后角進行分析，再進行Valsalva 動作，需觀察該動作狀態下各種指標變化情況，分析患者的尿道內口的形態以及子宮受壓迫狀態，調整超聲儀的畫面控制系統，隨后在3D/4D 操作系統下，分析不同動作時提肛肌裂口左右徑、前后徑以及面積等數據。

1.3 觀察指標

（1）需在孕晚期以及產后6 ～8 周對產婦進行掃描，分析產婦損傷情況，并引導產婦在進行檢查過程中進行縮肛的動作，利用斷層切片技術進行信息采集，根據檢測出的肛提肌體中斷平面數量，判斷產婦是否出現肛提肌撕裂的情況，對于出現8 個以上中斷平面，可視為肛提肌撕裂或括約肌損傷[5]；（2）分析產婦不同時間段超聲指標，包括膀胱后角、尿道旋轉角及膀胱頸移動度；（3）觀察產婦不同狀態下提肛肌裂口超聲各項指標，為靜息狀態、Valsalva 動作以及縮肛狀態下的左右徑、前后徑、面積情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦不同時間段超聲指標情況

產婦產后6 ～8 周膀胱后角、尿道旋轉角以及膀胱頸移動度均大于孕晚期（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時間段超聲指標情況（± s）

表1 不同時間段超聲指標情況（± s）

尿道旋轉角/（°）時間例數膀胱后角/（°）膀胱頸移動度/mm孕晚期115 114.39±9.8829.47±8.8214.55±3.51產后6 ～8 周 115 131.82±15.66 38.92±12.39 23.52±4.16 t 10.0956.66317.673 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同狀態下超聲各項指標

產婦產后6 ～8 周不同動作下的提肛肌裂口左右徑、前后徑、面積均大于孕晚期，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同狀態下超聲各項指標（± s）

表2 不同狀態下超聲各項指標（± s）

時間例數靜息狀態Valsalva 動作縮肛狀態左右徑/mm 前后徑/mm 面積/cm2左右徑/mm 前后徑/mm 面積/cm2左右徑/mm 前后徑/mm 面積/cm2孕晚期115 39.18±2.52 48.92±4.11 13.36±1.22 41.44±3.16 52.22±3.64 17.31±2.18 37.16±3.15 42.71±1.49 12.21±1.45產后6 ～8 周 115 41.33±3.16 51.56±3.35 15.52±2.71 45.03±3.17 55.19±3.62 18.94±2.26 38.29±3.66 48.33±3.22 13.87±1.92 t 5.7045.3397.7948.6016.2045.5672.50916.9867.399 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.0010.013 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

產后盆底功能障礙是女性生殖疾病的高發病。隨著女性生活水平和醫療條件的提高，越來越多的女性開始關注產后盆底功能的問題[6]。研究發現，盆底功能的異常與多種因素相關，包括分娩方式、產后康復措施、年齡等。尤其是在分娩過程中，盆底受到巨大的生理和解剖學挑戰，容易導致肌肉、韌帶和神經組織受損，從而引發盆底功能異常[7]。產后盆底功能障礙的癥狀多種多樣，包括尿失禁、陰道松弛、性交疼痛等，這些問題嚴重影響了產婦的生活質量，同時也給醫療系統帶來了一定的負擔[8]。因此，對產后盆底功能進行全面、準確的評估成為改善女性生殖健康狀況的關鍵。目前，盆底功能的評估主要依賴于傳統的癥狀檢查，然而，其存在一定的主觀性和局限性，無法提供全面、客觀的信息。近年來，超聲技術逐漸被引入到盆底功能的評估中。經會陰超聲作為其中的一種先進技術，通過高頻、高分辨率的影像顯示，可以直觀觀察盆底結構的解剖和生理特征，為盆底功能的評估提供了新的途徑[9]。

隨著超聲技術的不斷進步，經會陰超聲作為一種新興的超聲技術，逐漸應用于臨床，可以清晰地顯示骨盆腔內的軟組織結構，如尿道、陰道、直腸等，為評估盆底功能提供了更為細致入微的信息[10]。經會陰超聲通過會陰部位（陰道和直腸交界處）進行檢查，利用高頻超聲波，能夠產生清晰而細致的盆底結構圖像，這種高分辨率的成像使臨床能夠準確觀察尿道、陰道、直腸、骨盆底肌肉等解剖細節[11]。另外，通過經會陰超聲，可以全面評估女性盆底結構的狀態，包括肌肉的張力、膀胱和直腸的位置，能及時發現可能存在的異常情況。與此同時，檢查過程中，可以實時觀察圖像，動態評估盆底結構在不同狀態下的運動和變化。這有助于更全面了解盆底的功能狀態[12]。

陳艷等[13]進行了一項關于經會陰超聲在評價盆底康復治療療效中的價值的研究，研究對象為120 例產婦，并根據治療方式將患者分為不同組別，采用常規經會陰超聲檢查，結果顯示，在產后6 周時，兩組患者在靜息狀態和最大Valsalva 動作狀態下各參數差異無統計學意義（P＞0.05）；然而，在產后24 周時，在最大Valsalva 動作狀態下，治療組的BSD 大于對照組，而RVA、BND 和ROT 均小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究結論表明，產后早期進行盆底康復治療有助于促進盆底結構及功能的恢復。同時，經會陰超聲在盆底康復治療療效評估中具有推廣應用的潛力。這與本次研究結果相一致。在產后6 ～8 周的檢測中，產婦的膀胱后角、尿道旋轉角以及膀胱頸移動度均大于孕晚期（P＜0.05）。此外，產婦產后6 ～8 周時在不同動作下提肛肌裂口的左右徑、前后徑、面積等大于孕晚期，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這表明，經會陰超聲可以有效評估產婦產后早期盆底功能。筆者認為，經會陰超聲是一種非侵入性檢查，通過陰道和直腸進行，相較于其他內窺鏡檢查方法，可減少患者的不適感[14]。另外，與一些其他影像學檢查方法（如X 射線或CT 掃描）相比，經會陰超聲是一種無輻射的檢查方法，降低了患者接受檢查時的輻射暴露風險。并且，除了盆底功能的評估，經會陰超聲還可用于檢測和評估多種婦科疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等[15]。

綜上所述，經會陰超聲對產后早期盆底功能的評估準確性較高，可以分析不同時間段產婦產后盆底功能的恢復情況，另外，也能及時發現異常現象，為臨床提供科學的數據支持，保證產婦的健康。但是本次研究也存在一定的不足之處，首先研究時間較短，納入對象數量較少；其次，在研究過程中并未與其他影像學進行對比，故而還需進一步研究。