急性缺血性腦卒中預后影響因素及動態CTA 聯合CTP預后評估的臨床意義

楊朝軍

（姜堰中醫院影像科 江蘇 泰州 225500）

急性缺血性腦卒中（acute ischemia stroke，AIS）的大約占腦卒中的87%[1]。相關研究指出，在我國，腦卒中給社會和家庭均造成了巨大負擔[2]。AIS 具有起病急，病情嚴重且進展迅速的特點，且多數患者的預后較差。為進一步踐行臨床早發現、早診斷、早治療“三早”政策，并積極改善患者預后，臨床建議輔以影像學檢查來明確診斷，并篩查出影響預后的相關因素。其中計算機斷層血管造影（computed tomography angiography，CTA）可顯示各種血管的內部結構、狹窄、堵塞或異常擴張等情況；CT 灌注成像（computed tomography perfusion imaging，CTP）能夠反映出腦組織中血流灌注情況[3-4]。鑒于此，本研究選取2022 年7 月—2023 年8 月在姜堰中醫院診治的80 例AIS 患者作為研究對象，采用CTA 聯合CTP檢查，篩查影響其預后的危險因素，旨為臨床評估AIS預后提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月—2023 年8 月姜堰中醫院80 例AIS 患者作為研究對象，以改良Rankin 量表（mRS）評分結果為依據進行分組，將61 例mRS 評分為0 ～2 分的AIS 患者納入預后良好組，19 例mRS 評分為3 ～6 分的AIS 患者納入預后不良組。

納入標準：（1）均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的相關診斷標準；（2）均進行CTA 和CTP 檢查，且耐受；（3）均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）發病至就診時間超過48 h；（2）合并嚴重心、肝、腎功能障礙；（3）中途退出或同時參與其他研究。

1.2 方法

CTA 檢查：于干預90 d 后進行，將患者調整為仰臥位，先采用西門子SOMATOM Definition AS 64 排多層螺旋CT 平掃患者頭顱；再展開CTA 檢查，于肘靜靜脈用高壓團注射器以5 mL/s 的速率注入45 mL 造影劑碘海醇[通用電氣藥業（上海）有限公司；國藥準字H20000594；75 mL:22.5 g（I）]和0.9%氯化鈉溶液30 mL，行動脈期掃描（顱底-顱頂）和靜脈延遲期掃描（顱頂-顱底）。

CTP 檢查：于干預90 d 后進行，先行顱腦CT 平掃（同于CTA 檢查）；再展開CTP 檢查，于肘靜脈用高壓團注射器以5 mL/s 的速率注入50 mL 非離子型對比劑碘帕醇[上海博萊科信誼藥業有限責任公司；國藥準字H20053388；100 mL:37 g（I）]和0.9%氯化鈉溶液40 mL，選定感興趣層面進行連續動態掃描。

聯合檢查：于干預90 d 后進行，先進行CTP 檢查，等待10 ～15 min 后再進行CTA 檢查。

1.3 資料收集

由研究人員將80 例AIS 患者的性別、年齡、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、阿爾伯塔卒中項目早期CT 評分（Alberta stroke program early CT score, ASPECTS）側支循環評分及選取急性缺血性腦卒中感興趣區（ROI）腦血流容量（CBV）、對比劑平均通過時間（MTT）、對比劑峰值時間（TTP）、局部腦血容量（rCBV）、對比劑局部平均通過時間（rMTT）、對比劑局部達峰時間（rTTP）、閉塞血管再通等資料詳細錄入Excel 表格內，逐份詳細閱讀，收集相關信息。回顧性分析兩組患者的臨床資料，篩選影響AIS 患者預后的因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic 逐步回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后不良發生率

80 例AIS 患者中，19 例患者預后不良，預后不良發生率為23.75%。

2.2 兩組一般資料比較

兩組的性別、rTTP、CBV 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組年齡、NIHSS 評分、ASPECTS 側支循環評分≤3 分、rCBV、rMTT、MTT、TTP、閉塞血管再通比較，差異有統計學意義（均P＜0.05）；與預后良好組比較，預后不良組年齡、NIHSS 評分、ASPECTS 側支循環評分≤3 分、rMTT、MTT、TTP 均較高，rCBV、閉塞血管再通成功率均較低，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 多因素Logistic 回歸分析

