肌骨超聲對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疾病活動度的評估價值

劉元元

（煙臺海港醫(yī)院超聲科 山東 煙臺 264000）

作為一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）主要表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，甚至關(guān)節(jié)畸形[1]。RA 的病程呈現(xiàn)出顯著的個體差異，疾病活動度的準(zhǔn)確評估對于制定治療方案、監(jiān)測療效以及預(yù)測疾病預(yù)后至關(guān)重要。傳統(tǒng)的疾病活動度評估方法包括臨床評分、實驗室指標(biāo)（如C 反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率）和影像學(xué)檢查。然而，這些方法各有局限性，如臨床評分的主觀性和實驗室指標(biāo)的非特異性等。近年來，肌骨超聲（musculoskeletal ultrasound，MSUS）作為一種非侵入性、即時的影像學(xué)技術(shù)，已逐漸被應(yīng)用于RA 的疾病評估[2]。MSUS 能夠提供關(guān)節(jié)和周圍軟組織的詳細(xì)結(jié)構(gòu)信息，包括滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液和骨侵蝕等病理改變。多普勒超聲技術(shù)的加入可評估關(guān)節(jié)內(nèi)血流情況，從而反映炎癥的活動性[3]。因此，MSUS 在評估RA 患者的疾病活動度方面具有潛在的優(yōu)勢。基于此，本研究利用MSUS 評估RA 患者疾病活動度，旨在探討其評估價值。現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月—2023 年12 月煙臺海港醫(yī)院收治的RA 患者180 例。根據(jù)28 個關(guān)節(jié)疾病活動度（DAS28）評分結(jié)果[4]，將DAS28 評分＞5.1 分的患者納入高活動度組（n=36），DAS28 評分＞3.2 分且≤5.1 分的患者納入中活動度組（n=58），DAS28 評分＞2.6 分且≤3.2 分的患者納入低活動度組（n=49），DAS28 評分≤2.6 分的患者緩解期組（n=37），各組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 四組的一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床中對于RA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）符合MSUS 的適應(yīng)證；（3）均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性疾病，可能對RA 的評估產(chǎn)生干擾；（2）嚴(yán)重的心血管疾病；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均接受肌骨超聲檢查，儀器采用多普勒超聲診斷儀（飛利浦EPIQ5），探頭采用（5 ～12）MHz 高頻率線陣式探頭；患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)保持屈曲95°～135°，充分暴露下肢，于髕骨上方對其肌肉、骨骼系統(tǒng)以及低血流區(qū)域做橫向及縱向掃描，包括膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面、軟骨、滑膜囊、韌帶、肌腱等部位的各個切面，評估并記錄患者關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、骨侵蝕等結(jié)構(gòu)損傷情況以及滑膜內(nèi)血流信號。半定量評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：滑膜增生根據(jù)增生程度評分，關(guān)節(jié)積液根據(jù)積液量評分，骨侵蝕根據(jù)骨缺損程度評分，滑膜內(nèi)血流信號根據(jù)血流信號占滑膜面積評分，均分為0 ～3 分，分?jǐn)?shù)越高則表示越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較不同疾病活動度患者的MSUS 參數(shù)評分差異；（2）分析RA 患者疾病活動度與MSUS 參數(shù)的相關(guān)性；（3）分析MSUS 參數(shù)評分評估RA 患者疾病活動度的預(yù)測效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間采用方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；采用Spearman法分析RA 患者疾病活動度與MSUS 參數(shù)評分的相關(guān)性；MSUS 參數(shù)評分評估RA 患者疾病活動度的預(yù)測效能采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病活動度患者M(jìn)SUS 參數(shù)評分分析

活動度組的MSUS 參數(shù)評分均高于緩解期組（P＜0.05）；不同活動度患者M(jìn)SUS 參數(shù)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中兩兩比較，與中活動度組、高活動度組相比，低活動度組MSUS 參數(shù)評分均降低（P＜0.05）；與高活動度組相比，中活動度組MSUS 參數(shù)評分均降低（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 緩解期組和活動度組的MSUS 參數(shù)評分分析（± s，分）

表2 緩解期組和活動度組的MSUS 參數(shù)評分分析（± s，分）

組別例數(shù) 滑膜增生 滑膜內(nèi)血流信號 關(guān)節(jié)積液骨侵蝕緩解期組 37 0.89±0.24 0.72±0.190.69±0.23 0.84±0.31活動度組 143 1.53±0.64 1.52±0.661.46±0.73 1.48±0.61 t 5.9647.2816.3236.266 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001＜0.001

表3 不同活動度患者M(jìn)SUS 參數(shù)評分分析（± s，分）

表3 不同活動度患者M(jìn)SUS 參數(shù)評分分析（± s，分）

注：①與低活動度組比較，P ＜0.05；②與中活動度組比較，P ＜0.05。

組別例數(shù)滑膜增生滑膜內(nèi)血流信號關(guān)節(jié)積液骨侵蝕低活動度組49 1.41±0.33 1.39±0.31 1.27±0.24 1.25±0.39中活動度組58 1.84±0.42① 1.92±0.45① 1.89±0.36① 1.85±0.44①高活動度組36 2.14±0.52①② 2.25±0.46①② 2.27±0.51①② 2.21±0.49①②F 32.71148.42280.28253.443 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 相關(guān)性分析

