磁共振心肌延遲強(qiáng)化成像診斷陳舊性心肌梗死的臨床價(jià)值分析

劉 利，王蘭萍，昝青云，張宏斌，宛 彪，譚曉玲

（大同新建康醫(yī)院影像科 山西 大同 037000）

陳舊性心肌梗死是指因機(jī)體缺氧或缺血所導(dǎo)致的心肌持續(xù)性壞死，目前在臨床中的發(fā)病率相對(duì)較高，屬于危急重癥類疾病，患者發(fā)病后多表現(xiàn)為不同程度的胸痛和胸悶，對(duì)其工作和日常生活以及生命健康均造成了嚴(yán)重不良影響。現(xiàn)階段，臨床中用于治療陳舊性心肌梗死的方式較為多樣化，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、溶栓治療等，雖可起到一定的治療效果，但由于上述治療方式均屬于侵入性操作，患者依從性較差，病情預(yù)后較易受到影響。為及時(shí)控制陳舊性心肌梗死患者的病情進(jìn)展，改善預(yù)后，臨床應(yīng)做到早診斷、早治療[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振檢查逐漸廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的診斷中，不存在負(fù)荷性且安全性較高，已在陳舊性心肌梗死中有所應(yīng)用[2]。心臟磁共振檢查相較于臨床其他檢查，可更為清晰地顯現(xiàn)陳舊性心肌梗死患者的病變特征，并對(duì)心肌組織區(qū)域進(jìn)行延遲強(qiáng)化處理，通過計(jì)算得出心肌應(yīng)變和位移等多種參數(shù)，全方位地對(duì)心臟形態(tài)功能進(jìn)行評(píng)估。基于此，本研究探討磁共振心肌延遲強(qiáng)化成像診斷陳舊性心肌梗死的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年12 月大同新建康醫(yī)院收治的51 例陳舊性心肌梗死患者作為觀察組，另選取正常體檢者51 例作為對(duì)照組，均接受磁共振心肌延遲強(qiáng)化成像檢查。對(duì)照組中，男28例，女23例，平均（45.81±3.66）歲；平均BMI 為（21.22±1.01）kg/m2；46 例有吸煙史。觀察組中，男27 例，女24 例；平均（45.79±3.64）歲；平均BMI 為（21.20±1.03）kg/m2；48 例患者有吸煙史。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（4）觀察組臨床癥狀、檢查結(jié)果均完全符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18 周歲及以上；（3）臨床資料完整；（4）患者及家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在影像學(xué)檢查禁忌證；（2）存在其他心臟相關(guān)疾病者；（3）存在嚴(yán)重惡性腫瘤且預(yù)計(jì)生存時(shí)間在6個(gè)月以下者等。

1.2 方法

檢查儀器為MAGNETOM Spectra 3.0T 磁共振，啟動(dòng)后調(diào)整為平衡型快速穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)系列，進(jìn)行掃描時(shí)的主要參數(shù)調(diào)整為：重復(fù)時(shí)間3.1 ms、回波時(shí)間1.4 ms、層厚8 mm、層間距2 mm、翻轉(zhuǎn)角度45°、視野35 cm×35 cm、矩陣224×224。T2WI 序列掃描參數(shù)為重復(fù)時(shí)間1 600 ms、回波時(shí)間69.2 ms、視野35 cm×35 cm、矩陣224×224。心臟電影成像掃描參數(shù)為重復(fù)時(shí)間3.5 ms、回波時(shí)間1.6 ms、層厚8 mm、層間距2 mm、翻轉(zhuǎn)角度45°、視野35 cm×35 cm、矩陣128×128。心肌灌注掃描參數(shù)為重復(fù)時(shí)間2.5 ms、回波時(shí)間1.2 ms、層厚8 mm、層間距2 mm、翻轉(zhuǎn)角度20°、矩陣128×128。經(jīng)靜脈留置管注入12 mL對(duì)比劑與20 mL 0.9%氯化鈉溶液（西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司所生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058668，規(guī)格：250 mL:2.25 g），5 mL/s 為其注射速率，結(jié)束后按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行灌注掃描。延遲掃描參數(shù)為重復(fù)時(shí)間6.7 ms、回波時(shí)間3.1 ms、反轉(zhuǎn)時(shí)間400 ms、層厚5 mm、層間距1 mm、翻轉(zhuǎn)角度15°、矩陣256×192。掃描結(jié)束后患者應(yīng)接受對(duì)比劑注射，注射20 mL，延遲時(shí)間為20 ～30 min。掃描結(jié)束后將所有圖像傳輸至相關(guān)軟件中，由2 名閱片經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)影像科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行診斷，若遇分歧則應(yīng)邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)更為豐富的上級(jí)醫(yī)師共同討論決定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象在磁共振心肌延遲強(qiáng)化成像檢查下的心肌延遲強(qiáng)化檢出率及診斷效能。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+ 假陰性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性+ 真陰性）/總例數(shù)×100%。（2）根據(jù)磁共振心肌延遲強(qiáng)化成像檢查結(jié)果比較兩組心臟左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏輸出量（stroke volume，SV）、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）及左室整體周向應(yīng)變峰值（left ventricular global circumferential strain peak，LVGRSP）水平。（3）比較兩組心肌磁共振延遲強(qiáng)化評(píng)分。心肌磁共振延遲強(qiáng)化評(píng)分：依據(jù)視覺分析心肌延遲強(qiáng)化情況，無強(qiáng)化計(jì)0 分，強(qiáng)化厚度為1%～25%計(jì)1 分，強(qiáng)化厚度為26%～50%計(jì)2 分，強(qiáng)化厚度為51%～75%計(jì)3 分，強(qiáng)化厚度為75%及以上計(jì)4 分。（4）典型病例圖片分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa值評(píng)估一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4～＜0.75表示一致性尚可，＜0.4則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 心肌延遲強(qiáng)化檢出率及診斷效能