年齡、NIHSS 評分、ASPECTS 側支循環評分≤3 分、rCBV、rMTT 均為影響AIS 患者預后的危險因素，閉塞血管再通是預后良好的保護因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 影響AIS 患者預后的獨立影響因素分析

2.4 動態CTA 聯合CTP 評估AIS 預后的臨床價值

ASPECTS 側支循環評分的AUC 為0.640，靈敏度為89.5%，特異度為34.4%；rCBV 的AUC 為0.672，靈敏度為89.5%，特異度為49.2%；rMTT 的AUC 為0.683，靈敏度為73.7%，特異度為73.8%；聯合檢測的AUC 為0.759，靈敏度為84.2%，特異度為72.1%。見表3、圖1。

圖1 動態CTA 聯合CTP 評估AIS 預后的ROC 曲線

表3 動態CTA 聯合CTP 評估AIS 預后的臨床價值

3 討論

本研究80 例AIS 患者中，19 例患者預后不良（23.75%），說明AIS 仍嚴重影響患者的生命健康。AIS的治療手段，如快速實現血管再通，恢復再灌注，挽救缺血半暗帶等雖較為多樣，但仍然有患者預后不佳。

本研究結果顯示，預后不良組的平均年齡為（63.74±5.35）歲，陳志敏等[6]的研究表明，隨著年齡的增長，腦卒中的患病率也會隨之升高。主要在于高齡患者的血管壁出現退行性改變、動脈粥樣硬化等，可增加AIS 發生的可能性，且由于血管的“衰老”，患者的預后普遍較差。

本研究結果顯示，預后不良組的NIHSS 評分為（9.53±1.12）分，郭四平等[7]的研究發現，不良預后組的NIHSS 評分為（16.80±5.00）分，高于良好預后組的（7.20±3.10）分。通常在AIS 發生后會出現一系列腦損傷，使得神經功能惡化，增加致殘風險的同時影響預后。

本研究結果顯示，預后不良組ASPECTS 側支循環評分≤3 分的患者有6 例，占31.58%。余青龍等[8]的研究指出，ASPECTS 評分是影響靜脈溶栓的急性缺血性腦卒中患者近期預后的獨立危險因素之一。分析原因可能為：側支循環是AIS 發生后保護組織免于缺血損傷的重要代償方式，也是預測AIS 患者不良預后的基礎因素，當ASPECTS 側支循環評分≤3 分，說明受累區域增多，神經損害加重，因此預后較差。

本研究結果顯示，預后不良組的rCBV 和rMTT 分別為（0.65±0.11） 和（2.42±0.72）s。 在孫運秀等[9]的研究中，AIS 預后不良的影響因素包括rCBV、rMTT。rCBV 降低，rMTT 延長均可說明腦部血流灌注不足，而腦部血流灌注不足會影響腦部神經元和膠質細胞等，使得患者預后不良。

本研究結果顯示，預后不良組閉塞血管再通失敗的患者有11 例，占比為57.89%。對于AIS 患者來說，早期開通閉塞血管，恢復血流供應，對改善患者的預后具有積極意義。與梁曉雪等[10]的研究結果具有同質性。

劉松國等[11]的研究證實了，聯合檢查在AIS 的評估中的價值較高。本研究結果顯示，聯合檢測的AUC 為0.759，靈敏度為84.2%，特異度為72.1%。CTA 是一種獨立的影像學檢查技術，其主要是通過靜脈注射對比劑，利用對比增強作用來成像，該項檢查能夠提供詳細的血管情況，幫助醫師及時發現“病態”血管，從而為診斷、后續治療及預后情況提供可靠的依據；CTP 常用于評估組織或器官的血流和灌注情況，其主要是在進行CT 掃描的同時，通過注射對比劑來觀察血管中對比劑的流動情況，以顯示出血流的分布情況，該項檢查能夠顯示腦局部血管儲備能力、側支循環情況及卒中分期，幫助醫師進一步明確病情進展，以指導治療決策、評估預后情況等；兩者相結合，可充分發揮各自的優勢，為臨床診斷及評測預后提供有力的影像學依據。

綜上所述，影響AIS 患者預后的危險因素眾多，需予以重視；聯合動態CTA、CTP 評估AIS 患者的預后情況，具有良好的效能，故而值得在臨床推廣。