RA患者的MSUS參數(shù)評分均呈正相關(guān)性（P＜0.05）。見表4。

表4 疾病活動度與MSUS 參數(shù)評分的相關(guān)性分析

2.4 ROC 曲線分析

ROC 曲線分析結(jié)果顯示，滑膜增生評分曲線下面積（area under the curve，AUC） 為0.822（95%CI：0.758 ～0.875）、截斷值為1.17，滑膜內(nèi)血流信號評分AUC 為0.874（95%CI：0.816 ～0.918）、截斷值為0.99，關(guān)節(jié)積液評分AUC 為0.823（95%CI：0.759 ～0.875）、截斷值為1.07，骨侵蝕評分AUC為0.825（95%CI：0.761 ～0.877）、截斷值為1.19。見圖1、表5。

圖1 MSUS 參數(shù)評分評估RA 患者疾病活動度的ROC 曲線

表5 ROC 曲線參數(shù)

3 討論

RA 是一種慢性炎癥性關(guān)節(jié)病，疾病活動度增加會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能損害。長期而言，關(guān)節(jié)炎的持續(xù)存在可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，對患者生命健康造成嚴(yán)重負(fù)面影響。X 線、MRI、CT 等影像學(xué)手段在既往被廣泛應(yīng)用于RA 的早期評估。X 線可以顯示骨骼的形態(tài)和關(guān)節(jié)間隙的變化，然而對于早期RA 的敏感性偏低[7]。MRI 對于早期RA 的診斷更加敏感，可以顯示關(guān)節(jié)炎病變的早期跡象，然而其檢查費用較高，時間較長，且無法用于全身篩查。CT對于評估關(guān)節(jié)畸形和骨質(zhì)破壞較為準(zhǔn)確，但對于軟組織的顯示能力較弱。其均存在一定局限性，需要探尋具備良好評估效果的診斷方法。

MSUS 是一種無創(chuàng)的影像檢查技術(shù)，通過高頻聲波和多普勒技術(shù)評估關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、滑囊和其他肌骨結(jié)構(gòu)的病理變化，分辨率高、操作簡便且可提供實時圖像，具備明顯優(yōu)勢[8]。本研究結(jié)果顯示，活動度組的MSUS 參數(shù)評分均高于緩解期組（P＜0.05）；與中活動度組、高活動度組相比，低活動度組MSUS 參數(shù)評分均降低（P＜0.05）；與高活動度組相比，中活動度組MSUS參數(shù)評分均降低（P＜0.05）；并且相關(guān)性分析結(jié)果表明，RA 患者的MSUS 參數(shù)評分均呈正相關(guān)性（P＜0.05）。既往研究也得出了相似的結(jié)論[9-11]。這提示MSUS 參數(shù)與RA 疾病活動度密切相關(guān)，其參數(shù)變化能為RA 疾病活動度評估提供證據(jù)。究其原因認(rèn)為，RA 是一種慢性炎癥性關(guān)節(jié)病，其特點之一就是滑膜增生。MSUS 使用高頻聲波探測滑膜組織，通過觀察超聲圖像中滑膜的厚度和形態(tài)變化，來評估滑膜增生的程度，包括滑膜厚度增加、滑膜結(jié)構(gòu)紊亂等[12]。滑膜炎癥導(dǎo)致滑膜內(nèi)血管擴(kuò)張和新生血管形成，血管供應(yīng)滑膜的過程中產(chǎn)生血流信號。MSUS 通過多普勒技術(shù)檢測和顯示滑膜內(nèi)的血流信號，從而評估滑膜炎癥的活躍程度[13]。RA 患者常伴有關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的情況。滑膜炎癥導(dǎo)致滑膜細(xì)胞產(chǎn)生過多的滑膜液，積聚在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成關(guān)節(jié)積液。MSUS 可以通過觀察超聲圖像中關(guān)節(jié)腔的形態(tài)、液體容積來評估關(guān)節(jié)積液的有無和程度[14]。此外，RA 會引起骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)軟骨的損壞，進(jìn)而導(dǎo)致骨侵蝕。MSUS 可以顯示關(guān)節(jié)周圍的骨表面，通過觀察超聲圖像中骨表面的凹陷、不規(guī)則性和骨質(zhì)疏松程度來評估骨侵蝕的程度[15]。本研究ROC 曲線分析結(jié)果也顯示，滑膜增生評分AUC 為0.822（95%CI：0.758 ～0.875）、截斷值為1.17，滑膜內(nèi)血流信號評分AUC 為0.874（95%CI：0.816 ～0.918）、截斷值為0.99，關(guān)節(jié)積液評分AUC 為0.823（95%CI：0.759 ～0.875）、截斷值為1.07，骨侵蝕評分AUC 為0.825（95%CI：0.761 ～0.877）、截斷值為1.19，提示MSUS 可定量評估RA 患者的疾病活動度，預(yù)測效能較好。

本研究尚存在一定局限性，例如樣本量偏少等，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。未來的研究需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，完善研究設(shè)計，對研究結(jié)果做進(jìn)一步的探討。

綜上所述，MSUS 參數(shù)評分與RA 患者的疾病活動度關(guān)系密切，對于RA 患者的疾病活動度具備較高的預(yù)測效能，可為臨床中RA 患者的病情評估提供參考。