102 例研究對(duì)象中磁共振心肌延遲強(qiáng)化成像檢查檢出49 例陽性，53 例陰性，其中46 例確診為心肌延遲強(qiáng)化，磁共振心肌延遲強(qiáng)化成像診斷陳舊性心肌梗死的特異度為94.12%（48/51），靈敏度為90.20%（46/51），準(zhǔn)確率為92.16%（94/102），Kappa值=0.843，診斷效能較高。見表1。

表1 磁共振心肌延遲強(qiáng)化成像檢查下的心肌延遲強(qiáng)化診斷效能單位：例

2.2 兩組LVEF、SV、CI 和LVGRSP 水平比較

觀察組LVEF、SV、CI和LVGRSP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組LVEF、SV、CI 和LVGRSP 水平比較（± s）

表2 兩組LVEF、SV、CI 和LVGRSP 水平比較（± s）

組別 例數(shù)LVEF/%SV/mLCI/（L·min-1·m-2）LVGRSP觀察組 51 42.15±4.08 62.18±5.11 2.54±0.12 11.08±2.06對(duì)照組 51 45.51±5.10 65.05±5.31 2.81±0.36 15.28±3.11 t 3.6742.7815.0818.040 P＜0.0010.006＜0.001＜0.001

2.3 兩組心肌磁共振延遲強(qiáng)化評(píng)分比較

觀察組的心肌磁共振延遲強(qiáng)化評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心肌磁共振延遲強(qiáng)化評(píng)分比較

2.4 典型病例影像表現(xiàn)

病例1，男，55 歲，心肌灌注、延遲強(qiáng)化提示：左心室下壁心肌梗死，見圖1；左心室側(cè)壁心肌梗死，見圖2；左心室下壁及部分下間隔壁心肌梗死，見圖3。病例2，女，65 歲，左心室廣泛前壁心肌梗死，見圖4。

圖1 左心室下壁心肌梗死

圖2 左心室側(cè)壁心肌梗死

圖3 左心室下壁及部分下間隔壁心肌梗死

圖4 左心室廣泛前壁心肌梗死

3 討論

陳舊性心肌梗死發(fā)病后對(duì)患者所造成的危害性相對(duì)較高，且病死率在現(xiàn)代社會(huì)中也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，但由于該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確，治療難度相對(duì)較大[4]。據(jù)此，為及時(shí)明確陳舊性心肌梗死患者的病情狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療措施，改善預(yù)后，臨床應(yīng)及時(shí)篩選出一類全面、合理且有效的診斷方式[5]。

本研究結(jié)果顯示，102 例研究對(duì)象中，心臟磁共振檢測(cè)出陽性49 例，陰性53 例，其中僅有46 例確診為心肌延遲強(qiáng)化，該檢查方式的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率分別為94.12%、90.20%和92.16%，Kappa值=0.843，診斷效能較高。觀察組LVEF、SV、CI、LVGRSP 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組的心肌磁共振延遲強(qiáng)化評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明磁共振心肌延遲強(qiáng)化成像診斷陳舊性心肌梗死的診斷價(jià)值較高，臨床可將其作為重要診斷依據(jù)。分析原因可能為：心臟磁共振是現(xiàn)階段臨床中常用明確機(jī)體心功能狀態(tài)的主要檢查方式，較其他常規(guī)影像學(xué)檢查技術(shù)來說，時(shí)間分辨率更高，且可同時(shí)采集機(jī)體心動(dòng)周期內(nèi)的多個(gè)時(shí)相，以此保證心臟形態(tài)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[6-7]。另外，心臟磁共振延遲強(qiáng)化成像可準(zhǔn)確區(qū)分心內(nèi)膜與心外膜，是通過給予患者靜脈注射適量磁性對(duì)比劑，并延遲一定時(shí)間后所進(jìn)行的磁共振檢查，此時(shí)機(jī)體活躍的心肌信號(hào)可被抑制，梗死部位則顯示為高信號(hào)，臨床可以此勾勒出患者心肌梗死的輪廓，進(jìn)而測(cè)定梗死面積，明確患者病情狀態(tài)[8-9]。由于患者發(fā)生心肌缺血后心肌處于不穩(wěn)定的脆性狀態(tài)，陳舊性心肌梗死可能有冬眠心肌情況，是發(fā)生心律失常、心肌梗死的主要病理基礎(chǔ)，故采用延遲強(qiáng)化評(píng)分可及時(shí)對(duì)其進(jìn)行定量分析，明確患者心肌狀態(tài)[10]。

綜上所述，磁共振心肌延遲強(qiáng)化成像診斷陳舊性心肌梗死的診斷價(jià)值較高，臨床可將其作為重要診斷依據(jù)，輔助明確陳舊性心肌梗死患者的病情狀態(tài)，針對(duì)性給予相關(guān)治療措施，改善預(yù)后。但本研究發(fā)現(xiàn)，磁共振心肌延遲強(qiáng)化成像診斷陳舊性心肌梗死仍存在一定的誤診和漏診，后續(xù)可進(jìn)一步明確此類檢查標(biāo)準(zhǔn)以及患者病變特征，嚴(yán)格按照步驟操作，避免發(fā)生誤診和漏診等情況。